La GRossEssEe

Le rôle exercé par la grossesse sur la tuberculose à donné lieu, dans ces dernières années, à de nombreuses publications qui traduisent des opinions condplètement opposées. |

Pour Bar, Jannin, Nobécourt et Paraf, Rist, la grossesse se comporte comme une véritable complication de la tuberculose pulmonaire et détermine souvent l'éclosion et l’évolution de lésions restées latentes jusque-là.

Pour d’autres, tels que Chambrelent, Pinard, Dumarest, Forssner, la grossesse ne favorise pas l'apparition de la bacillose : elle est souvent indifférente à l’évolution des tuberculoses préexistantes ; parfois même elle exerce une action favorable.

La vérité est sans doute dans le juste milieu. L'étude des faits cliniques montre que la tuberculose est tantôt

aggravée, tantôt indifférente à l’action d'une grossesse

SN AN TS Me

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intercurrente. « Pour une femme en puissance de tuber- « culose qui devient enceinte : autant de chances « d'échapper aux mauvais effets d'une maternité que de « risques d'y verser ». (Léon Bernard).

Nous avons rapporté les observations de 150 femmes parmi lesquelles 71 ont eu des grossesses et nous avons noté dans 46 cas l'influence favorisante de la grossesse, soit comme facteur de réveil d’une tuberculose latente, soit comme facteur d'aggravation de lésions préexistantes. ,

Le plus souvent, comme l'ont d'ailleurs démontré de nombreux auteurs, et en particulier Bar, Léon Bernard, c'est dès la première grossesse que les accidents se déclanchent et nous constatons que sur nos 46 grossesses favorisantes, il y a 32 primipares pour 16 multipares.

Mais deux faits nous ont paru intéressants à rapporter : c'est, d'une part, que la grossesse a une action beaucoup plus constante chez ies femmes ayant reçu une infeclion riche dans l'enfance, et c’est, d’autre part, la fréquence des conlagions nouvelles efficientes à l'occasion d'une grossesse.

Sur 28 femmes ayant eu dans l'enfance une infection tuberculeuse connue, 0 sont devenue tuberculeuses à la suite d'une grossesse (71,4 %) et dans 14 cas, c’est la première grossesse qui est en cause.

Sur 45 femmes chez lesquelles on ne sait rien de l’infection de l'enfance, et que nous considérons comme des primo-infections pauvres, 26 sont devenues tuberculeuses à la suite d’une grossesse (57 %) et la première gros-

sesse est incriminée dans 18 observations.

Les faits sont encore plus nets lorsqu'on considère la catégorie de malades qui ont présenté dans leur enfance une série d'incidents pathologiques traduisant l’activité de leurs lésions de primo-infection. Chez ces sujets, la grossesse est rare, parce qu'il s’agit presque toujours de malades très jeunes, mais sur 8 d’entre elles ayant eu une grossesse, 7 en ont subi directement et rapidement les effets néfastes.

Dans les deux catégories de malades la proportion des multipares est sensiblement la même. Mais là encore il y à une différence assez notable dans le nombre des grossesses bien supportées.

C'est pour les malades ayant reçu une primo-infection riche qu'on peut dire surtout que, si quelques-unes

résistent à une première grossesse, bien peu résistent à

la seconde et pour ainsi dire pas à la troisième.

Chez les autres, au contraire, on rencontre plus volontiers de grandes multipares. Ce n'est que dans celle Calégorie que nous trouvons des femmes ayant supporté plus de 4 grossesses : 3 d’entre elles ont eu 8, 9, 5 et 6 grossesses et sont devenues tuberculeuses pour une autre cause. Quatre autres ont vu leur maladie se dévoiler à la 4°, à la 7° et même dans un cas à la r2° grossesse et dans tous ces faits d’ailleurs, il est rare que la grossesse seule soit en cause, car qui dit multiparité dans le mieu hospitalier habituel, dit le plus souvent misère, privations et surmenage associés.

Il nous semble donc que la grossesse est d'autant plus à craindre que la primo-infection a été importante et surtout suivie de manifestations évolutives. Elle fournit

à la maladie qui sommeillait l'occasion d’un réveil ; elle est le premier faux-pas qui fait trébucher une ‘santé chancelante ; elle agit au même titre que n'importe laquelle des autres causes favorisantes et sa fréquence relativement à celles-ci est sensiblement égale.

Nous avons montré que la contagion nouvelle à l’âge adulte peut être beaucoup plus souvent incriminée chez la femme que chez l'homme et on a expliqué cette fréquence par la multiplicité des épisodes génitaux qui sont chez celle-là des facteurs de diminution de la résistance. Cêtte façon de voir nous paraît entièrement justifiée. Nous avons relevé que sur 23 malades exposées à des contagions conjugales et ayant eu des grossesses, 17 sont devenue tuberculeuses, et si on considère que la contagion même conjugale est si rare chez l'adulte, on ne peut manquer d'être frappé par ce fait que l’état de

gravidité est celui qui favorise le plus cette contagion.