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k à s 52, 70, 81, 99, 101, 139, 167, 225, 253). Une des plus

typiques est l'observation n° 99, où la preuve de l’infecüon de lenfance par le père est fournie par la présence de lésions osseuses et ganglionnaires et par une polymortalité collatérale par tuberculose. De multiples incidents pulmonaires marquent dans l'adolescence et à l'age adulte, l’évolution des lésions et le contact de deux ans avec un mari tuberculeux, lui aussi depuis l'enfance, n'active en aucune sorte cette évolution.

Dans d’autres cas, il s’agit d’une infection continuelle familiale s'étant exéreée pendant plusieurs années et bien que ce contact ait cessé depuis longtemps, l'évolution tuberculeuse qui s'était manifestée auparavant, a continué son cours ni plus ni moins vite qu'auparavant (obs. bg," 185, "216).

Dans deux cas, assez particuliers, il y a eu infection certaine de l'enfance, mais sans manifestations consécutives. La tuberculose s’est développée à l’âge adulte, coincidant avec un nouveau contact. Mais dans ces deux cas, d'autres collatéraux soumis * la même infection de l'enfance sont devenus également tuberculeux à l'âge adulte, bien que pour eux on ne puisse incriminer un nouveau contact. (Obs. 202-70).

2° Dans la deuxième catégorie de faits, la contagion semble n'avoir manifesté ses effels que plusieurs années après la fin du contact.

Ces cas sont évidemment discutables, car il est probable que pour un certain nombre d’entre eux, les lésions ont pu évoluer silencieusementret être méconnues pen-

dant ces intervalles. L'apparition tardive des manifesta-

tions cliniques évolutives n’est pas un argument formel

‘contre la contagion.

Mais il faut cependant faire ramarquer que sur les 25 cas de cette catégorie, 13 concernent des sujexs ayant présenté uné infection familiale connue dans l'enfance et qui, sans contagion nouvelle, seraient sans doute devenus tout de même tuberculeux à l'occasion du facteur favorisant qui a marqué le début de la maladie. D'ailleurs c’est en moyenne de trois à dix ans après la fin du contact que s’est révélée dans ces cas l’évolution tuberculeuse et il nous semble que, plus cet intervalle est grand, moins on peut incriminer la contagion.

Certains sujets d'autre part ont vu mourir successivement leurs frères et sœurs à l’âge adulte, qu'ils aient été soustraits ou non à cette époque à une contagion noüuvelle. Dans l'observation 144, on voit l'histoire d'une famille de tuberculeux où la mortalité a surtout frappé les adultes. La malade que nous étudions à vécu au moins cinq ans en milieu contagieux et deux de ses frères, restés au foyer familial, ont succombé à 29 et 20 ans, de tuberculose,

Mais un autre frère et une sœur, sont également morts de tuberculose bien qu'ils aient quitté depuis longtemps le milieu infecté. Et quant à notre malade elle-même, ce n'est que cinq ans après la cessation de tout contact suspect que se déclare sa maladie à la suite d'une infection pulmonaire aiguë intercurrente. On. trouve ‘une histoire comparable dans l'observation n° 37.

Dans certains cas, enfin, une affection réputée com-

me anergisante s’est produite au moment même du con-

Ne

tact suspect et ne semble cependant pas avoir favorisé la contagion.

3° Il nous reste donc 28 cas dans lesquels la contagion nouvelle paraît avoir joué un rôle directement efficient.

Dans'6 d’entre eux, la contagion s'est exercée sur un terrain à primo-infection de Fenfance connue mais non antérieurement évolutive ; mais l'apparition immédiate des symptômes cliniques oblige à prendre ce nouveau facteur en considération. |

Les autres cas concernent des sujets n'ayant présenté antérieurement aucune manifestation tuberculeuse : 14 ont trait à des citadins, 8 se rapportent à des campagnards transplantés. |

L'origine de toutes ces contagions est d’abord le milieu conjugal et nous retrouvons ici les 12 observations de éontamination conjugale dont nous avons parlé. Dans 11 autres cas, la source de l'infection est trouvée dans le milieu familial et principalement dans les collatéraux. Certaines d’entre elles sont très caractéristiques (observations n° 65, 112, 149, 206, 239).

Enfin, dans cinq observations, la contagion a été prise en dehors du milieu familial :

Dans l’observation n° 18, la malade paraît avoir été

contaminée par une amie d'atelier avec laquelle elle était

intimement liée. Dans deux cas (n° 48 et 233), il s’agit de jeunes domestiques contaminés par les personnes qui les employaient. Par contre, dans l'observation n° 133, c'est au contraire l'employé qui paraît avoir infecté sa patronne.

Il est un milieu où la contagion devrait être réalisée

fréquemment : c'est le milieu hospilalier et surtout les

services spéciaux de tuberculose. On entend couramment rapporter des cas d'infirmières ou d'étudiants qui seraient devenus tuberculeux dans ces conditions. Nous n'avons malheureusement pas pu étudier ces faits avec toute la précision que nous aurions désiré. Mais, d'après ce que nous avons observé, il nous semble que la contimination hospitalière est moins fréquente qu'on ne le croit généralement. On doit trouver bien souvent à 1x bast de ces soit-disant contäminations, des infections tuberculeuses infantiles d'origine familiale et nous serions curieux, en particulier, de savoir parmi les infirmières qui ont été reconnues tuberculeuses au cours de leur service, combien ont été employées dans un service de tuberculeux et combien, au contraire, viennent des services de chirurgie ou de médecine générale,

En tous cas, nous devons rapporter les remarques intéressantes de Brunon, qui constate que la mortalité par tuberculose n'est pas plus élevée parmi le personnel de

-lhospice général de. Rouen, que dans la population

rouennaise.

M. le D' Guinard, directeur du Sanatorium de Bligay, nous a dit personnellement n'avoir jamais observé un seul cas de contagion parmi son personnel au cours de sa longue et belle carrière de phtisiologue.

Il nous semble donc que la contagion joue en réalité un rôle beaucoup moins important qu'en apparence,

dans l’étiologie de la tuberculose pulmonaire de l'adulte.