OBSERVATION CCLV
M. J..., Jean, 46 ans, manœuvre, salle Corvisart,- n° 24. Histoire du malade. — Breton, venu à Paris en 1897, à 19 ans, il n'avait jamais été malade auparavant. En 1899, au
cours de la première année de son service militaire, il est ré-
re
formé pour bronchite bacillairé après un épisode ayant duré sept mois. : £, En 1902, quelques mois après son mariage, nouvelle poussée évolutive sévère, suivie d’ une amélioration très nette jus- - 1 qu'en 1911 Où il recommence à tousser, au début de la guerà re, il est d’abord repris dans le service auxiliaire puis réformé | six mois plus tard pour bacillose. : æ Depuis la guerre, séries de poussées ‘annuelles, plus ou | moins prolongées avec expéctoration bacillaire constatée chaque fois.
Etat actuel des lésions. — Diminution de transparence de la totalité du champ pulmonaire gauche, avec taches et marbrures à maximum ‘péripédiculaire. :
À droite, taches floues au niveau de l'apex.
Histoire familiale. — Père. — Mort de hernie étranglée à Mal 57 ans. à Mère. — Bien portante, âgée de 71 ans.
Quatre frères et trois sœurs, en bonne santé, habitant tous la campagne.
Un frère. — Mort à 19 ans, en 1900. Il était .venu à Paris, en même temps que notre malade, c’est-à-dire un an aupara= vant. Il a succombé de phtisie galopante au bout de trois mois de maladie.
Femme. — Bien portante.
Un fils de vo ans, actuellement sous les drapeaux.
Une fille, morte à quatre ans, en 1912, de méningite tuberculeuse.
ea Interprétation. — I] semble que ce malade soit venu cher- : RU cher à Paris une primo-infection tardive et sévère, en même
lemps que son jeune frère qui succombe de phtisie galopan- FPAE te. Depuis celte infection se développe suivant le type fibrocaséeux.
Et
Re 20 COBSERVATION: COCLU 1) 1e
l REA L / À à j 1 : É
M" P1..., 64 ans, couturière, salle Bouillaud, n° 19 ie “Histoire de la malade. — À eu Ja fièvre De à! 26Ans, ” : {0SSS mais n’a jamais eu aucune maladie. ;
RQMPILV;326 ans, après la mort de son mari, ‘elle aurait élé suivie et soignée dans un dispensaire pour lésions pulmonaires, mais l’interrogatoire soigneux montre qu'il s'agissait d’une clinique suspecte où les traitements fantaisistes n avaient d'au En tre but que de soutirer quelque argent aux naïfs. Depuis cette
FREE époque, elle n’a jamais toussé. Elle entre dans le service en Ë mai 1924 pour troublés digestifs marqués et le diagnostic de | cancer de la grande courbure est posé cliniquement et radiologiquement. Cûti négative, un mois et demi avant la mort.
Le = La’ radiographie montre une intégrité absolue des deux æ champs pulmonaires, et à l’autopsie nous n'avons pu trouver autre chose que deux ganglions calcifiés, très durs, gros
comme un pois, au niveau du hile droit. OS
Histoire familiale. — Père. — Mort d’un cancer du foie en AU: :
IÿO1. | \ c- ; à Mère. — Morte d’un cancer de l'estomac en 1891. à 1
; Pas de collatéraux. :
Mari. — Mort à 40 ans, en 1896, de tuberculose pulmonaire 4 à
à ayant évolué pendant deux ans. l ne. F:
Un enfant, mort à 16 ans, en 1897, de tuberculose pulmo- +
| naire. |
Un enfant, mort à 31 ans, en 1906, il avait été soigné à | . Berck pour mal de Pott entre 6 et 1x ans, À toujours habité 748
L avec sa mère. l 2%
"A Interprétation. — Malade ayant vécu en milieu tuberculeux, soumise à de nombreuses infections nouvelles, restées irac- a À é 7
tives, malgré une maladie cachectisante ayant duré au moins EU
s- six mois. cf
Conclusions I. — Dans près de la moitié des cas, on trouve à l'ori-
gine de la tuberculose pulmonaire de l'adulte, une in-
fection bacillaire de l'enfance. certaine.
1° Souvent, la maladie de l'adulte se relie directement à l'infection de l'enfance, par une série d'incidents pathologiques continus qui témoignent de l’activité incessante du processus. On peut dire que le quart des luberculoses de l'adulte sont la conséquence el la terminaison de l’infeclion de l'enfance.
Cette primo-infection évolutive paraît, une fois qu'elle est constituée, indépendante de la répétition et de la durée des contacts bacillifères ultérieurs.
Le passage à l’état de maladie confirmée se fait insensiblement, précocement (21 ans) et le plus souvent sans
l'intervention de la moindre cause seconde favorisante.
2° Dans d’autres cas, au contraire, on note entre l’infection de l'enfance et la maladie de l'adulte, une longue période de latence, un intervalle libre de tout incident pathologique. Mais, comme aucune contagion nouvelle ne peut, en général, être incriminée, on peut par-
ler dans ces cas de réveil de l'infection de l'enfance, ré-
veil qui survient moins précocement (27 ans) et à l'occasion de la première cause favorisante, mème minime,
agissant comme facteur d'anergie.
3° L'origine de ces infections riches de l'enfance se trouve essentiellement dans le milieu familial. Elle vient aussi souvent du père que de la mère et atteint aussi bien les garçons que les filles. Mais elle ne frappe jamais ceux qui ont été soustraits aux contacts infectants et presque toujours ce sont les aînés qui sont épargnés. Plus l'enfant est âgé, moins la contamination familiale à de chance d'être efficiente.
4° La tuberculose familiale fait presque toujours des victimes multiples. Même sans tenir compte de la mortalité du premier âge, nous avons contaté que 55,4 % des enfants issus de parents tuberculeux deviennent tuberculeux soit dans l'enfance, soit dans l’âge adulte, tandis que les enfants de parents indemnes de tuberculose ne
sont frappés que sur 25,1 % des cas.
[T. — Dans la seconde moitié des cas, on ne retrouve pas linfection de l'enfance : il s'agit d'individus n'ayant Jamais eu de contact connu avec le bacille et n'ayant présenté aucun incident pathologique antérieur suspect.
1° Dans certains cas ôn trouve un nouveau contact bacillaire à l'âge adulte, mais le plus souvent on ne peut affirmer que ce contact a été sûrement contaminant. Le nombre des confagions vraies paraïssant directement éfficientes chez l'adulte, ne dépasse pas 9 % des cas
dont la plupart appartiennent à la contagion conjugale.
—\4rr—
Ges contagions s’exercent principalement sur les femmes et sur les transplantés ; elles sont presque toujours favorisées par la grossesse.
2° Mais la majorité de ces malades n'ayant pas subi de nouveaux contacts, se comportent comme s'il s’agissait encore ici du réveil d’une infection latente et ignor'ée.
3° La maladie survient alors plus tardivement (36 ans) et son développement nécessite presque toujours l’action favorisante de causes secondaires plus importantes, mieux définies, et dont les plus fréquentes sont : les affections débilitantes surtout digestives, -— le surmenage associé aux privations et à la misère, — le refroidissement asso-
cié aux infections pulmonaires aiguës.
1,0 AT RUES ET Ve es
4° Le rôle de la grossesse qui apparaît important lors qu'il agit sur des lésions anciennes actives ou inactives, semble, au contraire être beaucoup moins important
dans cette catégorie de faits.
5° Il est enfin des cas où on ne peut incriminer ni contagion nouvelle, ni cause favorisante appréciable, mais ces {uberculoses inexæplicables de ladulte restent
des faits exceptionnels {4,3 %).
Vu le Doyen, Vu le Président, ROGER. Léox BERNARD.
Vu el permis d'imprimer :
Le Recteur de l'Académie de Paris, APPELL.
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