VERRE
à ( bre 1924 révèle des lésions extrèmement étendues, bilatérales et cavitaires. |
Des maladies organiques du tube digestif apportant un obstacle à l'alimentation sont également des facteurs importants de tuberculose. Deux malades peuvent accuser une ertéro-colite rebelle et prolongée. Dans deux autres cas, il s’agit de sténose pylorique et dans deux autres d'ulcère de la petite courbure.
Dans l'observation n° 258 nous rapportons lhistoire d’un malade qui présente des antécédents personnels et familiaux de tuberculose. Mais la maladie paraît évoluer lentement suivant le mode fibreux. Récemment se développa un rélrécissement cicatriciel de l'æsophage apportant un obstacle mécanique à l'alimentation et ‘entraînant un amaigrissement de 17 kilos. Très rapidement, apparaissent alors des signes d'une évolution ulcérocaséeuse à marche rapide.
Dans quatre observations, la fièvre typhoïde s'est comportée comme une maladie anergisante et a été directement suivie de tuberculose, Par contre, deux autres malades, malgré une typhoïde grave, ne sont devenus tu-
berculeux que plusieurs années après, et par une autre
Cause,
Dans l'observation n° 119, il semble que c’est à la suite de l'encéphalile épidémique suivie de manifestations choréiformes que la tuberculose est apparue.
Dans un autre cas (obs. 114), il faut incriminer une syphilis secondaire sévère comme cause d'anergie, mais il faut remarquer que huit de nos malades, syphiliti-
QUes avérés, a ER ER À ; É L qu veres, Ont parfaitement supporté l'anergie possi-
Ne
de
ble de;la période secondaire, bien qu'ayant pour la plu-
part été traités insuffisamment, et ne sont devenus tu- De que plusieurs années après.
- Nous n'avons pu relever que huit observations où l'al- .coolisme paraît avoir joué le rôle prépondérant. Quatre d'entre eux présentaient des signes d'insuffisance hépatique nette et tous les quatre ont d’ ailleurs présenté des formes rapidement mortelles.
Enfin dix de nos malades sont des cardiaques : six mitraux, deux aortiques, deux rétrécissements pulmonairés. Chez tous on trouve une autre raison pour expliquer leur tuberculose, mais il est possible que leurs lésions cardiaques en aient favorisée l'évolution.
À côté de ces facteurs de débilitations et d’anergie, il faut faire une place aux surmenages tels que nous les avons définis. C'est dans 60 cas que nous avons pu faire intervenir l’action d'un excès de travail ou de plaisir : 27 se rapportent à des sujets ayant reçu une infection riche de l'enfance, 33 appartiennent à l’autre catégorie de malades. Tous ces surmenages sont incontéstablement des facteurs graves, de moindre résistance, souvent ils s'associent entre eux, souvent les privations alimentaires, la misère, la grossesse y surajoutent leurs effets.
Dans l’ensemble l'étude des causes favorisantes est assez décevante. On verra dans nos observations qu'il \ presque autant de malades qui ont résisté à une où plusieurs d’entre elles que de malades en ayant subi les effets néfastes. Certaines d’entre elles (diabète, affections digestives, infections pulmonaires aiguës) paraissent vé-
ritablement importantes. Les autres semblent insignifian-
