OBSERVATION CCL

M. M... René, 16 ans, employé dans une faïencerie, salle Corvisart, n° 13.

Histoire du malade. A toujours été chétif, malingre et

souffreteux et connaît l'hôpital Trousseau où il est entré à neuf reprises différentes : rougeole, croup, scarlatine, et surtout pour bronchites sévères. Envoyé à 12 ans à la campagne, il en revient un an après nettement fortifié et entre alors en apprentissage. Il y a deux mois, et il se sent fatigué et un soir une légère hémoptysie survient sans cause.

Examiné dans un dispensaire, on lui conseille d'entrer à l'hôpital.

Etat actuel des lésions. — Infiltration de l’apex droit avec petite spélonque contre la paroi externe du thorax, sous la clavicule.

À gauche : Accentuation marquée des ombres hilaires.

Signes cliniques et radiologiques de rétrécissement mitral bien compensé, découvert en 1913 à Trousseau, à l’occasion d’une bronchite.

Histoire familiale, — Parents « très forts » n’ont jamais toussé.

Deux sœurs de 13 et 9 ans, bien portantes.

Un frère, mort à 6 mois d’entérite.

Il n'y à jamais eu de tuberculeux dans la famille.

Interprélalion. — Il paraît s'agir de l’évolution continue

d’une primo-infection contractée en dehors du milieu familial, peut-être favorisée par une dystrophie mitrale.

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, OBSERVATION CCXXV

M. F... Adolphe, 28 ans, ouvrier d'usine. Salle Hanot, n° >. Histoire du malade. — Elevé à Paris, le malade signale dans l'enfance, plusieurs maladies infantiles, rougeole, varicelle, oreillons... Mais jusqu’à 14 ans, c’est-à-dire presque au moment où il a commencé à travailler, il n'a jamais toussé. Depuis cette époque, presque chaque année, il fait une « grippe » (?) c'est-à-dire un épisode fébrile de quelques jours, avec loux el expectloration tenaces. Il se refuse cependant à . qualifier ces épisodes pulmonaires de « bronchites » et déclare que sa première bronchite date de 1922 où il fut obligé de cesser son travail pendant plusieurs mois. D'ailleurs, peu après il fut ajourné à la conscription pour faiblesse de constitution. En janvier 1924, nouvelle poussée pulmonaire aiguë, durant un mois, mais à la suite de laquelle il a commencé à remarquer l’atteinte d’un mal plus profond.

Etat actuel des lésions. — A droite : Infiltration des trois quarts supérieurs du champ pulmonaire avec spélonque sous la clavicule.

À gauche : Opacité du sommet avec taches et marbrures.

Histoire familiale. — Père. — Mort de péritonite aiguë, en Mère. — Agée de 47 ans, atteinte de bronchile chronique

depuis l’âge de 17 ans, actuellement atteinte de ramollissement tuberculeux du sommet gauche.

Une sœur, morte bacillaire à 21 ans, en janvier 1924. Elle était malade depuis deux ans et soignée à la Charité. Mais elle revint habiter le milieu familial en juin 1923 et resta jusqu'à sa mort en contact intime avec son frère.

Interprétation. — Il semble bien s'agir d’une tuberculose familiale évoluant à bas bruit, depuis plusieurs années. Le malade a été soumis récemment à des surinfections importantes sans qu'on puisse affirmer que celle-ci joue un rôle direct sur

l’évolution de sa tuberculose.

mt 0) 7 OBSERVATION CCXXXIITI

Mile D... Marie-Louise, 20 ans, brodeuse. Salle Diculafoy, n°6

Histoire de la malade. — Toujours souffrante dans son enfance, elle a eu en particulier de nombreuses bronchites et une broncho-pneumonie à 9 ans. Mais c’est depuis l'âge de 16 ans, en 1920, qu'elle a commencé à tousser presque continuellement, après une poussée aiguë ayant duré deux mois, avec fièvre et amaigrissement., À ce moment, elle n'avait jamais quitté le milieu familial et travaillait avec sa mère au métier de brodeuse. :

Depuis, les épisodes pulmonaires se sont succédé, le plus important en 1922, ayant nécessité un séjour de 6 mois à la campagne.

Enfin, à la suite d'un gros chagrin, la fièvre s'est rallumée récemment, et elle est venue à l'hôpital en pleine poussée.

Etat actuel des lésions. — Infiltration des deux tiers supérieurs du poumon droit avec spélonque à la partie moyenne,

À gauche : taches au niveau des sommets : accentuation irès marquée des ombres broncho-vasculaires.

Histoire familiale. — Père. — Bien portant.

Mère, —— Fréquemment enrhumée, fait une bronchite tous les hivers.

Deux frères : morts l’un à > ans, de méningite, l’autre à 7 ans de bronchite.

Deux frères, bien portants, âgés de 17 et 23 ans.

Une sœur, à Berck, pour adénopathies cervicales bilatérales suppurées.

Deux sœurs, de 16 et 13 ans, toutes deux en préventorium.

Interprélalion. — Tuberculose de primo-infection ayant

manifesté continuellement son affinité évolutive, mais vrai-

semblablement soumise à de continuelles surinfections d’origine maternelle,

nn LAURE : OBSERVATION CCLIX

Mme N... Henrietie, 31 ans, ménagère, salle Potain, n° 5.

Histoire de la malade, — À 3 ans, elle fait une bronchopneumonie grave, qui la laisse chétive et maladive. Une dame de charité ayant visité sa mère, gravement malade, l’a fait élever à la campagne, chez des paysans sains.

Malgré cela, elle continue à être souvent souffrante et elle tousse continuellement. En particulier, à 14 ans, un gros épisode pulmonaire s'accompagne d’hémoptysie. À 17 ans, nouvelle hémoplysie au moment d’une puberté tardive.

À 20 ans, elle se marie et supporte bien une première grossesse sans allaitement. |

À 23 ans, à la suite d’une nouvelle grossesse, survint une grave poussée tuberculeuse, et elle entre dans un sanatorium où elle reste deux ans et demi.

Elle en sort nettement améliorée et jusqu'en 1923, sa santé paraît consolidée. A cette époque survient une rechute sans cause, el depuis, la maladie évolue sans rémission.

Elat actuel des lésions. — Infiltration de la totalité du champ pulmonaire droit avec aspect spéloncaire.

‘À gauche : bloc d’opacité péri-scissurale d'aspect homogène.

Histoire familiale. — Père. — Agé de 62 ans, bien portant.

Mère. — Morte de {uberculose, en 1900, la malade avait 7 ans, et nous l’avons dit, avait quitté le milieu familial, mais elle était malade depuis très longtemps.

8 frères et sœurs (notre malade est la dernière), {ous morts entre 1896 et 1903 : un seul, l’aîné, est mort de tuberculose pulmonaire, à 14 ans, les autres sont morts avant 7 ans : 2 de méningiles, d'autres de bronchiles.

Famille adoptive. -— Entièrement saine, père, mère et 4 enfants bien portants.

Deux enfants, en bas âge, morts d’entérite.

Interprétation. — Tuberculose d'origine familiale n'ayant

jamais cessé de manifester son activité.

nn 2) LE — OBSERVATION CCEX

M. D... Eugène, 43 ans, charretier, salle Corvisart, n° 25.

Histoire du malade. — A l’âge de 4 ans, une coxalgie gauche le fait envoyer à Berck, où il reste deux ans. La guérison est obtenue par ankvylose; mais avec persistance d’une fistuke que ne se tarira qu'à l’âge de 9 ans. Rentré à Paris, il est hospitalisé plusieurs fois pour bronchite. À 14 ans, il est opéré d’appendicite tuberculeuse suivie également, de fistule. Il est réformé pour son ankylose et peu après, au cours d’une poussée pulmonaire, on. lui apprend qu'il est tuberculeux. Depuis, il a continué à-travailler par intérmittence, arrêté chaque an- . née pendant plusieurs semaines par une manifestation pulmonaire, souvent hémoptoïque. C’est une de ces poussées qui l’a. mène à l’hôpital.

Etat actuel des lésions. — Tuberculose fibro-caséeuse du poumon gauche avec gros bloc :de condensation homogène sous la clavicule.

Histoire familiale. — Père. — Mort de tuberculose pulmonaire, à 49 ans, il y a 25 ans (le malade avait 18 ans).

Mère. — Morte de bronchite chronique avec laryngite, à 55 ans (le malade avait 23 ans).

Un frère aîné, âgé de 46 ans, bien portant.

Une sœur, morte de tuberculose. à 19 ans.

Un frère, mort de tuberculose, à 16 ans.

Interprétation. — Tuberculose d'origine familiale ayant toujours manifesté son activité suivant le type ffbro-caséeux.