À MES MAITRES DANS LES HOPITAUX

Slage

1911 : M. re Docteur A. BÉCLÈRE M. ze Docreur DECLOUX (in memoriam) < 1912 : M. LE PRoFEssEUR Pierre DELBET

Exlernat

1913, : M. Le Docreur BOURGEOIS M. ze Docreur BÉCLÈRE 1914-1920 : M. LE ProrEesseur LÉON BERNARD M. Le ProrEsseur AGRÉGÉ DEBRÉ M..1E Docreur FAURE-BEAULIEU

Internat provisoire 1920-1921 : M. 1e Docreur RIVET Internal

1921-1922 : M. Le Docreur BABONNEIX : 1922-1923 : M. Le Docreur Louis RAMOND - 1923-1924 : M. LE PROFESSEUR LÉON BERNARD M. Le Proresseur AcréGé LEREBOULLET 1924-1925 : M. ze Proresseur MARCEL LABBÉ

A MM. es Docreurs ARMAND-DELILLE, DARRÉ, LAEDERICH, mépecis Des Hôprraux ; BROCQ, cur-

RURGIEN DES HôprTraux ; VIGNES, AGCOUCHEUR DES £. Hôprraux ; BARON, BIGARD, BITH, Rexé BLOCH, # LÉVY-DARRAS, PARAF, SAINT-GIRONS, SALOMON, À THIBAUD.

A MM. ROUX er PETTIT, pe L'Ixsrirur PASTEUR

Introduetion

Nous rapportons ici, tout simplement, les résultats d’une enquête clinique portant sur 300 cas de tuberculose pulmonaire chez l'adulte, étudiés avec l'idée de fixer pour chacun d'eux les facteurs étiologiques détermipants ou favorisants.

Nous n'avons nullement l'intention de faire une étude complète de l’étiologie de la tuberculose pulmonaire de l'adulte. Nous ne pouvons pas citer les nombreux travaux cliniques, statistiques ou expérimentaux qui ont été publiés sur la question ; nous ne voulons pas entrer dans des considérations pathogéniques complexes ni tirer des conclusions absolues. Nous nous contenterons d'apporter au problème la contribution de ces 300 cas minutieusement étudiés suivant la technique que nous exposerons plus loin.

D'une façon générale tous les auteurs modernes sont d'accord pour admettre que l'infection tubereuleuse se produit dans l'enfance dans l’immense majorité des cas. On sait que chez les individus vivants dans les milieux urbains, la cuti-réaction tuberculinique, témoin obligé de la primo-infection, est quasi-universelle à vingt ans.

Tous les adultes ayant été bacillisés, pourquoi dès lors

l'évolution tuberculeuse est-elle seulement le sort mal-

heureux de quelques-uns. Pourquoi est-ce surtout l’âge adulte qui est l’âge le plus fréquent de la tuberculose pulmonaire ?

Les statistiques obituaires et les réactions biologiques, les facteurs expérimentaux et les facteurs anatomiques, concordent pour inviter à considérer la tuberculose de l'adulte comme une réinfection ou une surinfection chez un sujet ayant déjà subi dans son enfance une primoinfection plus ou moins immunisante.

Ces surinfections peuvent être d'origine exogène, provenant de nouvelles contaminations venues de l'extérieur ou d'origine endogène procédant d'un réveil de lésions latentes anciennes, d'une mobilisation de bacilles arrètés et emmurés dans le poumon (Léon BERNARD). . C'est la fréquence relative de ces deux catégories de faits qu'il est important de fixer.

Quel est le rapport entre l'infection de l'enfant et la maladie de l'adulte ? Celle-ci est-elle la conséquence de celle-là ? Comment se fait le réveil des lésions latentes connues ou ignorées ?

D'autre part, dans quelle proportion peut-on incriminer une nouvelle contagion venue de l'extérieur ? Quels sont les facteurs qui favorisent cette contagion et la rendent efliciente, alors que normalement l'organisme adulte vacciné devrait y résister ?

Ge sont ces questions que nous avons cherché à résoudre. Mais nous avons mené notre enquête sans idée préconçue, sans rien vouloir chercher à démontrer. Nous citons des faits que nous sommes naturellement obligés

d'interpréter, mais en justifiant notre interprétation.

L'idée de ce travail nous a été donnée par notre Maître M. le Proresseur LÉON BErNarp. Nous avons eu l’honneur de devenir son interne après avoir. été très longtemps son externe el c’est dans son service que la majorité de ces observations ont été recueillies, c’est sous sa direction que nous avons travaillé ; c'est grâce à ses conseils et aux encouragements qu’il n'a cessé de nous prodiguer que nous avons pu terminer notre tâche.

Qu'il veuille bien trouver ici l'hommage d'une recon-

naissance et d’une affection dont il sait la sincérité.

Technique de l'Enquête

Nous nous sommes proposés d'écrire l'histoire personnelle et familiale complète de chacun de nos malades et nous avons essayé de conduire cette enquête avec une exactitude minutieuse: Nous avons dans tous les cas suivi une technique définie que nous tenons à exposer tout . d'abord.

L’interrogatoire du malade nécessite souvent une patience particulière. En général, nous nous présentions à lui déjà munis des renseignements puisés dans les observations prises antérieurement dans le service et grâce à ces documents, nous pouvions lui parler d'emblée des étapes de sa maladie, de sa famille, de son métier, ce qui n'était pas sans l'étonner quelque peu. Peu à peu nous l'obligions à préciser d'abord toute son histoire personnelle, à se remémorer avec nous tout son passé le lieu et les incidents de son enfance, les conditions de la vié familiale, les habitudes d'hygiène et d'alimentalion, l’âge de l'apprentissage, l'organisation de l'usine ou de l'atelier, les descriptions de l'habitation, les particularités de la vie conjugale. Nous nous sommes efforcés, en entrant peu à peu dans sa confiance, d'obtenir de lui

tous les détails, même les plus intimes.