SUB

Une autre observation (104) est un exemple de ce qui arrive fréquemment chez les femmes ayant des enfants de plus en plus gros. Cette femme accouche spontanément les 3 premières fois, le 4° accouchement nécessite une basiotripsie, et le 5e une application de forceps sur un enfant de 4680 gr. ayant un diam. Bi P de 9 1/2. Le bassin étant

LR ES vicié, la tête fut arrêtée au det. sup. par l'angle sacro-vertébral.

On peut donc dire que dans la grande majorité des cas c'est la isproportion entre la tête fœtale et l'aire du détroit supérieur qui crée l'indication d'intervenir.

S'il est nécessaire de mesurer attentivement le bassin de toute multipare enceinte et de ne pas se fier aux accouchements antérieurs qui ont pu se terminer spontanément, il n'est pas moins important de se rendre compte, à l’aide du palper, des dimensions approximatives de la tête fœtale et on ne doit surtout pas oublier les deux principes suivanis :

1° Tout produit d’une grossesse répétée dépasse en poids et en longueur les précédents (Hecker).

2 L'âge aussi bien que le nombre des accouchements influe sur l'accroissement de poids et de longueur, et chaque facteur agit suivant une progression (Wernich).

Les statistiques d’Hecker ont donné comme moyennes les chiffres suivants :

Le Accouchement. — Poids moyen de l'enfant 3179,89.

2e Acccouchement. — Poids moyen de l’enfant 3317,19, c’est-à-dire une augmentation de 137,30 sur ie précédent.

3e Accouchement. — Poids moyen de l’enfant 3332,60, c’est-à-dire une augmentation de 15,41 sur le précédent.

4e Accouchement. — Poids moyen de l'enfant 3335,98, c’est-à-dire une augmentation de 3.38 sur le précédent.

ÿe Accouchement et suivants. — Poids moyen de l'enfant 3427,49, c’est-à-dire une augmentation de 94,51 sur le précédent.

Cependant la disproportion entre la tête fœtale etle bassin n’agit pas toujours comme cause unique. Dans plu-