I. Fogrus MORTS PENDANT LA GROSSESSE
7. Femme Et... IXpare de 34 ans. Diam. P.S.P — 10,4 sans déduction. Acc. ant. —8 sommets à terme dont 4 forceps. Entrée dans le service en travail depuis 3 jours, dit-elle (?) Forceps en O.LD.T. — Enfant féminin à terme, mort-née, poids 3,600. — Placenta se présente par sa face utérine. Membranes 8/30.
50. Même femme XIpare de 38 ans. — Hydrargyrisme. Travail long O.L.D.P. Enfant féminin à peu près à terme; poids 3.650 gr., mortnée, Liq. amn. verdâtre. Déliv. spontanée. Membranes : 8/35.
Il. ENFANTS MORTS PENDANT LE TRAVAIL.
15. Villpare de 38 ans. Bassin petit, face antérieure du sacrum accessible. Rupture du vagin et de la vessie à son arrivée à l'hôpital. Forceps en O.I.D.T. Enfant féminin de 8 mois environ, poids 4.950. Mort pendant le travail. Le cou avait subi un mouvement complet de torsion. Délivrance artificielle ; mort de la mere.
32. XIllpare de 44 ans. Bassin rétréci. Travail long. Forceps en O.L.D.T. Enfant masculin, à terme, poids, 3.850. Mort pendant le travail. Liquide amniotique vert et fétide.
38. IVpare de 2% ans. Promontoire accessible. Rupture spontanée et prématurée des membranes. Hémorrhagie grave par insertion vicieuse du placenta. Forceps en O.L.G.T. Enfant féminin de 8 mois, mort pendant le travail. Poids 2.900. Délivrance artificielle. Membranes 0/40.
44. Ilpare de 93 ans. Rétrécissement du diamètre antéro-postérieur. Forceps au D. Sup. en O.L.D.T, pour défaut de progression de la tête. Circulaire, très serré, qu'on sectionne avant de terminer l'extraction. Enfant masculin, à terme, poids 3.400, né en état de mort apparente, ne peut être ranimé. Liquide amniotique verdàtre. Placenta se présente par un bord. 8/30.
437. [lpare de 36 ans. Diam. P. S. P. — 9,2, mais promontoire très bas. Cessation subite des bruits du cœur fœtal. Forceps au D. $. en G. T sur enfant mort; mécanisme anormal. Inclinaison sur le pariétal antérieur, fracture du pariétal postérieur par le promontoire (la trace est visible sur la peau, tête moulée par M. Tramond). Enfant masculin, à terme, poids 3.260 gr. Liquide amniotique verdâtre ; petite quantité.
Le fœtus présente au-dessus de la bosse pariétale gauche, entre elle et la suture sagittale une érosion du tégument et un enfoncement considérable qui fait supposer une fracture du pariétal de ce côté, lésion qui explique la mort rapide du fœtus etla cessation brusque des bruits du cœur.
148. Ilpare de 32 ans. Bassin cypho-scoliotique. Tentatives de for-
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ceps en ville. Forceps en G. T. au dét. sup. Enfant masculin, à terme, poids 3.830. Né en état de mort apparente, ne peut être ranimé. Après l’extraction du fœtus, on constate l’empreinte de ou des applications de forceps tentés en ville. La cuillère postérieure a laissé une empreinte très accusée en arrière et au-dessous de l'oreille gauche. Le bec de la cuillère descend à moitié du cou. L’empreinte laissée par la cuillère antérieure est moins marquée sur le frontal droit. La prise
faite dans le service est régulière ainsi qu’en témoignent les éraillures
de l’épiderme des 2 joues, marquées surtout au niveau de la joue droite.
149. Application de forceps chez une secondipare pour résistance du coccyx ankylosé. Fœtus extrait mort (Obs. recueillie par le Dr Lepace, chef de clinique).
pare de 27 ans.
L% accouchement. Forceps dans l’excavation, probablement à cause de la longueur de la période d'expulsion : garçon vivant, élevé au biberon et ayant aujourd’hui 5 ans 1/2.
Paternité différente pour la grossesse actuelle.
D. R. du 22 au 25 décembre 1892.
Entrée à la clinique, en travail, le 24 octobre 1893, à 10 h. du soir, cette femme raconte qu’elle a perdu du sang mêlé à une certaine quantité de liquide vers 7 h. 1/2 du soir. Une heure 1/2 après, cette femme entrait en travail. A son arrivée, on fait le diagnostic de D. P., col en voie d’effacement. Le 25 octobre à 3 h. 45 du matin la dilatation est complète. À 8 heures (4 h. 1/4 après la dil. comp.) la tête n'a pas progressé ; les bruits du cœur restent normaux jusqu'à 9 h. 30. À ce moment on ne les perçoit plus que très vagues et très ralentis. M. Pinard prie M. Lepage d'examiner la femme avant de confier l'application du forceps à M. Brosset externe du service : il constate que la tête est en position directe antérieure et qu’elle est retenue par le COCCYX qui fait une saillie accusée en avant, la fontanelle antérieure est en arrière de Ja pointe du coccyx.
Introduction de la branche gauche à 9 h. 35, de la droite à 9 h. 57.
À 9 h. 59 on commence l'extraction. Pendant l'extraction, on entend
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un léger craquement très distinctement perçu par l'oreille et la main qui exerçait des tractions sur le forceps. Ce craquement était dû à la luxation de l’articulation sacro-coccygienne ankylosée, comme on put s’en assurer après l'extraction ; on pouvait en effet au niveau de cette région percevoir de la crépitation. Bien que le bassin soit normal, le COCCYX, en antéversion, était soudé au sacrum. Toutes les articulations du coccyx étaient ankylosées et les épines sciatiques saillantes.
L'extraction se termine ensuite facilement et est complète à 40 h. 5 du matin, Au moment de la sortie de la tête au niveau de l’anneau vulvaire, déchirure légère et superficielle du périnée (tête volumineuse). On met un point de suture au crin de Florence.
3 novembre, — On enlève les points de suture du périnée. D — . — Par le toucher vaginal on constate que le coccyx ne
forme plus avec le sacrum un angle ouvert en avant et qu'il n’est plus dirigé en avant. On ne constate à son niveau qu'une légère douleur à la pression.
Il n'existe pas de douleur spontanée, mais quand la malade passe de la position assise à la station debout, elle ressent une douleur lancinante au niveau du COCCyx.
L'enfant (masculin) est extrait couvert de magma jaune verdûtre (méconium). Il est pâle et flasque. Pas de mouvements respiratoires ni de battements cardiaques. On place une pince à forcipressure sur le cordon, on le sectionne et on pratique l’insufflation avec le tube de M. Ribemont-Dessaignes, jusqu’à 10 h. 10 minutes. On fait ensuite des tractions sur la langue pendant 2 minutes 1/2. L'enfant ne présentant toujours aucun mouvement respiratoire et aucun battement cardiaque, est porté dans un bain sinapisé, puis on recommence l’insufflation jusqu'à 11 heures. Il ne peut être ranimé.
Poids : 3.210 grammes.
Longueur : 51 centimètres.
Diamètres de la tête. OM — 13,2: OF — 12,5; SOB — 10, 2 ; SOF — 141, 7;BiP — 9,9; BIT — 9,2; SMB — 10,5.
Circonférences : SOB — 34 c ; SOF — 56 c.
Un circulaire autour du cou est passé facilement par dessus la tête. Le fœtus présente une tête volumineuse et bien ossifiée. La fontanelle
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antérieure est presque punctiforme. La suture sagittale présente une fontanelle supplémentaire formée surtout au dépens du pariétal gauche Le frontal droit chevauche sur le frontal gauche. Ge dernier s'enfonce en arrière sous le pariétal gauche. à
Le pariétal gauche chevauche sur le pariétal droit et les deux pariétaux chevauchent sur l’occipital.
Au niveau de la fontanelle antérieure, les os sont superposés dans l’ordre suivant :
Pariétal gauche, frontal droit, pariétal droit, frontal gauche.
La fontanelle postérieure est profondément enfoncée sous les 2 pariétaux.
Nécrorsie faite par M. Brosser. — A l’ouverture de la boîte crànienne il s’écoule une grande quantité de sang noir et liquide. Le sang sort surtout de poches sous-méningées, incisées en enlevant la calotte crânienne. Une de ces poches siège au niveau de létage antérieur de la base du crâne, au niveau du frontal gauche. Une autre volumineuse siège à la partie sup. de loccipital occupant aussi toute la fosse cérébelleuse gauche.
Le cerveau est fortement congestionné, les veines dilatées à sa superficie. Les plexus choroïdes sont gorgés de sang et obturent presque toute la lumière des ventricules latéraux faisant croire au premier abord à une hémorrhagie ventriculaire. :
Pas de fracture du crâne.
Le péricarde contient une certaine quantité de liquide citrin.
Les poumons sont rétractés vers la colonne dorsale et surnagent quand on les plonge dans l’eau. Le poumon gauche présente des bulles d’em-
physème sous sa surface ext. sous-pleurale, dessinant les contours des lobules. Le foie pèse 150 gr. et n'offre aucune altération. [IL ENFANTS MORTS APRÈS LA NAISSANCE.
22. Enfant masculin, à terme né vivant, poids3.500. Mort le 6° jour de convulsions et de pneumonie lobulaire.
83. Enfant masculin, à terme, poids 3.320, né vivant. Mort d’hémorrhagie méningée ét intra-ventriculaire sans lésion du crâne.
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427. Fille à terme, poids 4110, morte 12 h. après sa naissance d’hémorrhagie méningée.
Les accouchements provoqués nous donnent au point de vue de la mortalité infantile les résultats suivants.
2 enfants morts pendant la grossesse (obs. 158 et 166).
2 — — au cours du travail (obs, 452 et 1457).
3 — — après la naissance (obs. 154, 159 et 1465).
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