B. — CARACTÉRISTIQUES BIO-SOCIO-PSYCHOLOGIQUES DU MALADE
19): Lersexe":
Nous avons dit, dans le chapitre précédent, certaines des raisons particulières, purement locales, qui expliquaient la considérable disproportion des cas d’alcoolisme selon le sexe des malades : 95 hommes pour 5 femmes seulement. Nous n’y reviendrons pas ici.
2°) L'âge
A ce point de vue, nous classons nos malades en jeunes de moins de 30 ans, en adultes (au sens latin du terme) de 30 à 50 ans, et en âgés de plus de 50 ans. Nos chiffres donnent les pourcentages suivants :
OS A detrente AS Me 27. 14 % dertrente #/Cinduanté ans = 2427... Lisa DITSEUCNCINUTANTEM ANSE rec PSS
IIS montrent la nécessité d’une période d’alcoolisation préalable qui paraît pouvoir être estimée en moyenne à une quinzaine d'années.
3°) La situation familiale :
Elle nous a retenu plus longuement. Nous avons dénombré ainsi
célibataires ....... A RE RE 2 165% AS CR ner le ee 50.87 PERS MA EC MR ENT LC ES CHOC SURESNES Pr NE UE EnLARE de lEUE CONCHMRA SE MATE R EE T SNRS nre en
Malgré l’important pourcentage des mariés, ces chiffres marquent, en fait, une proportion inférieure des alcooliques de ce groupe, compte tenu de la démographie du Bourbonnais, région restée profondément rurale, où le mariage précoce entraîne peu de divorces et où la persistance des croyances religieuses, au moins chez la femme, est peu favorable aux situations irrégulières.
4°) L'habitat :
Alors que la population rurale de l’Allier est en majorité, avec un pourcentage de 56 %,, nous avons trouvé, parmi nos malades :
AE A LR M rate tete ee clara a Nu 9200 D RS ER Un reel s Joie 68 %
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Ces chiffres concordent avec la prévalence classiquement admise de l'alcoolisme urbain sur l'alcoolisme rural. Basés sur l’habitat, ils ne correspondent cependant pas à l'impression générale donnée par nos malades, qui restent, par leur comportement et leur genre de vie, encore très attachés à une terre qu’ils sont souvent les premiers, dans la lignée familiale, à avoir abandonnée pour la ville.
5°) La profession Nous avons, assez artificiellement peut-être, distingué
a) les travaux pénibles pour lesquels certaines conditions techniques, entraînant soit une dépense musculaire importante avec sudation, soit un desséchement ou un surchauïffement de l’atmosphère, excusent une polydipsie « revigorante » à l’origine d’un authentique alcoolisme professionnel. Nous y avons classé, en particulier : chauffeurs de chaudières, verriers, cuiseurs de caoutchouc, mineurs, etc.
b) les métiers qui entraînent traditionnellement une imprégnation éthylique sans que les conditions biologiques du travail ne soient réellement « assoiffantes » ou asthéniantes. Tel est le cas de certains : maçons, manœuvres du bâtiment, livreurs, facteurs, routiers, cuisiniers, débitants et garçons de café, vignerons.
c) toutes les autres professions enfin, dans lesquelles le facteur professionnel passe manifestement à l'extrême arrière-plan étiologique de l’alcoolisme : cultivateurs, manœuvres et ouvriers spécialisés de l’industrie, manœuvres agricoles, comptables, policiers, agents d’administration, médecin même, n'ayant pas, dans l'exercice de leur métier, un
prétexte quelconque à s’intoxiquer
TTAVALLADÉNIDIES AE ER RS 12756 métiers d’alcoolisme traditionnel .... 32 % AUTFES FDIOTESSIONS A M CEE. 56 %
6°) Le passé et les antécédents du malade :
a) Les antécédents héréditaires ont été envisagés sur deux plans
— l’hérédo-alcoolisme qui a été si souvent invoqué, se retrouve chez 42 % de nos malades, surtout sous forme d’alcoolisme paternel. Dans un seul cas, nous avons noté l’intempérance maternelle, dans trois cas, une double intoxication parentale,
— les antécédents non spécifiques dans lesquels nous avons recherché surtout une hérédité vésanique, ou, au moins, des signes de déséquilibre patent dans l’ascendance, ont été trouvés dans 20 %, des cas. Notons ici que, dans la moitié de ces cas, c'est-à-dire chez 10 %, de nos malades, ces antécédents psychopathiques paraissaient eux-mêmes dus à l’alcoolisme ou, tout au moins, coïncidaient avec celui-ci.
b) les conditions du développement, importantes à connaître en raison de leurs répercussions sur la formation de la personnalité, n’ont pu
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être envisagées que d’une manière sommaire par suite des difficultés matérielles des enquêtes nécessaires à leur appréciation exacte. Nous avons donc borné nos recherches aux deux points suivants :
— l'importance de la fraterie, généralement admise comme facteur favorisant de l'alcoolisme. Bien que nous ayons assez arbitrairement
fixé comme critère de famille nombreuse la fraterie de 4, nous ne trouvons que :
malades appartenant à une famille nombreuse. 32 % malades appartenant à une famille normale .. 68 %
— les carences éducatives, d'appréciation plus délicate, nous ont cependant retenu. Outre les cas que nous avons pu déceler par un contact personnel avec la famille, nous avons fait entrer les ex-pupilles de l’Assistance Publique, certains hérédo-alcooliques, plusieurs orphelins élevés par la mère seule ou par une marâtre, totalisant ainsi : 58 % d’éthyliques chez lesquels ce facteur peut être évoqué.
c) les antécédents personnels ont été envisagés sur le plan général, en dehors des recherches portant sur la personnalité psychopathique ou non de nos malades qui font l’objet de la rubrique suivante. Nos investigations se sont limitées à un certain nombre de facteurs pathologiques, souvent signalés dans les antécédents des alcooliques :
— le traumatisme cranien figure dans 6 % de nos cas sous la forme d’authentiques fractures du crâne n’eniraînant qu’une fois des manifestations épileptiques, mais toujours un syndrome subjectif commun ;
— les atteintes encéphalitiques n’ont été retrouvées que dans 2 % des cas ;
— l’épilepsie, nettement antérieure aux excès, à grandes manifestations convulsives et en dehors des comitialités tardives d’origine vraisemblablement toxique, n'intervient que dans 2 % des cas ;
— Ja syphilis à été mise en évidence par les examens sérologiques systématiques ou par les données de l’anamnèse (avec négativité actuelle du B.W.) au taux de 8 % ;
— a tuberculose pulmonaire coexistait dans 6 %, des observations. Il s'agissait de formes fibreuses, découvertes à lexamen de dépistage du phtisiologue attaché à l'établissement. Ces lésions, généralement bien tolérées, étaient postérieures aux habitudes d’intempérance. Dans un seul cas, une forme cavitaire avec ses classiques répercussions sur le psychisme paraissait avoir, sinon déclenché, du moins affirmé l’éthylisme ;
— quant au paludisme, sur l'importance duquel on a insisté, nous ne l’avons trouvé que dans 4 % de nos cas masculins. Encore ne s’agissait-il que d’anciennes infestations palustres bien banales remontant au Service Militaire effectué en Afrique du Nord, dont une fois dans la Légion Etrangère et une autre fois dans les bataillons disciplinaires.
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7° La personnalité du malade :
La personnalité, envisagée soit comme la synthèse de tous les éléments qui concourent à la conformation mentale d’un individu, soit sous l'angle de la continuité de la structure psychique qui permet la cohésion du « moi » et sa résistance aux influences du monde extérieur, nous paraît mériter une étude approfondie chez des sujets qui, tous, ont fait la preuve de leur défaillance devant l'attrait d’un toxique, lui-même facteur dégradant de cette personnalité.
Nous nous sommes donc efforcés d'éliminer les modifications apporiées par l’imprégnation elle-même. Après la phase de désintoxication et pendant la longue période d'observation qui permet la mise en jeu des méthodes de conditionnement, outre l’utilisation de tests de niveau mental et de personnalité, nous avons tenté de reconstituer, par l’anamnèse et les enquêtes en milieu familial, les caractéristiques de la personnalité primitive du malade.
a) Le niveau mental qui nous a retenus en premier lieu a révélé dans 40 % des cas un déficit intellectuel, allant de la débilité mentale légère — la plus fréquente — à la débilité profonde —- aux confins de lPimbécillité chez un seul de nos alcooliques.
b) Les caractéristiques psychologiques :
Sans nous montrer constitutionnalistes et attacher à notre classification ni une valeur explicative, ni lui reconnaître un déterminisme rigide, il nous a paru utile de retenir un certain nombre de caractéristiques généralement admises qui permettent de Ssérier nos malades en sept groupes que nous allons tenter de définir de façon assez schématique :
— Les syntones, pris dans le sens bleulérien de bonne insertion dans le réel et de fusion du sujet avec l'ambiance sans aucune manifestation pathologique de la série maniaque-dépressive,
— Les cyclothymes, selon la définition de Kretshmer, sub-pathologiques, caractérisés par de fréquentes et importantes variations de l’humeur et du tonus, oscillant sans cesse entre l’euphorie et la dépression, l’hyperactivité et le repli.
Ces deux groupes, voisins, d'extra-vertis comptent une majorité de pycniques.
— Les schizothymes, considérés dans la perspective de Claude et Minkowski, définis par leur intro-version, leur mauvaise insertion dans le réel, leurs tendances autistiques, la dysharmonie d'une affectivité variant sans cesse de l’hyperesthésie à l’insensibilité.
— Les psychasthènes qui se situent dans le cadre de la constitution émotive primitivement isolée par Dupré et que nous considérons en dehors de la névrose décrite par Janet parce qu'ils n’en présentent que les pré-symptômes. IIS se caractérisent par leur propension à
