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La température dépassant encore 39°, on donne un dernier bain dans l'après-midi. On continue à introduire par la sonde nasale de l’eau de Vals (150 grammes) et dans ‘la journée, en deux fois, 215 grammes d’eau et 85 grammes de lait. On fait une injection sous-cutanée de caféine.

Dans la soirée, une selle diarrhéique.

9 novembre. — Les forces de l'enfant se relèvent notablement ; le facies est bon, la gaieté est revenue.

En 24 heures, l’enfant a émis 300 grammes d’urine légèrement albumineuse et fortement chargée de sels.

On introduit encore par la sonde 90 grammes d’eau et 10 grammes de lait. L'enfant prend naturellement 450 grammes de liquide, dont 220 grammes de lait.

10 novembre. — L’enfant a rendu 390 grammes d'urine. Elle prend des sorbets et un peu de lait. Le facies est bon, mais encore très pâle. La gorge ne présente plus de fausses membranes.

{1 novembre. — L'enfant reprend des forces: elle boit des sorbets, un peu de lait; l’urine est rare (80 grammes seulement en 24 heures).

12 novembre. — On constate de nouveau sur l’amygdale droite une tache blanche. Urine : 125 grammes en 24 heures.

A partir de Ce moment, l’état général de l’enfant s’améliore, l’appétit revient lentement, la quantité d'urine reste longtemps faible. Pendant près d’un mois, on trouve presque à chaque examen des taches sur l’une ou l’autre amygdale, taches blanches, se détachant facilement, ne s’accompagnant pas d’adénopathies sous-maxillaires.

Pendant tout le cours de cette maladie, l'enfant n’a pas eu trace de paralysie diphtérique.

Au commencement de décembre, l’enfant est emmenée à Cannes, où ses forces reviennent rapidement et où elle engraisse pendant les premiers jours de son séjour; mais bientôt elle cesse d’engraisser. A son retour à Paris, le 8 janvier, elle a toute sa vivacité, son appétit est bon, ses

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digestions régulières, mais elle est sensiblement plus maigre et son teint plus pâle qu'avant sa maladie, quoiqu'’elle ait vécu à l’air pendant son séjour à Cannes.

Analyse. des urines du-11 janvier: 1895

Volume : 180 centim. cubes. Dépôt abondant d’urates.

Urée : 25 grammes par litre (4 gr. 50 par 24 heures).

Acide urique : 0 gr. 65 par litre (0 gr. 117 par 24 heures).

Chlore : 8 gr. 34 par litre (1 gr. 50 par 24 heures).

Chlorure de sodium : 143 gr. 74 par litre (2 gr. 47 par. ..24 heures). ne FRERES

Acide modo : 3 gr. 384 par litre (0 gr. 609 par

24 heures). ia te

M. Thibierge fait suivre cette observation des réflexions suivantes : | .. C.Cette longue observation peut se résumer ainsi : » angine diphtérique bénigne avec association de » staphylocoques, traitée par les injections de sérum » (50., cent. cubes), qui provoquent une urticaire » locale au quatrième jour, plus étendue le sixième » jour. Rechute de l’angine au huitième jour, traitée » de nouveau par une injection de sérum (15 cent. » cubes) ; l’urticaire diminue le douzième jour pour » disparaître le quatorzième, mais au moment où » elle diminue, apparaissent des vomissements qui » entravent l'alimentation. Le seizième jour (huitième » après la dernière injection), nouvelle poussée d’ur- » ticaire, accompagnée de vomissements, de douleurs » articulaires et musculaires, et d’adénopathies mul-

tiples avec oligurie. Le dix-huitième jour, anurie, collapsus qui ne cède qu'à une médication énergique. Puis, pendant plusieurs semaines, persistance de fausses membranes, constituant la diphtérie prolongée des auteurs, mais ne renfermant plus le bacille diphtérique.

» Les accidents graves qui ont atteint leur summum le dix-huitième jour ne peuvent être mis sur, le compte de la diphtérie dont les. lésions locales : ont été aussi atténuées que possible. Il n'y a aucun doute qu'ils ont été provoqués par le sérum; cette opinion, partagée par tous les médecins qui ont observé la petite malade, en particulier par le D' Hutinel, qui a assisté au début de. .ces accidents si graves, me paraît la seule interprétation à leur donner. | |

» Il y a lieu de remarquer que, dans le cours et à la suite de ces accidents si graves, auxquels l'enfant a failli succomber, il ne s’est pas produit le symptôme le plus caractéristique de l’intoxication diphtérique : la paralysie. » er Si la sérothérapie est susceptible de s'accompagner

de complications, contribue-t-elle par contre à diminuer la fréquence des accidents dus à la diphtérie ? Doit-on voir aussi fréquemment qu’autrefois, pour ne citer que les principaux, les broncho-pneumonies, les néphrites, les accidents cardiaques et les paralysies ?

Nous avons déjà dit que nos cas de broncho-

pneumonie avaient été relativement rares. Nous avons attribué en grande partie cet heureux résultat à la

bonne organisation du service et à la possibilité d'isoler les complications pulmonaires dès leur apparition : il est bien évident que le sérum a eu, lui aussi, son action, directe en provoquant des guérisons plus rapides et ‘en diminuant d'autant les chances d'infection secondaire, indirecte en mettant peut-être l'organisme en état de meilleure résistance.

Nous avons également traité la question des néphrites; nous avons vu que dans 6 cas seulement l'albuminurie avait été assez persistante pour faire craindre la lésion rénale. Je ne crois pas que cette statistique diffère sensiblement de ce qui a été observé autreinis.

Quant aux accidents cardiaques proprement dits, ils n’ont provoqué que 5 décès, et encore, dans 3 cas, les enfants avaient-ils été amenés profondément intoxiqués après 4, 5 et 8 jours de maladie; il est “évidént que chez ces trois malades, le sérum ne pourait plus exercer d’action utile.

Les paralysies précoces n’ont été observées par nous que deux fois au cours du traitement ; dans un cas, le voile du palais seul était pris, et la guérison s'obtint rapidement ; dans un autre cas, chez un enfant qui était malade depuis douze jours lorsqu'on l’amena à l'hôpital, et qui arriva avec des phénomènes d’angine grave et de croup, la guérison semblait Ss’être faite complète en huit jours avec trois injections, lorsque des paralysies successives envahirent rapidement le voile du palais, les mem-

bres inférieurs, les: yeux, et finalement provoquèrent la mort en trois jours. LEE On pourrait rapprocher de ce fait l'observation d’une enfant. de 7 ans, fille d’un de nos confrères. Cette petite malade présenta, dix jours. après ‘une inoculation de 20 cent. cubes de sérum pour angine à fausse membrane, une paralysie des membres inférieurs avee déviation. légère de la face et strabisme. convergent. Ces accidents s’accompagnèrent d’ailleurs de phénomènes nerveux (mouvements convulsifs; agitation, délire), qui, péndant une journée au moins, inquiétèrent vivement l'entourage. Mais tout cela fut assez fugace et disparut rapidement, saui cependant une certaine parésie des jambes qui persista longtemps. Les paralysies diphtériques sont ordinairement des accidents tardifs de la maladie; il n’est donc pas étonnant que la plupart d’entre elles nous aient échappé. L'enquête à laquelle nous nous sommes livré: nous montrera plus loin que plusieurs des ‘enfants sortis guéris ont été atteints chez eux, quelques jours après avoir quitté l'hôpital. Notre collègue et excellent ami GRINER à bien voulu nous fournir l’observation suivante. d’un enfant qu'il a soigné à l'hôpital Trousséau pour des:accidents pareils survenus près d'un mois après le’ traitement.

R. ., Jean, âgé de 3 ans, est soigné au Pavillon Bretonpeau du 3 au 11 novembre 1894 pour une angine diphtérique : à nombreux bacilles longs : il ne reçoit que deux mjections de sérum, une de 20 centimètres cubes le: premier. jour et

SÉGUE

une de 10 centimètres cubes le second jour. La guérison

paraît complète à la sortie de l'hôpital.

Quelques jours après, un peu de nasonnement avec retour des aliments par le nez.

Le 10 décembre, l’enfant se plaint de douleurs vagues dans la jambe droite; ses membres inférieurs ne le soutiennent plus quand on le met debout. Bientôt apparaît un peu de strabisme. Sa mère le ramène à l'hôpital le 19 décembre.

On constate alors les phénomènes suivants : l’enfant nasonne, mais les aliments ne reviennent pas par le nez. Il n’y à pas de vomissements.

Le voile du palais et la luette se dstioncet et tombent sur la base de la langue; la sensibilité pharyngée est diminuée ; les amygdales sont normales. Il y a du strabisme convergent.

Les membres supérieurs sont légèrement parésiés; les membres inférieurs sont paralysés ; l’enfant ne peut se tenir debout .et:le réflexe rotulien:est aboli. On ne distingue aucun trouble paralytique du côté de l'appareil respiratoire ni du côté du cœur : le pouls est régulier et bien frappé; les urines ne contiennent pas d’albumine.

. Du mucus pris derrière le pilier postérieur du pharynx est ensemencé sur sérum, les cultures restent négatives au point de vue diphtérique.

On met l'enfant à la teinture de noix vomique et aux frictions au baume de Fioraventi.

:. Le 3 janvier, le mieux est sensible : le nasonnement a disparu ; les membres supérieurs ont repris leur vigueur, et l'enfant commence à se tenir debout.

La sérothérapie diminue donc peut-être les complications diphtériques ; elle ne les supprime pas. Il nous reste, pour terminer, à montrer dans quelle proportion approximative nous avons observé chez nos 249 enfants, la production des accidents du sérum et celle des accidents survenus du fait de la diphtérie.

Pour dresser cette statistique, il ne suffisait pas