FORMULE Q

PRovINCE DU CANADA, ( Duns la (nom de la cour, District (ox comté) de Dans l'affaire de A. B. (ou A.B. et Cie.,) Failli.

Avis est par lo présent donné que le jour d prochain, à dix beures de l'avant-midi, ou aussitôt que le conseil pourra être entendu, le soussigné demandera à la cour (o4 au juge de la dite cour, suivant le cas) sa déchargo en vertu du dit acte.

(Place date.) (Signature du Failh ou de son procureur ad litem.)

ES

En l'affaire de A. B., Failli, et O. D.

Réclamant.

Je, C. D., de , étant dûment ussermenté dans dépose et dis :

1. Je suis le réclamant (ou l’agent dûment autorisé du réclamant à cet égard, et j'ai une connaissance personnelle de l’affaire énoncée ci-dessous, ox suis membre de la société de

réclamant en l'affaire, et la dite s0ciété est composée de moi même et de E. F, de

2. Le failli est endetté à moi (ow au réclamant,) en la sorama de piastres, pour (ici énoncez la nature et les particularités de la réclamation, et à cette fin l’on pourra renvoyer aux comptes ou documents annetés.

Je (ou le réclamant), n’ai pas de garantie pour la réclamation, (ou je ou lo réclamant possède les garanties suivantes, et nulle autre, pour la réclamation, savoir : énoncez Les parlicularités de la garantie.)

Au meilleur de ma commaissance et croyance, la garantie, est de la valeur de piastres.

Assermenté devant moi à jour de ; Et j'ai signé.