OBSERVATION XV

Ulcération tuberculeuse à marche chronique.

F. C..., 18 ans, ajusteur, se présente le 2 mai 1895 à la clinique de laryngologie du D' Moure, se plaignant d’un violent mal de gorge. Ses antécédents de famille sont bons. Son passé pathologique comporte, avec une rougeole, de nombreux accidents strumeux. Actuellement il se produit une poussée tuberculeuse au sommet du poumon gauche.

Il y a quatre ans, il dit avoir subi une petite opération sur le nez. On aperçoit en effet, à l'examen rhinoscopique, sur la partie antérieure du cornet inféfieur gauche, des traces cicatricielles, dues probablement à un raclage d’anciennes lésions lupiques. On voit du reste, dans le voisinage, une saillie mamelonnée, irrégulière, qui elle manifestement est tuberculeuse.

A cette rhinite succèda une otorrhée, et l’on peut à l'heure actuelle constater les traces d’une perforation ancienne portant sur le segment antérieur de la menbrane.

Enfin, depuis un mois, notre malade accuse des accidents du côté de la gorge : enrouement, gêne de la 4églutition, sensation de cuisson, de brû-

ASC lure quand le bol alimentaire traverse l’isthme du gosier. Le mal progres- : sant et la dysphagie douloureuse allant croissante, le malade se présente à la clinique. l

” Dès le lerexamen, on a constaté des ulcérations ayant absolument l’aspect des ulcérations tuberculeuses. Ce sont des tâches jaunâtres arrondies de 3 ou 4 millimètres de diamètre pour les unes, de 4 à 10 pour les autres. Elles ont des bords festonnés et taillés à pic, le fond est enduit d’une couche de mucus grisâtre qui une fois enlevé laisse à nu, une surface inégale d’un gris jaunâtre. Autour d’elles on observe un semis de points jaunâtres qui sont probablement des amas de follicules tuberculeux, dont quelques uns sont déjà ulcérés et confondus avec l’ulcération principale.

Ces ulcérations siégent sur l’amygdale gauche et s’avancent sur les les bords de cet organe. Il y à une infiltration œdémateuse assez considérable des piliers du même côté. Le postérieur est notablement hypertrophié etcouvert d'un semis granuleux jaunâtre. Le voile du palais, la luette et tout le reste de l’arrière-gorge sont enflammés et subissent un début d'infiltration.

A noter une adénopathie maxillaire gauche assez considérable.

Santé générale d’ailleurs peu satifaisante, depuis quelques jours, l’alimentation, est rendue difficile par l'existence des lésions gutturales.

On lui fait, le premier jour et les jours suivants, des applications topiques de teinture d’iode et d’autres médicaments. ;

Le 18 mai, malgré un traitement régulier, on constate que l’admygdale et la partie attenante des piliers du voile sont excavés par la perte de substance dont les bords sont couverts de gros bourgeons charnus hypertrophiques. L'adénopathie persiste.

Le 19 mai, on enlève à la pince coupante une portion d’un des bords ulcérés et on pratique l’examen histologique, qui confirme le diagnostic déjà porté d’ulcération lupique.

Le 20 ma, on procède à l’ablation de l’admygdale, qui est le principal foyer de la lésion, et après quelques cautérisations de la surface de cicatrisation l’infiltration de voisinage semble se diriger vers une régression prochaine. 7

Le malade, probablement guéri, ne s’est plus, malgré notre recommandation, présenté à notre examen.

Conclusions.

De cette étude d'une maladie non encore décrite spécialement, nous croyons pouvoir tirer les conclusions suivantes :

1° Il y a lieu de consacrer, dans les traités spéciaux, un chapitre nouveau à une maladie mal connue jusqu'ici et appelée par le docteur Moure : Amygdalite lacunaire ulcéreuse aigqüe ;

2° Cette affection qui n’est pas aussi rare qu'on pourrait le supposer est une inflammation aigüe des amygdales, causée par laccumulation dans les lacunes, de masses caséeuses dont l’enkystement rapide donne rapidement lieu à un processus nécrosique détruisant la muqueuse de revêtement ;

3° Elle est caractérisée anatomiquement par une ulcération d’un à un et demi centimètre, non entourée de tissus inflammatoires, à bord nets, à pic, rouges, à fond blanc jaunâtre, pultacé, recouvrant une surface rougeâtre et irréguliére; et cliniquement par un peu de gêne à la déglutition, quelquefois de l’engorgement ganglionnaire, et jamais de réaction fébrile bien marquée ;

4 On devra s'attacher autant à l’étude des symptômes concomitants qu’à l'étude des caractères de l’ulcération, pour faire le diagnostic de lulcération;

5° Le début est insidieux, la arche assez rapide, le‘ pronostic bénin, la guérison totale, avec récidive rare.

Vu : Le Doyen, APIIRES: