AVANT-PROPOS

Ilest certains points de pathologie, considérés jusqu'alors comme insignifiants, qui prennent d’un jour à l’autre uue importance inattendue ; et cela, grâce à la patience et au travail des observateurs, grâce au mutuel appui que se prêtent aujourd'hui de plus en plus la clinique et l'anatomie pathologique.

Il s'agit presque toujours, dans ce cas, d'une affection ou d’une forme morbide, soupçonnée depuis longtemps, mais qui, noyée dans la foule des faits cliniques, n’a pas obtenu l’attention qu’elle méritait, n’a pas été étudiée d’une manière précise et spéciale.

Qu'un esprit actif et patient rencontre la trace, il rapprochera les faits épars, trouvera le lien qui les unit, et une nouvelle entité morbide sera née, avec ses caractères propres et tous ses éléments de différenciation.

Il en est ainsi de la question qui nous occupe.

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On sait combien est difficile parfois le diagnostic des ulcérations de l'amygdale; bien plus, malgré la classification adoptée jusque là par les auteurs, certains faits cliniques se sont refusés à rentrer dans le cadre tracé et ont fait hésiter les praticiens les plus distinguës. Depuis longtemps le docteur Moure, avait, en présence d’un de ces Protées des ulcérations amygdaliennes, pensé qu'il avait affaire à une altération spéciale du parenchyme de la glande, à une affection ayant son autonomie propre, et sans aucun lien de parenté avéc les grandes diathèses ou les grands processus morbides qui choisissent souvent l’amygdale comme lieu de manifestation.

Ses recherches ultérieures, un assez grand nombre d'observations recueillies pieusement, lui montrérent que ses vues étaient exactes, que tout cadrait et concourait pour constituer une altération bien distincte, ayant une étiologie, des symptôrnes cliniques, un traitement propres.

Au mois de mai 1895, communication en était faite par lui à la Société française d’Otologie et de Laryngologie.

C'est alors que nous avons pensé à contribuer dans la mesure de nos forces, à la vulgarisation de ce nouveau point de la pathologie amygdalienne. Du reste, la tâche nous a été légère : les bons conseils de notre maitre, le docteur Moure, ses recherches et ses travaux antérieurs mis gracieusement à notre disposition, l'empressement que notre excellent ami M. Brindel, a mis à nous guider sur quelques points de ce travail, tout cela doit être mis en ligne de compte en regard des efforts qui nous sont personnels.

Avant d'entrer en matière nous offrons à M. le professeur Arnozan l'expression de notre vive gratitude pour l’honneur qu'il nous fait en acceptant la présidence de cette thèse.

Combi \ VONT

Introduction.

Il nous paraît indispensable d'indiquer tout d’abord en quelques mots ce que nous voulons exprimer par ces termes : amygdalite lacunaire ulcéreuse aigüe. ces

Lorsque l’inflammation envahit la muqueuse qui revêt les amygdales, on dit qu’elles sont atteintes d’'amygdalite simple ou catarrhale; si Pinflammation gagne la muqueuse qui tâpisse les lacunes (et c’est fatal puisqu'il y à continuité) on dit qu’il y a amygdalite catarrhale lacunaire (1).

Dans le premier cas les produits inflammatoires (leucocytes, cellules desquamées, etc.) s’éliminent facilement; dans le second cas au contraire, ils s'accumulent dans ces lacunes, .s’y accroissent, y subissent des modifications profondes; produits d'inflammation, ils deviennent à leur tour une causecd'irritation, ct donnent naissance à des symptômes morbides que nous étudierons tout à l'heure, sous le nom d’amygdalite lacunaire chronique.

Si cette affection, au lieu d’être lente et entrecoupée de rémissions, à une évolution rapide, s'il y a occlusion des cavités cryptiques elles-mêmes plutôt que de leurs orifices, on a alors affaire à l'amygdalite lacunaire aigüe, qui doit porter l’épithète d'ulcéreuse, puisque le processus inflammatoire aboutit toujours dans ce cas, « non plus à de simples pertes de substances situées à l’orifice de la crypte ainsi ouverte, mais à

(1) Corniz et Ranvier. — Histologie pathologique, p. 231.

a — de vastes ulcères à fond sanieux, ressemblant au premier aspect à de véritables gommes ulcérées » (Moure).

Nous ne nous attarderons pas à décrire l’anatomie topogra-

phique, la structure histologique, la physiologie (rôle hématopoïétique, rôle phagocytaire, etc.) de l’amygdale, mais avant d'entrer en matière, nous croyons utile, aujourd'hui, que la microbiologie tient la première place dans la pathogénie des affections, de dire quelques mots sur les microbes des amygdales :

Placé à cet important carrefour des voies digestives et respiratoires, pour servir de barrière à l'organisme contre l’envahissement des germes infectieux, cet organe lymphoïde renferme dans ses cryptes, des produits de sécrétion et de déchet, formant des concrétions éminemment favorables à la culture des microbes. Ceux-ci y trouvent en effet, chaleur, humidité, substances organiques en décomposition, tout ce qu’il faut pour leur bien-être et leur multiplication.

On a trouvé dans les lacunes amygdaliennes les microbes pyogènes (1) (staphylococcus et streptococcus, Fürbringer), le pneumococcus de Fraenkel (trouvé par Cornil et Netter dans un pus d'amygdalite pneumonique), différentes espèces de bactéres septiques (Kreibohm), le bacillus crassus sputigenus (dont les cultures contiennent une matière très septique),et dans quelques cas on a trouvé le bacille de Koch, le champignon de l'actnomycose, le ieptothrix, le bacterium coli commune, etc.

Ces germes peuvent sommeiller longtemps sans manifester leur action nocive; mais, qu'il survienne un traumatisme, une altération de l’'amygdale, qui en détruise le tissu et abolisse les fonctions, l’on verra éclater les accidents infectieux, si le sujet est en état de réceptivité. |

: We JEansezmE, — De l’arrière-gorge et de l’'amygdale en particulier, considérés comme porte d’en'rée es infections.

AE 0e Mais il ne nous appartient pas de retracer l’histoire des maladies infectieuses à début amygdalien, déjà tracée par des auteurs éminents : (Bouchard, Londouzy, Fernet, etc.). Nous verrons seulement, quand nous décrirons la pathogénie de l'affection qui nous occupe, à quoi pourront nous servir les notions précédentes.

A) ous