CHAPITRE PREMTER

Symptomatologie.

Nous allons opposer au tableau clinique de l'amygdalite lacunaire ulcéreuse aigüe, celui de l'amygdalite lacunaire chronique. Celle-ci étant de beaucoup la première en date, nous donnerons plus d'intérêt à l'affection que nous avons entrepris de décrire, en la mettant en regard avec une maladie qui s’en rapproche par quelques côtés et dont les lésions et les symptômes sont mieux connus :

$ I. AMYGDALITE LACUNAIRE (forme chronique).

L’amygdalite lacunaire chronique a été étudiée spécialement par Sokolowski et Dnokowski (1), sous le nom de tonsillitis lacurnaris chronica exacerbota. Cette affection consiste dans l'inflammation de la muqueuse, de la surface de l'amygdale CL de celles des lacunes.

Commune de 20 à 40 ans, elle résulte du rétrécissement ou de l'oblitération des orifices cryptiques, à la suite d'inflammations catarrhales répétées et surtout d'angines aigües super-

ficielles. ‘

EE SokoLowski ET DNokowskr,— Contribution à la pathologie des processus tonsillaires inflam. (eArch. intern, de laryng. 1891 no 6),

Nous empruntons à MM. Sokolowski et Dnokowski, la description anatomo-pathlogique de cette affection :

« L'orifice des cryptes à la surface de l’amygdale est notablement rétréci : en ce point, la muqueuse est épaissie et granuleuse; par contre, au-dessous du point sténosé, la cavité est dilatée, distendue par la présence d’un magma pâteux retenu dans son intérieur. Les parois des . Cryptes ainsi ectasiées sont amincies ; aussi, deux ou plusieurs cavités voisines communiquent-elles parfois ensemble dans la profondeur, par amincissement progressif et rupture de leurs parois. Cà et là, les orifices cryptiques sont oblitérés et les lacunes, isolées de l’extérieur, représentent de véritables cavités kystiques. Dans la partie dilatée des cryptes, la muqueuse est tapissée par un épithelium aplati en voie de prolifération et de desquamation continues ; les follicules sous-jacents ont un volume normal. Au niveau de l’orifice punctiforme des lacunes, les follicules lympathiques, superficiels, sont au contraire notablement hypertrophiés, ils contribuent à produire le rétrécissement concentrique de ces orifices. — Tout le tissu amygdalien est enflammé.

Les concrétions caséeuses intra-lacunaires reproduisent par leur formé l'empreinte des cavités qui les contiennent. Elles sont sphériques, cylindriques, quelquefois hérissées d’aspérités. Leur volume varie de celui d’un grain de millet à celui d’un gros pois. Parfois solitaires, elles peuvent être si abondantes que l’amygdale en paraît farcie. Leur consistance et leur couleur rappellent celles du mastic ou de certains fromages. Elles exhalent une odeur infecte. À l’examen microscopique elles se montrent constituées surtout par des cellules épithéliales ayant conservé des caractères à peu près normaux à la périphérie de la masse, mais altérées au centre. Outre ces cellules, on y trouve des leucocytes, des cristaux d’acides gras, des granulations graisseuses, de la cholestérine, des sels calcaires et un grand nombre de micro-organismes (streptocoques, staphylocoques, diplocoques, leptothrix...)»

En résumé, l’amygdalite lacunaire chronique est une inflammation chronique des amygdales, causée et entretenue par par l'accumulation dans les lacunes, de masses caséeuses, dans la composition desquelles entrent des éléments normaux (cellules desquamées, leucocytes), et des éléments anormaux (microbes, leptothrix, etc.). Comme cette distension des lacunes se fait trés lentement, l'affection peut rester latente assez long-

A0 temps, puis à une époque assez indéterminée, elle se mani-. festera par les symptômes que nous allons décrire.

SYMPTOMES — (a) Signes fonctionnels. — Il y en a deux principaux : ce sont des sensations gutturales anormales et la. mauvaise odeur de l'haleine. — Celle-ci est produite par les fermentations entretenues dans les cavités cryptiques, par les nombreux microbes qui y séjournent.

Les sensations anormales se traduisent par de la gêne dans la gorge, qui se manifeste surtout quand le malade avale à vide ou déglutit sa salive : Tantôt c'est une simple sensation de picotement ou de chaleur, tantôt le malade sent comme un arrêt, comme une boule, un corps étranger pointu : la sensation peut être assez désagréable pour se trahir sur le visage par une grimace à chaque tentative de déglutition. Cette gène est le plus souvent unilatérale ; elle s'exagère quand le malade a fumé avec excès, lorsqu'il a veillé ou pris froid, sans doute par le fait d’une poussée congestive qui accroît le volume de la glande. Quelquefois cette gène gutturale provoque le matin des accès de toux, qui amènent le rejet de petits grumeaux blancs dont l'expulsion suulage le malade.

Assez souvent, les troubles fonctionnels s'étendent au pharynx : on à alors des douleurs dans l'oreille correspondante, des névralgies faciales et même des troubles de la voix, en raison de l’entrave apportée au fonctionnement des piliers du voile du palais.

(à) Signes physiques. — Les lésions qui apparaissent à l’examen sont les suivantes : à la surface de l’une ou des deux amygdales on distingue cà et là, des masses blanchâtres faisant issue par les orifices cryptiques ; si l’on presse sur la tonsille, les loges se vident de leur contenu caséeux. Dans d'autres cas, les orifices cryptiques étant oblitérés ou trop étroits pour donner issue au contenu des lacunes, l'affection se