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Ils ont succédé à la désinfection vaginale, dont l’étude a été reprise dernièrement. Les instillations de Crédé, en effet, bonnes et réellement suffisantes pour la majorité des sujets, n’offrent plus de garantie dans les cas où l’enfant a été infecté quelque temps avant de naître. On sait par diverses études sur l'infection gonococcique que ce coccus met 24 heures à traverser la couche des cellules épithéliales, et qu’au bout de 36 heures il a pénétré dans les premiers éléments conjonctivaux. On comprend dès lors à combien peu se réduit l’action des instillations de nitrate d'argent, quand la première couche a déjà eu le temps d’être traversée.
L’asepsie des voies naturelles reste donc le meilleur moyen prophylactique à employer pour éviter l’infection ; mais on connaît les nombreuses difficultés qui se présentent à l’accoucheur pour obtenir cette asepsie rigoureuse, car il faut déplisser la muqueuse du vagin, but qu’atteignent rarement les canules en verre ou en métal, dont on se sert en pareil cas. s
On pourrait se servir d’un spéculum grillagé assez volumineux qui remplirait exactement toute la cavité de l’organe; mais le meilleur moyen, selon nous, serait d'employer le doigtier irrigateur, car en même temps qu’il porte le jet de la substance antiseptique, le doigt peut frotter les parois vaginales et cervicales et, par conséquent, assurer une asepsie très satisfaisante,
L’accoucheur qui doit lui-même pratiquer cette injection, devra se préserver la main dont il se sert avec un gant de caoutchouc, afin qu’elle ne soit pas souillée par la solution de sel d'argent qu'il est indispensable d'employer puisque le nitrate de ce métal, en solution à 3 0/0, est le seul poison
Ab
réellement efficace contre le diplocoque de Neisser, On peut neutraliser l’excès de sel par une injection avec une soluton de chlorure de sodium.
Ces précautions sont évidemment inutiles dans certains cas, lorsque l’on est sûr d’avance que la femme qui doit accoucher est indemne, mais au moindre soupçon, il est prudent d’en user surtout si la poche des eaux se rompt de bonne heure,
Dans ce cas une asepsie rigoureuse du vagin doit être pratiquée selon les instructions que nous venons de donner, puis s’efforcer de faire un tamponnement cervical aussi complet que possible avec de la gaze iodoformée. Ce tamponnement a de plus l’avantage de favoriser la rapide dilatation du col et, par suite, de hâter l’expulsion du fœtus qui se trouvera par là même moins longtemps en contact avec les secrétions septiques. :
Ilest bon en outre dans ces cas de rupture prématurée de la poche des eaux, de toucher la femme le moins souvent possible et, si le toucher est reconnu nécessaire, de renouveler une injection préalable au nitrate d'argent.
Bien plus importantes encore, seraient ces précautions, si l’on devait pratiquer une opération obstétricale.
Enfin dans les cas douteux on ne pratiquera pas seulement la méthode de Crédé mais on devra faire un large badigeonnage des conjonctives avec une solution de nitrate d'argent.
