OBSERVATIONS

J’ai déjà eu l’occasion de traiter un grand nombre de tuberculeux ; plusieurs d’entre eux ont fait l’objet de notes assez complètes; d’autres ne figurent dans mes notes qu'avec des détails sommaires. Quoi qu'il en soit, il m'a paru bon de diviser mes observations en un certain nombre de catégories.

1. Malades morts sans traitement régulier... . , . : . 10 22 — malgré le traitement. . . . . 2 8. Malades guéris ayant présenté des lésions on. 13 4 — dont le diagnostic était certain. . . . 22 5 — ayant présenté des soupçons sérieux, . . 31

Horn 06

Au point de vue du résultat du traitement :

MOTS RER ESS à & 0 © TS our 28 Vivants depuis RATE années avec leurs rie : 6 GUÉTEONMOlAUTE AMONT ON RE EE I 2L Guérison absolue, . . . CR Te 0, 20 Guérison qui ne dépasse pas ne CET EN EEE

HOTTE Ce ee 00

Résultat par catégories.

1. Morts sans traitement régulier. . . . . + 10 2. Morts malgré le traitement. . . . . . . . 18 Guérison definitive. 4

| Guérison relutive. . . . . 6

un Te | État stationnaire. 3 CASMAENURENS à 005 & E 2

Guérison définitive. “

<. Guérison relative. . 9

Op NS OO | État stationnaire, . . . 3 Cas récents. . à 3

5. Malades sérieusement \ GR AU FEU Le 1 ; : , Guérison relative. 9 soupconnés. . . l Cie Scan + Toraz, 96

Les malades qui n’ont présenté que des soupçons lésers n’entrent pas dans ce compte.

Tout en ajoutant une grande importance à la puissance du nombre, j’ai pensé devoir laisser de côté les deux premieres séries de faits. Ce n’est point que je veuille systématiquement passer sous silence les insuccès : je n’ai point la prétention de guérir tous les tuberculeux. C’est pour éviter au lecteur la fatigue d’une énumération un peu longue, surtout étant donné que les faits dont il s’agit n’ont qu'un rapport éloigné avec la thèse que je soutiens.

Je supprime mème un grand nombre des observations des trois dernières catégories, surtout celles où linsuffisance de notes diminue leur intérêt.

Je prie de ne pas perdre de vue que mes observations n’ont pas été recueillies pour servir à l’appui d’une thèse et qu'il m'est impossible de les rendre plus exactes sans les altérer, 'et de ne pas oublier aussi que je ne faisais point d’expérimentation, mais le traitement ; par consé-

quent, tous les moyens qui me paraissaient bons ont été employés. Je crois m'être suffisamment expliqué au commencement de cetravail, en disant que je ne considère pas le traitement que je préconise comme un spécifique, mais comme un puissant auxillaire, et, dans tous les cas, le traitement hygiénique et diététique a été ordonné et serupuleusement surveillé.

Je w’ai pas fait figurer dans l’énumération qui précède la phtisie aiguë; peut-être est-elle aussi justiciable du même traitement. Je n'ose l’affirmer encore, bien que les deux faits suivants paraissent m’y encourager.

Malades supposés atteints de phthisie aigaë

OBSERVATION I. — Camille L., étudiant en médecine, venait de finir, en novembre 1880, son volontariat à l'hôpital militaire de Lyon, où une épidémie de fièvre typhoïde sévissait fortement. Le jour de son arrivée chez ses parents, il se sentit pris de frissons. de courbature et de mal de tête. Malgré cela il fit ce jour-là un voyage de 6 kilomètres. Il en revint très fatigué des secousses de la voiture, en proie à une grande fièvre et à des vertiges, au point qu'il fallut le descendre de voiture et le coucher. La nuit fut très mauvaise; il eut des cauchemars.

Le lendemain, à ma première visite, les symptômes observés et les commémoratifs ne me laissèrent point de doute sur la nature de la maladie. J'étais en présence de la dothiénentérie. L’évolution de la maladie fut régulière, rien n'y manquait, ni la fièvre avec sa marche ascendante et ses rémissions matinales, ni la diarrhée, les gargouillements et le météorisme, ni les taches

Ts red

rosées nombreuses à la fin du premier septenaire; à tous ces symptômes se joignait un catarrhe bronchique.

La forme de la maladie était franchement adynamique, la langue était rouge et sale, la bouche fuligineuse ; le malade était abattu, mais avait l'intelligence saine; il était devenu irascible, exigeant et soupconneux.

Les particularités de cette maladie, furent une entérorrhagie qui débuta vers le quatrième ou cinquième jour, et fut suivie d’un abaissement de température qui ne se releva plus ; une sensibilité très marquée et superficielle s’étendant aux parois abdominales et aux cuisses, sensibilité tellement forte que la pression la plus légère, même le contact des couvertures, arrachait des plaintes au malade.

Le gargouillement, le météorisme et la diarrhée disparurent bientôt pour faire place à la constipation ; le ventre s’aplatit. La raie méningétique était très marquée et persistante ; la céphalalgie au lieu de diminuer s’accrut considérablement ; le sommeil se perdit ou fut entremêlé de rêves fatigants; et le malade ne pouvait plus supporter ni lumière ni bruit.

Vers le quinzième jour de la maladie, je m'’aperçus que les exacerbations, au lieu d’être vespérales étaient devenues matinales, je donnai alors un thermomètre au malade pour examiner sa température, et je pus de cette facon me rendre compte que les oscillations étaient paradoxales ; mais nous ne fimes pas de tracé.

Cependant, après quatre semaines, la maladie parut en décroissance ; la douleur du ventre disparut peu à peu ; la fièvre persista, tout en restant modérée ; les exacerbations et les rémissions devinrent très irrégulières; l’appétit revint exagéré, et occasionna piusieurs écarts de régime qui furent suivis d’indigestion.

Cinq semaines après le début, le malade commença à se lever ; mais son état de faiblesse était tel qu’il préférait rester au lit.

La faiblesse augmenta bientôt, et l’appétit qui, déjà, avait diminué, se perdit tout à fait. La figure prit une expression d’abattement et même de stupeur ; les réponses étaient lentes et incertaines.

be.

Alors le malade refusa de se lever ; le mouvement fébrile toujours irrégulier s’accrut, les nuits devinrent mauvaises ; la transpiration arrivait vers le matin et quelquefois au milieu de la journée, s’il sommeillait ; la constipation augmenta ; une petite toux sèche attira bientôt mon attention ; la respiration devint accélérée et oppressée. L’auscultation me donna un murmure respiratoire rude et affaibli. Je me tenais en expectation devant cet état tout à fait insolite, quand un soir, je trouvai mon malade en proie à une anxiété vive, abattu, anhélant et très oppressé, avec des traits bouleversés, et livide de pàleur. Il me raconta alors, avec beaucoup de peine, que, quelques instants auparavant, se sentant très mal et éprouvant des frissons entrecoupés par une chaleur insolite, il avait consulté le thermomètre et trouvé une température de 41°, 8. Son pouls était précipité, petit, irrégulier et impossible à compter ; l’auscultation était également difficile ; je me bornai à prescrire des sinapismes et une potion avec 20 gouttes de teinture de digitale, et promis de revenir le lendemain matin.

Dans la nuit suivante, le père du malade vint me chercher en toute hâte. L... avait eu une hémoptysie considérable, avait rejeté plus d’un litre de sang et était très oppressé (quarante-trois respirations à la minute). Le pouls était extrêmement petit et faible. La toux revenait à de courts intervalles, rarement un peu de sang spumeux ; il n’y avait plus d’agitation, mais indifférence et abattement complets.

J’appelai en consultation le docteur Gautrelet, professeur de l'École de médecine de Dijon.

Il trouva le malade revenu de son état comateux, mais très oppressé, toussant constamment et ramenant un peu d’expectoration sanguinolente ; des bruits sonores mélés avec des râles humides occupaient la base des poumons ; à leur sommet on entendait quelques râles sous-crépitants et sibilants. Le docteur Gautrelet diagnostiqua une phthisie suraiguë, et prévint les parents du pronostic inexorable de cette maladie. Il ordonna de l’eau de Léchelle, de la tisane de lichen, du lait, du bouillon froid et une potion calmante,en me laissant toute liberté d’expérimenter l’ex-

trait de feuilles de noyer. Le jour même j'en fs prendre au ma- Jade 5 grammes avec du sirop d’écorces d'orange amère, et continuer les jours suivants.

Le lendemain, dans la soirée, le thermomètre marquait 39, 6; le malade extrêmement abattu, presque indifférent, prenait du bouillon avec goût et demandait de l'eau rougie. Il toussait sec ; les râles sous-crépitants fins du sommet s'entendaient mieux ; les râles sibilants et ronflants s'étaient étendus et multipliés ; et l’expectoration était moins colorée que la veille.

Pendant les cinq ou six jours qui suivirent, il y eut peu de changement dans l’état général. A l'auscultation, des bruits sonores font place aux ràles muqueux ; les râles sous-crépitants du sommet deviennent moins secs. À la percussion les deux bases sont sonores, mais la matité occupe les sommets et surtout le sommet droit. La toux est moins fréquente, et l’expectoration plus abondante et muqueuse. Le malade est moins abattu et commence à s'intéresser des choses qui l'entourent. Il veut lire, mais la demi-obscurité dans laquelle 1l est tenu l’en empêche. Tous ses sens sont hyperesthésiés. La raie méningitique est marquée et persistante, et le contact de l’ongle excessivement douloureux. Le traitement à 5 grammes d'extrait de noyer est continué pendant huit jours; puis la dose est reportée à 2 grammes. Je prescris en même temps l’arsenic dont je donne 9 milligrammes par jour en trois fois aux repas en solution chlorhydrique. L'état général s'améliore graduellement. Huit jours après l’hémoptysie, il n’y a plus de râles sibilants ; les deux poumons respirent bien à la base; dans les fosses sous-épineuses, on observe le râle muqueux ; le sous-crépitant se trouve dans les fosses sus-épineuses, en avant, au-dessus et au-dessous de la clavicule. L’expectoration devient muco-purulente, la toux diminue et devient moins fatiguante. L'état général est bon; le malade commence à $e nourrir et se lève un peu.

Quinze jours après l'hémoptysie,le malade se lève presque toute la journée, mange convenablement, ne souffre plus et engraisse,un léger mouvement fébrile persiste la nuit, et la transpiration le matin. Il tousse moins, et son expectoration devient nummulaire.

A l’auscultation, les deux sommets présentent le râle cavernuleux, plus marqué à droite; on ne rencontre plus que quelques craquements secs disséminés. Je supprime le traitement suivi jus. qu’alors et le remplace par une ordonnance de 10 pilules par jour, contenant chacune :

Acide arsénieux soluble. . . .

Todoiorme NU EXIMAIDIAeMONEL Re 5 centigrammes,.

; àà 1 milligramme.

Ce traitement est continué jusqu’au commencement d'avril 1881, enviren deux mois par conséquent. L'état général s’est amélioré guaduellement, Trois fois est survenue une petite exacerbation de toux qui fut calmée par les narcotiques et les révulsifs. De temps à autre quelques douleurs vagues se font sentir surtout à gauche, les deux sommets sont mats; la voix y retentit. On entend toujours quelques râles muqueux plus marqués à droite, ainsi que des craquements. L’expectoration est moins abondante et moins purulente. Le malade observe rigoureusement son traitement et suit un bon régime hygiénique. Il est au courant de son

état, mais il est convaincu qu'il est guéri.

an commencement du mois d'avril, l’idée vint à L., d'aller, pour continuer ses études, à Paris, où une place d’externe l’attendait. Je ne parvins pas à le faire renoncer à ce projet; mais j'obtins de lui qu'à son arrivée à Paris, ilirait demander conseil aux professeurs Peter et Grancher. Il tint parole et revint le surlendemain dans sa famille, sans avoir pris son inscription, cédant ainsi aux sages avis de ces deux praticiens distingués. Il suivit religieusement les prescriptions du docteur Grancher, usant largement d'exercice, d’air, de lait et d’arsenic. En novembre de la même année, il entra comme interne à l'hôpital de Dijon. Au mois de juin de l'année suivante, je ne constatai, dans le sommet de son poumon droit, qu'un peu de retentissement de la voix, de rudesse et de faiblesse de la respiration. Le sommet gauche me parut normal. Aujourd’hui il tousse toujours un peu et s’enrhume facilement ; sa poitrine est restée délicate, mais l’auscultation ne relève plus aucun signe anormal. Le

AS Ut

murmure vésiculaire est également doux des deux côtés et les sommets respirent comme chezun sujet qui n’a jamais été malade. Bien que les signes observés au début de la maladie se rapprochent de ceux qu’on trouve dans les vingt-sept observations de M. Empis, il serait bien hardi de qualifier cette maladie de granulie. Je.préfère admettre que le malade a été atteint de dothiénenthérie suivie d'une évolution de tuberculose à marche aiguë.

Ogs. II. — Une autre observation toute récente et prise avec un soin minutieux doit prendre place ici. Pour elle je m’abstiendrai également d'interprétation, le traitement et non la doctrine faisant le sujet de ma thèse.

A l’Hôtel- Dieu de Lyon, salle Saint-Roch, n° 7, se trouve couchée la nommée Marie-Elise-Nathalie V. ; elle est âgée de 26 ans. Son père est mort paralytique à l’âge de 69 ans; sa mère a succombé, à 72 ans, des suites d’une affection pulmonaire qui a duré 15 ans. C'était uneunion consanguine. De leur mariage naquirent douze enfants, dont quatre sont morts de la variole et deux de cause inconnue. Nathalie V. est la plus jeune de la famille. Elle a la taille moyenne, les traits réguliers. la peau fine, la sclérotique bleuâtre, les pupilles dilatées, les cils longs, les cheveux fins et la physionomie sympathique.

Elle n’a point eu de maladies antérieures ; elle fut réglée à 14 ans, et depuis elle l’est très régulièrement et abondamment. Elle se maria à 21 ans, eut une fausse couche, et a deux enfants vivants dont le plus jeune est âgé d'un an.

Depuis le commencement du mois d'août, elle a mal à la tête, n’a pas d’appétit, éprouve une sensation de brisement et elle tousse.

9 août. — La céphalalgie augmente et la malade est obligée de se mettre au lit ; elle continue de tousser et l’expectoration est presque nulle.

20 août. — Après avoir passé plusieurs nuits dans l’insomnie, le délire et les hallucinations, elle entre à l’hôpital. Elle a le facies abattu, la langue grisâtre et rouge sur les bords ; elle n’a point de diarrhée, l'abdomen n’est pas sensible ; elle n’a pas de gargouillement, de météorisme, de borborygmes, ni de tâches rosées ;

elle se plaint seulement de mal de tête, d’insomnie et d'hallucinations.

24 août. — À part trois taches rosées dans la fosse iliaque droite, il n'existe point de symptômes dothéinentériques; la malade est abattue, sa face est rouge, ses yeux sont battus et sa physionomie est typhique. Dans les poumons on remarque quelques râles sibilants; la poitrine est sonore,

25 août. — Pouls 88. Respiration 24.

Température 3922, le matin ; 40° 1, le soir.

Dans le poumon droit, râles sibilants ; dans le poumon gauche, râles sonores nombreux ; respiration rude.

Une toux férine, fréquente et sans expectoration ; de l’oppression ; la langue est saburrale et humide, l'intelligence est légèrement obnubilée;le mal de tête persisteainsi que l’insomnie, mais toujours pas de gargouillements dans la fosse iliaque droite.

27 août. — Pouls 100, respiration 36.

Température 39°,7 le matin ; 40° le soir.

Même état général ; point de taches nouvelles, même les anciennes ne paraissent pas ressembler aux taches lenticulaires, garde-robe naturelle, moins de râles à la base des poumons, mais plus haut et surtout aux deux sommets, râles musicaux nombreux, nuit agitée. Traitement :

Sulfate de quinine.'. . . . 0,50 \ Diviser en 4 pilules Poudre de digitale . . . . 0,25 à prendre dans ÉxCIDICN eee LOU NS: la journée.

Sur ma proposition on ajoute à ce traitement :

Extrait de feuilles de noyer. . + . . 5 grammes. Vinidemalacas.. 0e CLUU —

28 août. — Pouls 100, respiration 34, Température 37°,4 le matin ; 39°,7 le soir.

Oppression notable, râles sibilants dans la fosse sous-épineuse droite; dans le reste des deux poumons, râles humides. La rate paraît augmentée de volume ; léger nuage d'albumine dans les

Ne Ve

‘urines, constaté par l’externe de service, mais pas par moi depuis. Le soir, état général meilleur. Même traitement.

29 août. — Pouls 84 le matin, 96 le soir.

Respiration 24 — 28 —— Température 380,1 — 399,6 —

La malade a passé une meilleure nuit; elle a vomi dans la matinée en toussant. La face est vultueuse, les yeux battus, la langue humide et large conserve l'empreinte des dents et est recouverte d’un enduit jaunâtre très accusé. Point de taches rosées ni d’autres symptômes dothiénentériques, quatre selles diarrhéiques, éruption sudorale manifeste. La tache cérébrale se développe vite, devient large et persiste trois minutes. La sonorité de la poitrine est normale à gauche, diminuée à droite et en bas. Râles muqueux abondants dans les bases, sibilants aux sommets. Toux plus fréquente, moins sèche, quinteuse. Même traitement, de plus, tisane de feuilles de noyer.

30 août. — Pouls 82 le matin, 98 le soir.

Respiration 24 — 26 — Température 38° — 39,3 —

L'état général est meilleur, l'expression de la figure est plus normale, quoique abattue, la malade a eu plusieurs vomissements glaireux et une selle diarrhéique. La dyspnée est moins prononcée; äes ràles muqueux se font entendre dans toute la poitrine. La malade est examinée avec le plus grand soin, absence de symptômes dothiénentérique ; foie et rate à l’état normal ; ventre légèrement retracté, mais pas sensible. — Traitement : les pilules de sulfate de quinine et digitale sont supprimées. L’extrait de feuilles de noyer officinal est remplacé par l'extrait de suc épuré, évaporé dans le vide, que je dois à l’obligeance de M: Grandval, de Reims; cet extrait est donné à la dose de 5 grammes par jour dans 100 grammes de vin de Malaga.

31 août. — Pouls 100 le matin, 100 le soir.

Respiration 24 — 31 — Température 380,4 — 380,9 —

Le matin, les yeux sont battus, la langue est plus propre, et la toux plus sèche, mais point d'expectoration Les râles sont moins

abondants et moins humides, les râles musicaux persistent dans les sommets et surtout dans le sommet droit. Les signes stéthoscopiques sont d’une grande mobilité, ce qui me paraît être d’un pronostic favorable. Toujours signes négatifs du côté de l’abdomen, point de selle, La malade n’a pris que du bouillon depuis le commencement de sa maladie, elle prend un peu de lait, mais le vomit immédiatement avec un peu de sang.

Le soir, accroissement du mal de tête, vomissement, deux selles, toux humide, quinteuse, petite expectoration spumeuse, oppression plus forte, un point douloureux en bas et en dehors du sein droit, un peu moins de bruits dans la poitrine, bouffées de râles sous-crépitants très fins dans la fosse sus-épineuse droite, résonnance de la voix plus marquée au sommet droit avec inspiration rude et expiration prolongée.

1% sept. — Pouls 83 le matin, 116 le soir.

Respiration 32 — 34 — Température 379,9 — 390,2 —

La figure est meilleure; le point de côté a disparu ; la toux est moins fréquente. On remarque quelques râles en avant, des deux côtés; en arrière, au sommet droit, la matité est complète ; ‘ le poumon droit respire peu et le gauche est plein de râles. Point de vomissements, ni de diarrhée,

2 sept. — Pouls 84 le matin 82 Jlesoir Respiration - 38 — 30 — Température 38°,2 — 390 —

Point de vomissement, selle moulée, pouls petit, filant. Les bruits des poumons semblent atténués ; la résonnance de la voix est presque normale, quoique plus accusée à droite.

3 sept. — Pouls 82 le matin 86 le soir Respiration 32 — 26 — Température 37°,5 — 38,8 —

État général bon, pas de vomissement, pas de selle, plus de stupeur, mais toujours expression typhique de la figure ; absence complète de symptômes dothiénentériques ; plus d'oppression, persistance de la toux et expectoration gommeuse.

4 sept. — Pouls 82 le matin 84 le soir Respiration 25 — 30 — Température 37°,9 — 38,2 —

Point de selles, ni de vomissements, ventre souple, respiration meilleure, oppression moindre, persistance de la toux et expectoration muqueuse. Dans les bases, point de bruits; dans les sommets, râles sibilants, en avant et en arrière. Le sommet droit est toujours plus pris ; on y entend le râle sous-crépitant fin.

5 sept. — Pouls 80 et respiration 28, le matin. Température 38° le matin; 37°,8 le soir.

L'état général est bon, mais la figure à pâli ; la malade essaye de manger de la soupe, et ne peut pas. Point de vomissement, selle naturelle, crachats purulents, respiration bonne en bas et au sommet gauche, matité au sommet droit, retentissement de la voix; inspiration rude, expiration à peine perçue, râles souscrépitants surtout en avant. L’affection, qui était très mobile, et dont les signes stéthoscopiques, mentionnés jusqu'à présent, étaient si faibles que la plupart du temps ils soulevaient la diseussion de l’assistance, est définitivement fixée au sommet droit. La dose d'extrait de feuilles de noyer est portée de 5 à 3 grammes par jour, toujours dans 100 grammes de vin de Malaga ; on prescrit également 100 grammes de vin de quinquina.

6 sept. — Pouls 80, respiration 26,

Température 26°,8 le matin; 37°,6 le soir.

La malade mange du potage et du poulet et accuse de l’appétit. Le sommet droit est toujours mat. Pendant une grande inspiration qui précède la toux on peut entendre distinctement un eraquement dans la fosse sus-épineuse droite. Quelques crachats purulents et pas d’autres particularités à noter.

Du 6 au 14 je me suis absenté. À mon retour je trouve sur ia feuille d'observations les renseignements suivants :

7 sept. — Pouls 80, respiration 24,

Température 37°,1 le matin ; 36°,6 le soir.

8 sept. — Pouls 100, respiration 32,

Température 37,5° le matin ; 38° le soir.

ER pe

Appétit; point douloureux à la pression, grande faiblesse, ver tiges et toux fréquente la nuit.

10 sept. — Pouls 400, respiration 28,

Température 37°,6 le matin; 37°,1 le soir.

1T sept, — Pouls 116, respiration 28,

Température 370,5 le matin ; 370,2 le soir.

12 sept. — Pouls 108, respiration 32,

Température 37°,8 le matin ; 37°,6 le soir.

14 sept. — Pouls 100, respiration 30.

L'état général de la malade est bon; l'appétit suffisant; tous les jours elle a une selle. Les nuits sont bonnes, mais le mal de tête persiste, augmente même. Elle est prise de vertiges aussitôt qu'elle s’assoie; ne peut toujours pas se lever. Dans la poitrine, on ne trouve rien, mais dans la fossette semi-lunaire, on entend de petits frottements très distincts, et en arrière une submatité légère avec une petite résonnance de la voix.

15 sept. — Pouls 108, respiration 28.

Sous la clavicule droite, respiration soufflante, expiration prolongée ; quelques râles fins à l'inspiration; léger chuchottement de la voix basse, toux quinteuse, expectoration muco -purulente ; craquements moins nombreux et plus faibles que la veille.

16 sept. — Pouls 122, respiration 34.

Dans la fosse sous--épineuse gauche, respiration soufflante, expiration prolongée, râle sec au sommet, craquements très nets au-dessus et au-dessous de la clavicule ; état général bon, mais toujours impossibilité de se lever et de sortir. Comme traitement, en plus de l'extrait de noyer, je fais prendre à la malade 10 pilules d’arsenic et noyer aux deux principaux repas, et je lui prescris également de faire plusieurs fois dans la journée une série de vingt inspirations très profondes.

18 sept. — Pouls 100, respiration 34.

Sous la clavicule droite, à la partie interne, craquementsnombreux.

20 sept. — Pouls 82, respiration 28.

Mêmes craquements, et légère submatité dans les mêmes points.

Le mal de tête, constant jusqu’à présent, se calme. En arrière, matité dans la fosse sus-épineuse droite.

La malade se lève pour la première fois.

24 sept. — Les craquements sont moins manifestes, et la sonorité est la même des deux côtés sous les clavicules. En arrière la matité a disparu ; on constate seulement de la différence dans la tonalité de la percussion. La malade qui est descendue la veille au jardin, refuse de se lever.

27 sept. — État général bon, et, localement, grande amélioration. Les craquements sous-claviculaires ont disparu, seulement on perçoit en ce point une respiration plus rude. La malade se lève plusieurs fois par jour, se promène, mange et dort bien.

29 sept. — Les phénomènes stéthoscopiques semblent avoir disparu. La malade, qui n’a pas bien maigri, reprend son embonpoint ; les forces reviennent, mais la face est encore pâle et les lèvres décolorées; elle a quelques palpitations et le souffle vasculaire doux.

30 sept. — La malade sort de l’hôpital en bon état. L’appétit et les digestions sont bonnes ; mais ce que je n'ai pu observer la veille, le souffle rude existe toujours sous la clavicuie droite, à la même place ou six jours auparavant on entendait encore des craquements nombreux. En arrière, la voix chuchotée est facilement perçue; et l’onentend une expiration prolongée qui pourrait bien tenir à la grosse branche. Je recommande à la malade des soins hygiéniques: des lotions froides, la gymnastique respiratoire.Je lui recommande également de continuer les pilules à la dose de 6 par jour. L’extrait de noyer est suspendu.

& octobre. -— L'état général est très bon ; le point sous-claviculaire droit est toujours le siège d’une respiration rude, et après la toux on peut entendre quelques craquements qui me décident à faire dans cette région une cinquantaine de points de feu.

16 octobre. —Les croûtes de la cautérisation sonttombées. Dans le point signalé, on ne trouve plus ni matité, ni expiration pro= longée, ni mêmele retentissement anormal de la voix. Seulement la respiration y est plus rude que partout ailleurs. Le traitement

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est régulièrement continué ainsi que les soins hygiéniques, la gymuastique respiratoire et les lotions froides.

Malades ayant présenté des symptômes de lésions graves

Os. TIT. — Madame B. est une personne grande, maigre, âgée de 52 ans, mariée avec un homme inférieur comme intelligence, mais riche; grâce à un esprit très cultivé, elle a su se créer un intérieur très heureux. Elle n’a point eu d’enfant, mais elle a élevé supérieurement les deux fils de son mari.

Madame B. compte une dizaine de tuberculeux dans sa famille, Son tempérament est nerveux, mais elle sait se rendre maîtresse de ses nerfs. Au mois de décembre 1871 je fus appelé pour une toux opiniâtre, sans fièvre, accompagnée de névralgie sous-claviculaire gauche et de douleurs erratiques dans la poitrine. J’appris que la malade était depuis trois ans sujette à ces rhumes toujours accompagnés de douleurs thoraciques, et qu'on la traitait surtout par les révulsifs. Ses rhumes duraient rarement moins de deux mois, et dans les intervalles la malade toussait constam ment, je ne trouve rien à la base de la poitrine, mais les sommets sont mats en arrière comme en avant. Les battements du cœur s’entendaient fortement en arrière ; le retentissement de la voix et la pectoriloquie aphone étaient très manifestes. L’expiration était prolongée des deux côtés ; et à gauche on trouvait plusieurs craquements, longs, frottants, groupés à la partie externe de la région sus-épineuse et s'entendant jusque dans l’aisselle.

La voix était enrouée, le larynx sensible à la pression et la déglutition douloureuse. La toux était sèche et saccadée ; l’expectoration nulle.

Madame B. a la conviction tranquille d’être poitrinaire ; elle a soigné plusieurs personnes de sa famille qui sont mortes phtisiques ; sa mère présentait les mêmes symptômes au début de la

Sos

maladie dont elle est norte. Je ne cherchaïi pas à combattre cette calme résignation, mais à convaincre ma malade de la curabilité de la tuberculose. Je lui parlai de mon état et je finis par l’associer à mon traitement et à mes espérances. Ce traitement consistait en Ë gouttes d’une solution chlorhydrique d’acide arsénieux au 1/100 aux deux repas, et de tisane de feuilles de noyer pour boisson. La tisane fut rendue de plus en plus concentrée et le nombre des gouttes de la solution fut porté graduellement à 20 par jour. Je lui recommandai aussi la gymnastique respiratoire

La malade trouvant la tisane à son goût exécutait très exactement le traitement. Aussi n’allais-je la voir que de loin en loin, et chaque fois, c'était pour moi l’occasion de constater une amélioration dans son état général. L'état local était presque le même au bout de trois mois, sauf que les craquements avaient disparu et que la malade oppressée habituellement, respirait avec une grande facilité.

Je lui fis diminuer la dose d’arsenic et la fixai à 12 gouttes, soit 6 milligrammes, avec des intervalles dans son administration.

Il n’y eut point de rechute jusqu’au mois de juin 1874. A cette époque elle commença à avoir des douleurs erratiques dans tout le côté gauche.

Ma proposition de lui faire des pointes feu ne lui ayant pas plu, je lui fis quatre cautères à la pâte de Vienne de 1 centimètre de diamètre, deux au-dessus et deux au-dessous de la clavicule.

Une bronchite légère présentant son maximum d'intensité aux sommets se déclara et dura pendant une vingtaine de jours; à sa

! Le procédé qui me paraît le plus avantageux pour développer le poumon consiste en mouvements d’élévation et d'abaissement des bras, comme dans la natation, avec cette différence que le rhythme est interverti. L'élévation doit durer quatre temps pendant que l'abaissement ne dure que trois temps, Le mouvement d'élévation se fait dans un plan plus postérieur que dans la natation, afin de tendre plus efficacement les muscies inspirateurs. On inspire pendant l'élévation des bras et on expire pendant l’abaissement. Pour un commençant, il est presque impossible de faire vingt mouvements de suite, mais, par l'habitude, on arrive à en faire 60 en 6 minutes. Cette respiration forcée produit une ébriété agréable que je compare à celle du protoxyde d'azote.

suite je ne constatai pas d'aggravation dansles symptômes stéthoscopiques de la tuberculose. Ainsi, pour tout traitement, en deux ans et demi;la malade a absorbé trois grammes d’arsenic et fait un usage journalier de tisane de feuilles de noyer.

En novembre 1874, une névralgie sous-claviculaire, précurseur de la bronchite revint. Trois vésicatoires de 2 centimètres au carré, pansés avec Î centigramme de morphine, un tous les jours, et une potion calmante firent les frais du traitement. La toux ne dura que quelques jours.

Une nouvelle rechute survint en janvier 1877. Cette fois ce fut le larynx qui supporta Le choc ; il était douloureux au toucher, la déglutition très pénible et la voix fut très enrouée pendant trois semaines environ.ll y avait quelques râles sibilants et sous-crépitants à la partie moyenne et inférieure des poumons, mais rien aux sommets. À cette époque les sommets étaient complètement silencieux, ils conduisaient les sons comme un corps solide; la percussion ÿ était absolument mate ; ils avaient manifestement diminué de volume ; les creux semi-lunaires et sous-claviculaires étaient considérablement enfoncés et les clavicules saillantes ft,

Madame B.. continuait une existence paisible et heureuse, lorsqu'une mort subite qui frappa son mari, en 1882, la jeta dans un découragement profond. Cette catastrophe jointe à d’autres peines matérielles et morales la poussèrent à se retirer dans sa famille où elle mourut d'une cause qui m'est restée inconnue.

Ogs. IV. — Marie V. est une fillette de 12 ans. Au mois de mai 1877, je fus appelé près d'elle pour une perte utérine datant de quatre jcurs. Je la trouvai grande, mince, avec des membres

1 ]l est regrettable que cette observation n'ait pas eté prise avec plus de détails; cependant j'ai encore bien présent à la mémoire et les vomissements alimentaires et les sueurs nocturnes et le retour journalier de Ja fiévre et l’expectoration purulente ; tous symptômes non relatés, mais bien suffisants pour me convaincre que ma malade était bien atteinte de tuberculose avancée.

Cette guérison relative m'a encouragé à continuer l'emploi du traitement que je préconise; de plus elle a popularisé l’arsenic dans la localité et les

environs.

grêles, les chaires molles, les cheveux fins, les cils longs, et les ongles bombés. Elle était réglée depuis un an, régulièrement et très abondamment ; depuis trois mois les règles constituent une véritable perte. Son père et sa tante maternelle sont morts phtisiques; sa mère est faible de poitrine et malportante. Le caractère de cette femme étant aigri par son état maladif et son extrême pauvreté, elle devint dure pour sa fille, la força à travailler et lui reprocha sa nourriture. La pauvrette, outre lesprivations, ne cesse de pleurer et d’user sa santé dans un travail au-dessus de ses forces.

Malgré tous mes eflorts, les ménorrhagies revenaient tous les mois et m'obligèrent de recourir aux bémostatiques et aux fortifiants. L'organisme de ma petite malade était doué d'une vitalité extraordinaire, un peu de toniques et d’analeptiques réparaient facilement les forces perdues ; mais à la longue, l'hérédité aidant, .apparurent les symptômes pulmonaires; des rhumes fréquents sans coryza, une toux férine, des douleurs erratiques dans Ja poitrine, de l’anoréxie et des vomituritions en toussant.

Au mois de mars 1878, je constate une expiration prolongée et un affaiblissement du murmure vésiculaire ; au mois de mai, de la submatité aux deux sommets surtout prononcée à gauche et de la rudesse de la respiration. Sans plus tarder je commence à faire prendre à la malade quatre pilules d'arsenie et noyer et dela tisane de feuilles de noyer. Une amélioration se manifesta; mais après chaque perte menstruelle les symptômes pulmonaires s'aecentuaient davantage. Les pertes duraient quinze jours et pendant les quinze jours suivants il était impossible de regagner le terrain perdu.

Au mois de septembre 1878, il y avait des craquements secs et une pleurésie partielle à gauche. Je fis continuer presque sans interruption les pilules d'arsenie, l'ergotine ; les toniques et la révulsion iodée presque en permanence. Tous les moyens que j'employai pour combattre la ménorrhagie échouaient.

En décembre 1878, convaincu que ia perte était due à un état organique, je proposai un examen utérin qui fut refusé. Cepen-

dant les pertes s’atténuèrent un peu jusqu’au mois d'août 1879. L'état général s'était notablement amélioré pendant cet intervalle, et l'état local du poumon avait subi aussi une amélioration ; les craquements avaient disparu, le sommet droit était sonore à la percussion, le gauche conservait de la matité ; l'expiration était soufflante des deux côtés et l'inspiration rude, en avant comme en arrière ; la voix retentissait surtout à gauche.

En août 1879, une perte considérable revint et dura plus d’un mois, La malade avait une névralgie du deuxième espace intercostal gauche et un point dans la région sous-épineuse gauche. Les craquements reparaissaient à gauche et en arrière et dans les régions sus et sous-clavicataire droites. Les pertes s’atténuaient, mais ne cessaient plus ; au moment du redoublement menstruel, une sérosité rouge suintait dans les aisselles. Une nouvelle proposition d'examen fut repoussée comme la première.

Au mois de mars 1880, la malade eut plusieurs hémoptysies peu abondantes ; elle perdit ses forces et pouvait à peine se lever ; elle avait de la fièvre avec des redour:ements irréguliers, des sueurs nocturnes, une toux très fatiguante avec une faible expectoration muco-purulente.

J'appelai en consultation le regretté docteur Dugast, de Dijon, qui décida la jeune fille à se laisser examiner. Nous trouvâmes un abaissement du col dû à son allongement; l’hystéromètre donnait 7 centimètres 5, et en le promenant on pouvait sentir qu'il cheminait sur une surface rugueuse. La cautérisation intrautérine avec une solution saturée de nitrate d'argent fut faite séance tenante, et le col fut fortement cautérisé avec le crayon. L'opération dut être renouvelée de quinze jours en quinze jours, Après la première, la perte s'arrêta et les règles ne revinrent plus pendant trois mois. Le traitement par les pilules d’arsenic et noyer, à la dose de huit par jour, fut régulièrement suivi, et les symptômes inquiétants disparurent peu à peu.

Les règles revinrent au mois de juin abondantes, mais pas en perte. Je n'avais pu faire que quatre cautérisations à des intervalles irréguliers. La malade reprit des forces et un bon aspect, alla travailler à la couture et se nourrit convenablement. Elle