BRAS

nuer l’arsenic à la dose de 5 milligrammes. Un an après le début de ces accidents, elle se maria avec le père de son enfant qui lui apporta une certaine aisance. Je la perdis alors de vue, et ne la revit qu’en 1880 ; je l’auscultai alors et je trouvai que le sommet gauche ne respirait toujours que faiblement. Elle ne toussait pas beaucoup et ne s’enrhumait pas souvent, mais en somme, l’état général était assez faible ; elle était atteinte de leuchorée, mais sans affection utérine. Je l’engageai de ne la traiter que par des soins hygiéniques et un régime tonique. En 1882, j'appris qu’elle allait fort bien, qu’elle s’était considérablement fortifiée et qu’elle avait eu deux nouveaux enfants, sans que les accidents pulmonaires se soient réveillés.

Os. VI. — Françoise L.., coulurière, âgée de 26 ans. Parents vieux non tuberculeux. En mai 1875, elle eut des accès de suffocation, j’ai constaté une respiration rude, une expiration prolongée, une toux sèche et les pommettes rouges. Elle était d’ailleurs menstruée régulièrement et assez bien portante. Soumise pendant un mois au traitement arsenical, à la dose de 5 milligrammes par jour, elle fut bientôt complètement rétablie. En 1877, ellese marie et a un enfant qui meurt du croup. Mal portante depuis son accouchement, accablée par le chagrin que lui cause cette perte, elle voit sa santé s'altérer, et finalement quand je la revois elle était franchement tuberculeuse. On entendait des eraquements manifestes aux deux sommets et quelques râles cavernuleux, l’expectoration abondante était muco-purulente. L'état général était encore assez bon, grâce à la conservation de l’appétit et des fonctions digestives. Je fais recommencer le traitement, mais cette fois à la dose de 10 milligrammes par jour. Dans l’espace d’un an environ, ma malade a pris près de 5 grammes d’arsenic à différents intervalles.

Pendant trois ans sa santé se maintint dans un état relativement bon ; elle a une toux sèche, mais ne s’enrhume pas l’hiver. Je la revis en août 1881; elle était enceinte de deux mois; mais elle

n'avait rien d'anormal aux poumons. Un mois plus tard, elle est

or ee atteinte de dothiénentérie ; elle fait une fausse couche et meurt sans avoir présenté de symptômes tuberculeux.

Ops. VIT. — G. agé de 50 ans. Sous le coup d’une phtisie torpide depuis 14 mois, je fus appelé en 1875 pour un eczéma et des hémorrhoïdes fluantes. Je trouve des cavernes dans les deux sommets ; et G. expectore plus d’un demi-litre par jour. Un traitement de 1 centigramme d’arsenic par jour en solution lui donne des nausées et de la diarrhée ; mais il s'aperçoit que cet effet ne se produit pas quand il boit de la tisane de feuilles de noyer. La dose sans l’incommoder put alors être portée à 2 cen-tigrammes.A près quelques mois de ce traitement, l’état général s’améliora notablement, quoiquel’état du poumon ne fut pas changé et que l’expectoration restât tout aussi abondante qu’au commencement, Depuis qu’il fait usage des pilules de noyer arsenic et iodoforme, l’expectoration a considérablement diminué.

Il travaille régulièrement aux champs, malgré les cavernes du sommet,lesquelles ne sauraient être confondues avec des dilatations bronchiques.Depuis huit ans il a pris de 8 à 10 grammes d’arsenic et il en ressent le besoin quand il le suspend pendant quelques semaines.

G. a perdu une fille, morte de phtisie à l’âge de 9 ans. Son fils dès l’âge de 18 mois fut atteint d’une laryngo-bronchite avec dyspnée considérable, il y avait dans la poitrineune telle confusion de bruits qu’il était impossible de rien distinguer. Pendant 3 mois, je lui fis prendre aussi de 3 à 10 milligrammes d’arsenie par jour, et c’est aujourd’hui un fort joli garçonnet qui a 7 ans.

Ogs. VIII. — Annette B., grande et forte femme, est d’un tem pérament lymphatique. Sa mère est morte jeune de la poitrine ; mariée ,elle a eu deux enfants dont l’un, le fils, est mort phtisique à l’âge de 22 ans.

À plusieurs reprises des poussées légères se firent aux sommets, mais elles rétrogradèrent facilement devant un traitement arsenical. En 1878 des craquements très manifestes se firent entendre au sommet droit, en même temps que se manifestait une laryn-

LL TOBES

gite plus que suspecte, qui resta pendant 3 mois rebelle à tout traitement. Le larynx était très sensible au toucüer, et la déglution très douloureuse. Un examen direct tenté à plusieurs reprises me fut impossible, à cause de la sensibilité exagérée et de l'indocilité de la malade, Après quatre mois d'un traitement arsenical à la dose de 1 centigramme en pilules, la laryngite guérit, en même temps que les craquements du sommet avaient complètement disparu. En 1881, nouvelle laryngite ; reprise du traitement, guérison en quatre semaines. Cette malade tousse encore, mais elle est bien portante. Depuis huit ans, elle a pris environ 6 grammes d’arsenic.

Os. IX. — Annette E., âgée de 20 ans: d'un tempérament lymphatique, régulièrement menstruée à 13 ans, n'a jamais eu de maladies bien sérieuses, à part quelques rhumes tous les hivers, depuis deux ou trois ans. Si l'on interroge les antécédents de famille, on ne trouve rien de bien positif.

En mai 1876, lorsque je fus appelé, elle avait une bronchite qui durait depuis trois mois avec une névralgie intercostale gauche. Je trouvai dans les deux sommets le murmure vésiculaire affaibli et l'expiration prolongée. J'ordonnai comme traitement Ja tisane de feuilles de noyer et la solution arsenicale à la dose de cinq milligrammes par jour. La malade ne suivit pas régulièrement la prescription et continua de travailler. En juillet de la même année, appelé de nouveau, je constatai chez la malade de la dyspnée, des sueurs et de la fièvre tous les soirs ; les règles avaient manqué deux fois. Les deux poumons étaient remplis de râles humides et sonores: aux sommets et principalement à gauche dominait le râle muqueux ; il me sembla également y trouver une caverne. J'ordonnai de nouveau l'arsenic à la dose de { centigramme et le portai graduellement dans l’espace d'un mois jusqu'à 3 centigrammes, mais toujours en solution ; le traitement fut régulièrement suivi; mais la tisane de noyer était quelquefois oubliée, chacune de ces négligences valait à la malade de la diarrhée, des envies de vomir et même des vomissements. Bientôt les râles disparurent dans les bases; tandis que

SAUT de

les sommets restaient dans le même état. La toux continua avec une expectoration muco-purulente., L’appétit revint, la malade se nourrit et n’eut que rarement des mouvements fébriles, mais les sueurs continuèrent, les forces ne revinrent pas et les règles continuaient à manquer.

Au mois de septembre de la même année, il se produisit une amélioration; la malade prit un peu d’embonpoint et des forces. Je diminuai alors la quantité d’arsenic et le donnai en pilule avec l’extrait de noyer. Au mois de novembre les règles revinrent. Pendant tout l'hiver elle prit par jour 1 centigramme d’arsenic avec D0 centigrammes d'extrait de noyer; à ce traitement j'ajoutai de deux à quatre cuillerées par jour d'huile de morue iodoformée, \

Au printemps de 1877, la malade toussait et expectorait encore, mais il n’y avait plus de râles dans les sommets ; ils étaient mats et dans le droit on n’entendait plus le murmure vésiculaire. Les forces revinrent si bien que la malade put aller piocher dans les vignes; je l’y autorisai volontiers, c'était pour elle un bon exercice respiratoire. Elle continua l'arsenic à six, puis à quatre milligrammes pendant toute l’année, mais avec des intervalles, elle prit également de l'huile de morue iodoformée pendant l'hiver.

Au printemps de 1878, elle ne toussait plus que rarement. En 1879, elle se maria, eut trois enfants qu’elle ne nourrit pas; un de ces enfants est mort de méningite. Pendant ses grossesses elle prenait de l’arsenic par intervalle à la dose de quatre milligrammes par jour. Maintenant elle ne s'enrhume que rarement; le

sormmet droit reste toujours mat et obscur.

Ors. X. — Joachin F. a une mère qui est atteinte de catarrhe chronique, et son frère est mort phtisique. Il est depuis longtemps sujet à des bronchites suspectes avec prédominance des manifestations aux sommets. Malgré cela il est reconnu bon pour le service militaire. Pendant son séjour au corps, il entra fréquemment à l'hôpital. Revenu en convalescence dans sa famille à la suite d’une pleurésie, il eut des hémoptysies avec des

Use

craquements aux sommets. Une demande de réforme faite par moi resta sans réponse ; il fut donc obligé de finir tant bien que mal l’année de service qui lui restait à faire. Il suivit un traitement arsenical, tant à la caserne qu’à l’hôpital, et absorba pendant cette année environ 60 centigrammes d’arsenic en pilules avec extrait de noyer et iodoforme. Il revint amélioré, et continua encore le traitement pendant près d’un an. Depuis deux ans il ne prend plus rien et se porte bien. Il n’a jamais eu de gastralgie ni d’anorexie.

Ogs. XI. — Paul F., 12 ans, son père et son frère aîné sont robustes ; mais sa mère et sa sœur plus jeune sont délicates ; sa mère à même eu depuis queique temps des accidents thoraciques suspects. En 1877, sous le coup d’une phtisie qui datait de deux années, avec une caverne à gauche, il eut des sueurs, de la diarrhée, des vomissements et maïgrit. Je lui fis supprimer un cautère qu'il portait au bras et le remplaçai par des révulsifs iodés et des applications de pointes de feu. Le malade gardait presque constamment Le lit depuis deux mois. Je prescrivis un traitement hygiénique et diététique, noyer et arsenic à 6,8 et 10 milligram-— mes et de plus huile de morue iodoformée parce qu'il toussait et expectorait beaucoup. Le traitement fut continué pendant trois années avec des interruptions. Actuellement c’est un robuste ouvrier maréchal qui ne tousse presque plus. J’eus l’occasion de l’ausculter il y a quelques mois, je ne trouvai rien à droite, mais à gauche et au sommet j'observai de la faiblesse dans le murmure respiratoire, de la longueur dans l’expiration et du retentissement de la voix.

Ogs. XII. — Josephine M. 16 ans ; son père et sa sœur sont morts phtisiques, et son frère est tuberculeux. En 1877, elle eut des hémoptysies à plusieurs reprises; on entendait des craquements secs dans un des sommets avec des râles humides ; elle expectorait des crachats nummulaires. Elle avait des bronchites fréquentes, était sujette aux vomissements et aux accès gastralviques, et fut sans règles pendant plusieurs mois. À ce moment

elle eut de la fièvre, des sueurs, et maigrit. Je prescrivis le traitement arsenical avec extrait de noyer et iodoforme, elle le continua pendant deux ans avec des interruptions. Pendant ce laps de temps, elle fut tantôt bien, tantôt mal; mais cependant son état s’améliora peu à peu, et depuis 1880, elle peut être considérée comme guérie, quoiqu’elle reste délicate et tousse encore quelquefois. Les doses d'arsenic n'ont pas dépassé 1 centigramme par jour.

Oss. XIII. — Jean M., âgé de 27 ans, frère de celle qui fait l’objet de l'observation précédente. En 1878, à la suite d’un refroidissement, il eut plusieurs hémoptysies très abondantes pendant trois jours, et une succession de pneumonies lobulaires dans les deux sommets. Je lui fis prendre, dès le début, de la tisane et de l'extrait de noyer à la dose de 3 grammes par jour. Au bout

de quinze jours, les symptômes inflammatoires s'étaient consi dérablement amendés !.

La partie inférieure des poumons respirait bien ; il y avait dans les deux sommets des râles humides très gros, ainsi que des râles crépitants fins et des râles sibilants. Le noyer est continué à la même dose; j'y joins l’arsenic en pilules à dose de 10 à 20 milligrammes par jour. Ce traitement fut continué pendant trois mois à peu près régulièrement. Les sommets se débarrassèrent des râles multiples dont ils étaient remplis ; seul le gros râle muqueux persista avec une expectoration muco-purulente assez abondante. Je n’ai pu examiner le malade depuis. Je sais qu’il a encore pris pendant une année, à des intervalles irréguliers, des pilules d'arsenic et noyer à des doses moindres. Depuis il n’a plus eu d'accidents. Il travaille dans sa culture tout en continuant de tousser et de cracher. Il n’est certainement pas guéri, mais le succès de la médication a été ici aussi grand qu'inespéré.

1 Lans des cas semblables: chez une fillette de onze ans, chez une autre de treize ans et chez son père, l'extrait de feuilles de noyer m'a paru avoir une action heureuse sur la fièvre et consécutivement sur les lésions pulmonaires,

UT

Malades quine sont pas arrivés à des lésions graves, mais chez qui les symptômes observés ont permis d'établir le diagnostic de la tuberculose.

Ogs. XIV.— Madame C., âgée de 28 ans environ, son père est mort jeune; sa mère est névrosique, et son unique frère est mort tuberculeux. En 1872, je lui soupçonne des tubercules et je lui fais prendre le traitement à petite dose. Elle est bientôt rétablie et continue seulement de tousser. En 1878, elle perd sa fille unique à 12 ans, à la suite d’une méningite tuberculeuse. Elle passe une année entière à pleurer sa fille ; pendant ce temps-là sa toux augmente, elle maigrit et perd l’appétit. La base des poumons est normale; les deux sommets sont le siège de râles sous-cré pitants fins ; le sommet gauche est mat, en avant la respiration y est rude. Dans l’aisselle gauche, les craquements ont succédé à une douleur intercostale. Le traitement, 6 à 8 milligrammes d’arsenic en pilules, continué pendant quatre mois régulièrement, fait disparaitre les craquements et les râles. Je le fais continuer quand même pendant cinq ou six mois, mais seulement à la dose de 4 milligrammes par jour et de temps en temps.

En 1880, elle devint enceinte ; elle reprit alors le traitement à 4 pilules par jour, avec des intervalles, pendant toute la durée de la grossesse et même après l’accouchement. Cédant à mes conseils, la malade n’allaita pas son eufant. Je n’eus point à constater d'accidents pulmonaires après l’accouchement ; cependant la respiration restait rude sous la clavicule gauche, et la toux persistait encore.

En 1882 je constatai une nouvelle grossesse de quatre mois. Je prescris de nouveau l’arsenic à la dose de 4 milligrammes par jour avec des interruptions de quinze jours. L'accouchement fut heureux et depuis plus d'accident.

OBs. XV.— Marie D. âgée de 23 ans. Son père est alcoolique ; sa mère tousse tous les hivers; une de ses sœurs est tuberculeuse ; les deux autres sont assez bien portantes. En 1873, sous le coup d’une aménie profonde, en proie à des sueurs nocturnes, elle eut des crachements de sang accompagnés de toux et d’expectoration assez abondante. Elle était sujette à des accès de gastralgie et à la dyspepsie, à des maux detête. Ses règles étaient difficiles et douloureuses, elle avait des pertes leucorrhéiques de source utérine laissées sans traitement local à cause de la persistance de la membrane hymen. Tous ces symptômes étaient accompagnés de fièvre. Comme traitement je prescrivis la solution arsenicale à la dose de 5 à 15 milligrammes et la tisane de feuilles de noyer. Elle resta dans cet état stationnaire pendant deux années, et se maria bientôt après. Au bout de quelque temps, je constatai une endo-métrite avec ulcération du col qui céda facilement devant un traitement approprié. Elle reprit également le traitement arsenical qui donna une amélioration rapide. Depuis cinq ans elle n’éprouve d'autre accident qu’une toux sèche. Elle n’a point eu d’enfants.

Ogs. XVI. — Robert F., âgé de 30 ans, n’est point sous le coup d’hérédité morbide.

En 1878, je constatai dans sa poitrine des craquements secs, de la rudesse respiratoire, du retentissement de la voix et de plus des hémopthysies. Soumis au traitement arsenical, malgré un régime mauvais et une hygiène plus que médiocre, son état s'améliora tant soit peu. En 1880 sa situalion était la même, mais avec un peu plus de maigreur; il avait de la gastralgie, de la dyspepsie, de l’anorexie et de fréquents points névralgiques sous la clavicule gauche. À ce moment il fit un héritage et put mieux se soigner. Il prit 60 centigrammes d’arsenic en pilules pendant l'hiver 1889-81, ainsi que trois litres d'huile de foie de morue iodoformée. Bientôt il toussât moins et n’expectorât presque plus. Actuellement il est bien rétabli.

O8s. XVII. — Jenny F. a été aussi sous le toup de symptômes très suspects de tuberculose. Je ne connais pas ses antécé-

dents de famille, mais je sais que sa mère est morte jeune. Elle est habituellement d’une santé délicate. En 1875, elle fut atteinte d’une bronchite suspecte qui dura plusieurs mois ; soumise au traitement arsenical et à la tisane de feuilles de noyer, elle se rétablit bien. À 29 ans, elle se maria. En 1880, elle accoucha et nourrit son enfant. Mais bientôt après, la toux, les sueurs, la fièvre la reprennent avec des douleurs intercostales vagues, une expiration prolongée et des craquements dans les sommets.

Dès l'apparition des premiers symptômes je fis suspendre l'allaitement, et la soumis au traitement arsenical, à la dose de Î centigramme par jour, en pilules. Bientôt l’anorexie et la gastralgie disparurent, l’état général devint meilleur, sauf un peu d’amaigrissement. Pendant une année, elle prit environ 4 grammes d’arsenic. Aujourd’hui, les poumons sont en bon état, malgré une petite toux sèche qui persiste encore et une migraine intermittente. A la fin de 1882, ayant eu connaissance d’une seconde grossesse, je lui fis, par précaution, reprendre le traitement arsenical, à différents intervalles. Elles accoucha heureusement en 1883.

Depuis, elle m'a écrit qu’elle ne tousse plus, qu'elle à bon appétit et qu’elle a même un peu engraissé.

Os. XVIII. — Rose B., 13 ans ; sa mère a des bronchites et des laryngites fréquentes. En janvier 1883, elle fut atteinte de coqueluche ; après un examen assez superficiel, je lui prescrivis le sulfure de calcium à la dose de 25 centigrammes par jour. Ce traitement, qui me réussit d'habitude, n'eut sur elle aucun effet. Appelé près d'elle le 22 février, je la trouvai alitée, en proie à des quintes coqueluchoïdes avec vomissements, de la dyspepsie et des douleurs vagues, le tout accompagné de fièvre et de sueurs à la tête et à la poitrine, particulièrement le matin. Elle n’avait plus d’appétit, maigrissait etexpectorait des crachats visqueux, souvent striés de sang. Je trouvai de la submatité aux deux sommets et surtout au sommet droit.

A l’auscultation, onu entendait des bruits sibilants et ronflants dans toute la poifrine. Aux deux sommets le murmure respiratoire faisait complètement défaut ; on percevait des craquements

secs et des frottements. A droite, il y avait de la bronchophonie et de la pectoriloquie aphone.

Traitement : Extrait de noyer 15 grammes dans 500 grammes de vin de Banyuls: deux petits verres par jour après les repas ; pilules de noyer et arsenic, 6 à 20 milligrammes par jour ; révulsion avec le coton iodé: gymnastique respiratoire.

235 février, diminution de la dypsnée et de la toux, point de redoublement vespéral de la fièvre.

28 février, plus de quintes ni de vomissements, la malade se lève un peu et commence à manger ; la toux n'est plus humide et l’expectoration est muqueuse et facile. Les râles sibilants et ronflants sont remplacés par quelques râles muqueux. L'état des sommets reste à peu près le même.

5 mars, l'appétit est revenu ; la malade se tient levée presque toute la journée. Elle sort et se promène. Les râles muqueux sont limités au voisinage des sommets ; dans le gauche, on perçoit un murmure faible, mais plus de craquements; dans le droit, les craquements ont diminué, et le retentissement de la voix est le même.

12 mars, l’état général est excellent, plus de râles muqueux dans le poumon.

25 mars, le sommet droit respire; peu ou point de craque- ” ments ; je supprime le vin d'extrait de noyer, mais fais continuer les pilules en les diminuant graduellement jusqu’à quatre, je fais continuer cette dose jusqu’au mois de juin avec des intervalles de repos.

10 mai, je revis Rose B. et ne trouvai plus dans les sommets qu’une expiration prolongée sans rudesse, un peu de retentissement de la voix et de la submatité à droite.

Au mois d'août, j'appris qu’elle allait très bien et qu’on lui faisait des lotions froides.

Os. XIX. — Marie V., âgée de 26 ans, issue d’une union consanguine. Elle est sous le coup d’une névrose protéiforme. Il existe plusieurs cas de phtisie dans la famille. Elle tousse, expectore des crachats nummulaires, respire très difficilement, a

des craquements dans un des sommets. Elle est en outre affectée de gastralgie, a de l’anorexie, de la dyspepsie et des vomissements. De 1874 à 1878, je lui fis prendre environ quatre grammes d’arsenic; depuis elle tousse peu, mais continue d’avoir des accidents névrosiques très bizarres, Chez elle, l’arsenic, pris sans noyer, a constamment occasionné des vomissements et de la diarrhée; avec le noyer, il était toujours très bien supporté.

OBs. XX. — Albert J., âgé de 43 ans; sa mère est morte phtisique.

Au printemps de 1879, je fus appelé près de lui, pour une bronchite qui dura cinq mois, et se localisa dans les sommets. Il avait de la dyspnée, des douleurs vagues, des sueurs nocturnes et expectorait des matières muco-purulentes, Comme traitement je lui fis prendre chaque jour de six à dix milligrammes d’arsenic en pilules.

Au mois d'août son état était bien amélioré, cependant il y avait entre les sommets de la submatité, une respiration faible et rude. En décembre de la même année, il eut une rechute qui céda facilement après quinze jours de traitement. Pendant l'hiver, il continua ie traitement arsenical avec des interruptions. Au printemps suivant, il était complètement rétabli, et reprenait son métier de vigneron qu’il n'avait pu exercer l’année précédente.

OBs. XXI. — Jean C. a un père tuberculeux qui est mort d'accident. Après avoir traîné un rhume pendant quatre ans, il m'appelle en 1877; je le trouve toussant et expectorant beaucoup avec des râles secs dans les deux sommets. Il ne s’alite pas, mais il est extrêmement faible ; il a de la fièvre et transpire beaucoup toutes les nuits. pas d’appétit et des douleurs dans l'estomac. Pendant quatre mois je lui fis prendre de six à huit milligrammes d’arsenic par jour. Il tousse toujours un peu, expectore, mais ne se porte pas mal d'ailleurs. L'appétit est bon et les digestions se font bien.

Os. XXII. — Auguste Ch., 25 ans, sa mère et sa sœur sont

mortes phtisiques. En 1880, il toussait depuis plusieurs mois, expectorait des crachats nummulaires, avait de la fièvre et des sueurs nocturnes, des craquements secs dans un sommet et des râles sous-crépitants fins dans les deux ; et de plus il avait une fistule à l’anus. Traitement : dix milligrammes d’arsenic par jour en pilules pendant une quinzaine, puis quatre milligrammes pendant deux mois. Son étatest très satisfaisant, bien qu’il tousse quelquefois.

Malades qui ont présenté de forts soupçons de tubercules

Os. XXIII. — Marie T., âgée de 20 ans, elle est sujette au rhume. Je ne connais pas ses antécédents de famille. Appelé en 1874 pour une toux qui durait depuis quatre mois, je constatai de la rudesse de la respiration et une expiration prolongée, surtout à gauche. Comme traitement je lui fis prendre de la tisane de feuilles de noyer et l'arsenic en solution. Pendant trois mois, elle en prit environ 60 centigrammes. Elle se rétablit et se maria en 1877. En 1879, elle eut un accouchement difficile suivi d’une métro-péritonite dont elle guérit. Je ne constatai rien du côté des poumons, sauf qu’elle a conservé une disposition à s’enrhumer. Son frère et son neveu, chez qui j'avais de légers soupçons de tuberculose ont pris de l'arsenic et du noyer surtout à cause de leurs manifestations scrofuleuses. Aujourd’hui ils sont

bien portants.

Os. XXIV. — Marie V. était âgée de 14 ans, au mois de novembre 1871. Petite, extrêmement maigre, pâle, la peau fine, les os grêles, les chairs flasques, elle est maladive depuis sa naissance. Son père est asthmatique et ses parents sont consanguins. Marie V.,ayant craché le sang, fut considérée comme phtisique par mon prédécesseur et abandonnée. Elle ne l’est pourtant pas; elle

n’a ni sueurs, ni diarrhée et se nourrit. Cependant elle tousse continuellement, expectore un mucus filant et vomit en toussant; c’est la dyspnée qui domine la scène, et c’est la serofule qui domine la constitution. Le thorax est resserré, le sternum en carêne, le ventre gros, rénitent, mais non sensible. Réglée depuis deux ans environ, le sang vient régulièrement, mais en petite quantité et pâle. Elle a eu la rougeole, la scarlatine, une pneumonie et quatre ou cinq bronchites. Actuellement la poitrine est pleine de râles musicaux ; par places et surtout aux sommets on entend des râles sous-crépitants qui éclatent quand la malade tousse. La respiration est prolongée aux sommets; à ses deux temps, elle est soufflante et rude, on n’entend point le murmure vésiculaire, et la voix retentit. A la percussion on constate de la matité. Bref, nous assistons à une bronchite suspecte, presque apyrétique qui a débuté sans rhume de cerveau, comme ses bronchites précédentes, avec une oppression considérable qui va jusqu’au tirage.

Je la traitai par les moyens ordinaires avec iodure de potassium et huile de foie de morue. Bientôt en effet la dyspnée diminua et disparut complètement. Trois semaines après la bronchite commença à s’atténuer, mais au bout de deux mois, les sommets étaient encore indurés, et présentaient le souffle bronchique.

En juin 1872, je fus appelé pour une bronchite absolument semblable et qui commença par de l’enrouement sans rhume de cerveau, évolua de la même facon en laissant à sa suite un état suspect des sommets et une toux sèche sans expectoration. Je lui fis reprendre l’iodure de potassium et les fortifiants, en surveillant la poitrine de temps à autre. Depuis cette époque, l'état général s’est amélioré, la fillette a grandi, les ganglions ne sont plus engorgés, le nez n’est plus gros, ni croûté ; c’est une jolie fille, mais maigre et frêle. Les sommets présentent toujours jes mêmes signes, et la toux continue. En août 1873 recommence une nouvelle bronchite, mais cette fois avec des altérations plus sérieuses. J'avais en ce moment un peu d'expérience de l’arsenic; je lui en fis prendre, après l’état aigu passé, 5 milligrammes par jour en solution, en même temps elle prenait de la tisane de feuilles de noyer. Au bout de deux mois de ce traitement qui n’a

pas été bien régulièrement suivi. la malade toussait moins, expectorait tous les matins des crachats ronds, n’avait point de craquements dans les sommets ; on entendait très distinctement l'expansion vésiculaire etun souffle doux seulement à l'expiration. En mars 1874, nouvelle bronchite généralisée dans toute l’étendue des poumons; mais après la résolution, l'expiration reste prolongée, tandis que le retentissemeut de la voix est moins accentué qu'après les bronchites précédentes, Encouragé par ce résultat, je fais continuer l’arsenic toujours à la dose de 5 milligrammes par jour, pendant cinq à six mois. En 1877, Marie V. se marie ; un an après elle met au monde un garçon, porteur d’un varus congénital. Elle n’a plus eu de bronchite depuis, ni aucune autre maladie ; elle a un peu engraissé, mais elle reste néanmoins délicate, tousse et s'enrhume tous les hivers.

O8s. XXV. — Marguerite M.. 30 ans, est névrosique rhumatisante, a éprouvé à plusieurs reprises de la toux, des vomissements, de l’anorexie, de la gastralgie, des sueurs nocturnes, avec matité et résonnance de la voix dans les sommets. Après avoir pris de l’arsenic en pilules à la dose de 6 milligrammes par jour, la toux diminue notablement, et après quelques mois on ne trouve plus aucun symptôme du côté des sommets,

O8s. XX VI. — Marie G., âgée de 10 ans; son père est mort phtisique. En 1873, elle était grosse, molle, pâle, avait les yeux brillants, les cils longs, les dents blanches, les doigts hippocratiques ; toussait sans cesse et crachait du muco-pus; la poitrine était pleine de râles musicaux et humides à la base, et secs aux deux sommets ; le murmure vésiculaire était voilé ; il y avait également du retentissement de la voix. Les ganglions cervicaux et axillaires étaient engorgés, le tout accompagné de vomissements, d’anorexie, de sueurs et de diarrhée. Traitement d’un an environ: huile de morue, arsenie en solution à la dose de 4 à 6 milligrammes et tisane de noyer. Peu à peu, elle s'est rétablie, mais elle reste sujette au rhume. J’eus l’occasion de la soigner de nouveau en 1882 pour une angine couenneuse; je l'auscultai et ne trouvai

plus rien aux sommets, mais malgré cela, je l’engageai à conti. nuer le traitement arsenical pendant encore deux mois, en prétextant une autre indication.

Ors. XXVII. — Madame M., en 1875, à la suite de son premier accouchement, eut une bronchite suspecte, très tenace. Les règles étaient supprimées et remplacées par des hémorrhagies pulmonaires et rectales. Elle prit 20 centigrammes d’arsenic en deux mois, et se rétablit. In 1878, elle eut une nouvelle bronchite avec prédominance aux sommets, qui dura cinq ou six mois. Pendant cette dernière maladie, elle devint enceinte; je lui fis prendre l’arsenic en pilules à dose de 5 milligrammes par jour, d’une facon intermittente par quinzaines. La bronchite guérit et la malade ne se ressentit de rien après son accouchement.

Son frère, garcon de 16 ans, que je n’ai vu qu'une seule fois m'a présenté au sommet gauche une respiration rude, soufflante et de la matité. Il avait un rhume sans expectoration qui durait depuis trois ou quatre mois; je lui fis prendre 20 centigrammes d’arsenic dans l’espace de deux mois. Depuis je n’ai reçu que de très bonnes nouvelles de sa santé.

Ogs. XX VIII. — Anaïs H., fillette de 6 ans, a perdu son père de phtisie, en 1875. À cette époque, elle fut atteinte d’une bronchite suspecte qui dura près de trois mois. Elle était d’une maigreur de squelette. Elle avait de la fièvre et des sueurs toutes les nuits, point d’appétit et vomissait des matières alimentaires en toussant.

A l'auscultation, on entendait des râles sibilants et muqueux dans toute l’étendue du poumon, sans qu’il y ait rien de bien spécifique. L’expectoration était très abondante et muco-purulente. Je lui fis prendre chaque jour 5 milligrammes d’arsenic en solution ainsi que de la tisane de feuilles de noyer et de l’huile de foie de morue. Au bout d’un mois de ce traitement, il y avait une amélioration manifeste, et deux mois plus tard elle était guérie et commençait à engraisser.

Ors. XXIX. — Louise M., 30 ans, a 6 enfants vivants qu'elle a élevés au sein.

En 1879, elle eut une pleurésie longue et grave à droite, suivie d’un catarrhe avec dilatation des bronches. Le sommet droit était devenu mat et silencieux ; on y entendait seulement un souffle rude avec un fort retentissement de la voix, les battements du cœur s’y entendaient mieux qu'à gauche, et le râle sous-crépitant fin y apparut bientôt. Je lui fis prendre chaque jour dix pilules arsenic et noyer, elles me parurent avoir sur le catarrhe une influence favorable, et je fis supprimer le goudron que la malade prenait. L'expectoration se modifia et devint muqueuse de purulente qu’elle était. Au bout de quinze jours de ce traitement l'état du sommet était le même. Je fis augmenter l’arsenic graduellement jusqu'à la dose de 20 milligrammes, sans obtenir de grands résultats. Me rappelant les bons effets de l'extrait de noyer à forte dose, dans un cas semblable, je lui fis prendre 4 grammes par jour dans 100 grammes de vin. Au bout de huit jours, la fièvre était tombée et le râle sous-crépitant n'existait plus au sommet gauche. Je fis alors supprimer le vin de noyer et seulement continuer les pilules au nombre de dix par jour !.

Deux mois après le sommet respirait, mais d’une façon incomplète, et l’expectoration avait considérablement diminué. Le traitement fut encore continué pendant deux autres mois. À cette époque, les sommets étaient presque normaux, mais la bronchohectasie et l’expectoration persistaient toujours. La malade prit environ À gramme 50 d’arsenic. Depuis je ne l'ai plus revue, mais j'en ai eu d’excellentes nouvelles.

Ors. XXX. — Juliette S., âgée de 25 ans. Point d’hérédité tuberculeuse. Femme robuste, mère d’un bel enfant, dans une

1 J'ai observé un cas semblable où, après la pleurésie, les symptômes n'ayant point de tendance à diminuer avec le traitement arsenical, l’adjonction de à grammes d'extrait de noyer fut suivi d'un bon et prompt effet, J'ai vu également deux casoù la tuberculose à marche rapide n’a pas été modifiée par arsenic et fut suivie de mort et pour lesquels j'ai regretté de n'avoir pas donné l'extrait de noyer à forte dose.

bonne situation de fortune, elle n’a jamais été malade. En 1873, consulté pour un peu de gastralgie et de dyspepsie je m’aperçus que ma malade avait une petite toux sèche à laquelle elle n’avait pas pris garde. Je l’auscultai et trouvai au sommet droit une inspiration rude, une expiration prolongée et un retentissement de la voix.

Au bout d'un mois de traitement à la dose de 8 milligrammes d’arsenic, tous ces symptômes disparurent, de sorte que je crus à une erreur. Mais l’année suivante les mêmes symptômes revinrent avec plus d’intensité, accompagné d’une grande faiblesse, de fièvre et de sueurs. Pour cette fois, nous continuâmes le traitement arsenical à 10 grammes par jour, en pilules pendant quatre mois, avec interruption de temps à autre, et tout rentra dans l’ordre. En juillet dernier, mon remplaçant m’annonça que Juliette S. était reprise des mêmes symptômes; le même traitement fut institué, et au mois de septembre suivant, ayant eu occasion de la revoir, je pus constater qu’il ne restait plus qu’un peu d'expiration prolongée au sommet gauche.

Je lui conseillai alors de continuer les pilules à la dose de 10 milligrammes pendant tout l’hiver et le printemps.