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sensible. Il observa encore que l’action heureuse de l’arsenic se révèle surtout dans la forme de phtisie sans fièvre vive: pendant l’état fébrile, et à plus forte raison dans la tuberculisation aiguë, l’action est nulle ou peu durable. Un certain nombre de malades supportent mal le médicament qui devra alors être supprimé. Pourtant quelques-uns de ces malades peuvent bénéficier favorablement de ce traitement.

Chez les malades placés dans de bonnes conditions hygiéniques, les résultats sont beaucoup plus favorables qu'à l'hôpital.

Mes observations personnelles sont absolument conformes à ce rapport, et l’affirmation que certains malades supportent mal l’arsenic trouvera son explication plus loin, car l'acide arsénieux est la préparation que M. Hérard, comme M. Moutard-Martin, préfére, et ils l’administrent en grauules de 1 milligramme. Ces granules sont prescrits au nombre de sept à huit par jour, puis rapidement portés à dix et quinze et rarement à vingt. On ne donne pas en général plus de 2 milligrammes à la fois et autant que possible pendant les repas; on est obligé de suspendre quelquefois leur emploi par suite de malaises passagers, tels que envie de vomnr et douleur d'estomac.

L'excellent mémoire de M. Moutard-Martin établit la parfaite innocuité de l’arsenic en même temps que son incontestable efficacité, mais il n’apprend rien de nouveau à ceux qui ont eu la précaution de lire préalablement Vouvrage De la phtisie pulmonaire, de Hérard et Cornil, Paris, 1865, que je ne fais que mentionner.

J'ai sous les yeux « l’'Étude expérimentale et comparée

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sur l’arsenic et l'huile de foie de morue dans le traitement de la phtisie pulmonaire », de M. Joanny Rendu. Cet excellent travail n’est pourtant pas exempt de tout reproche. M. Rendu à choisi un mauvais théâtre : l'hôpital, une mauvaise saison : janvier, février, mars, où les malades restent forcément confinés dans les salles et se tuberculisent inévitablement, et encore la condition première d’insuccès était l’arsenicophobie. Pendant que MM. Hérard et Moutard-Martin donnent de 7 à 20 milligrammes d’arsenic, M. Rendu ne faisait prendre à ses malades que 2 milligrammes par jour, moitié en granules, moitié en solutions à 1 millième. Il est à désirer que M. Rendu trouve un imitateur qui opérerait dans des conditions moins désavantageuses.

M. Cahen, après avoir étudié l’action physiologique de Parsenic, a étudié son action thérapeutique ; il est complètement d'accord avec ce que M. Moutard-Martin a dit dans son mémoire; il reconnait aussi les légers inconvé nients de cette médication par suite de l'intolérance qui se mamfeste quelquefois. MM. Trousseau, Pidoux, Sandras, Massard, Milet, Barella, Fonsagrive, etc., partagent aussi ces opinions et on ne pourrait analyser leurs travaux sans s’exposer à des redites continuelles.

C’est M. Isnard qui est le plus ardent champion de la médication arsenicale dans la phtisie. La partie de son ouvrage concernant ce traitement a été reproduite par plusieurs auteurs. M. Isnard ne reconnaît pas d’inconvénients à l’acide arsénieux ; il emploie indistinctement les granules et la solution. Le tableau qu’il trace esttrop séduisant pour être, dans tous les cas, l’expression de la vérité. Il cite trois observations où des lésions fort avan-

cées ont été guéries. Si une série heureuse et l'enthou— siasme ont porté M. Isnard à exalter la puissance de l’arsenic; son travail néanmoins est d’une justesse rigoureuse. Je trouve qu'iln’appuie pas assez sur le procédé par lequel l’arsenic agit ; 1l dit bien que la reconstitution générale de l’organisme rejaillit sur les lésions locales et donne les résultats les plus remarquables; mais plus loin il semble attribuer à l’arsenic des effets directs sur la lésicn.

Le dernier ouvrage en date, traitant la question qui nous occupe, est aussi l’expression la plus juste et la plus exacte de faits d'observation. Dans son livre sur la « Curabilité et le Traitement de la Phtisie pulmonaire, Paris, 1881 », le professeur Jacoud décrit de main de maitre l’action curative de l’arsenic. Il cherche à déterminer si l’arsenic répond réellement à l'indication fondamentale, tirée de l'insuffisance nutritive. Or, la réponse ne pouvait être douteuse ; l’action eutrophiqne de ce médicament est démontrée par l’accroissement de l’appétit, par l’activité plus grande du processus nutritif, effet qui, au bout de quelque temps, se traduit par l'augmentation du poids du corps. Il serait difficile de trouver un agent mieux approprié pour combattre la tendance consomptive. En outre, l’arsenic remplit deux autres indications, il calme l'excitation nerveuse et l’hyperkinésie cardiovasculaire ; ce dernier fait, établi depuis longtemps par l'observation clinique, a été expérimentalement démontré par Unterberger, qui a toujours constaté chez les animaux soumis à l’ingestion de l'acide arsénieux, un abaissement de la pression du sang et une diminution de ia fréquence du pouls.

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Ce traitement, d’après M. Jacoud, n’est pas seulement sûr, 1l est infaillible au début de la tuberculose: et l’on observe assez fréquemment, surtout lorsqu’il est employé concurremment avec d’autres moyens, une diminution dans les lésions pulmonaires, une véritable rétrocession.

Il a paru en Allemagne tout récemment, un ouvrage € Sur la Thérapeutique et Prophylaxie étiologique de la Tuberculose », du D' Buchner, professeur à Munich.

Je dois à la courtoisie de ce savant le résumé de son travail, qui m'est d'autant plus précieux que j'y trouve les opinions que je soutiens.

Selon le D' Buchner, la tuberculose à pour cause le Baccilus tuberculosis de Koch. Les moyens antisceptiques seraient indiqués pour le combattre; mais Pantisceptie directe n’est pas possible, le microzoer a plus de résistance que la cellule organique, et cette dernière serait détruite avant que le premier ne soit intéressé.

L’action antisceptique indirecte reste seule à notre disposition, c’est-à-dire les moyens d'augmenter la résistance de l’organisme à l’envahissement de microbes. Il est connu que cette résistance est exaltée par l’inflammation des tissus et que la guérison des maladies zymotiques ne s’obtient qu'en vertu d’un certaim degré d’inflammation. Ce que la nature médicatrice réalise, la thérapeutique doit s’efforcer de l’imiter. Parmiles moyens qui augmentent la résistance organique, la premiere place appartient à l’arsenic, phosphore et antimoine; M. Buchner n’a expérimenté qu'avec l’arsenic, et les résultats de ses expériences sont très encourageants,

= Crée

surtout comme prophylaxie de la -tuberculose héréditaire. Il aime mieux invoquer à l’appui de ses opinions les expériences d’un autre expérimentateur.

Le D°' Kempner, sur son initiative, a fait une série d'expériences dont voici les résultats : Dans douze cas de pthisie avancée, il a observé constamment l’augmen tation notable de l'appétit et du poids du malade; dans six cas, la cessation de la fièvre, et dans les derniers six cas, sa diminution considérable; dans deux cas qui ont présenté des sueurs nocturnes, ces sueurs ont disparu.

Le D' Botkin, le premier clinicien de Saint-Pétersbourg emploie dans la tuberculose l’arsenic à forte dose, avec des résultats tellement satisfaisants, qu’il ne cherche pas à expérimenter une autre médication.

En résumé, de tous les travaux que j'ai cités et de ceux que je n’ai pas mentionnés et qui ne sont que la répétition ou l’affirmation de ce qui précède, on peut conclure que l’arsenic :

1° Ralentit la circulation ;

2° Diminue la dénutrition ;

3° Supprime les fluxions locales ;

4 Permet d'augmenter l’apport et l’assimilation.

En agissant sur l’état général, il exige plus que tout autre médicament que le malade soit placé dans des conditions telles que son organisme trouve à chaque instant les matériaux nécessaires à sa reconstitution : une nourriture abondante et facilement assimilable, un air pur, des flots de lumière naturelle et un exercice proportionné à ses forces. Ges conditions ne peuvent pas être réalisées à l'hôpital, sauf la première, et encore il