CHAPITRE I

ASPERGILLOSE DE L' APPAREIL RESPIRATOIRE. A. — Historique.

Le premier cas d'affection mycosique que l'on rencontre décrit chez l'homme, est dû à Bennett (1) en 1842 : cet auteur aurait trouvé des champignons dans les crachats, les cavernes et les masses tuberculeuses d'un phtisique. D'autres faits furent publiés à cette époque : Rayer (2) rapporte, la même année, un cas de moisissures développées dans la plèvre d'un phtisique atteint de pneumothorax; Remak (3) trouve des fragments fourchus de mycélium dans les crachats expectorés par les pneumoniques en 1845. Huit ans plus tard, Gaidner (4) observe un cas identique à celui de Rayer. Kiichennieister (5) rapporte en 1845 un cas observé parHasse etWelcher dans un cancer du poumon, mais tous les faits que nous venons de citer

(1) Bennett, Transact. of the Roy. Soc. of Edinburg, 1842, t. XV, p. 227.

(2) Rayer, Froriep's N. Notixen, 1842.

(3) Remak, Diagnost. und palhog. Untersuch., 184b, p. 244.

(4) Gaidser, Edinb. med.Journ., 18b3, p. 472.

(5) K u f.ch e s m eiste h , Die in und an dem Korper des lebedcn Menschen vorkommenden Parasiten, Leipzig, 18î5fJ.

sont peu concluants : la description du parasite est loin d'être précise, et il est absolument impossible de savoir de quelle sorte de champignon il s'agissait exactement.

Le premier cas de pneumomycose, dans lequel on ait rencontré réellement un aspergillus, est dû à Sluyter (1) en 1847, chez une femme morte d'une affection pulmonaire ; dans une caverne de l'organe, Baum, Litzmann et Eichstedt trouvèrent une masse noire, adhérente, composée de filaments mycéliens et de corpuscules ronds. Sur quelques filaments immergeant de cette masse, filaments d'ailleurs renflés à leur extrémité, ils virent une quantité considérable de cellules ovales. Ces auteurs tinrent leur parasite pour un mucor, mais Virchow, qui a fait du cas une analyse détaillée, croit faire remarquer qu'il s'agit probablement d'un aspergillus.

En 1856, Virchow (2) lui-même décrit quatre cas de bronchomycose et de pneumomycose aspergillaire chez des malades ayant succombé à la dysenterie, à une inflammation pulmonaire avec emphysème, à un carcimone de l'estomac et enfin aune pneumonie. A la même époque, Friedreich(3), de Wurtzbourg, rapporte un cas de tuberculose pulmonaire, à l'autopsie duquel

(1) Sluytuu, De "vegelalibus organismi animalis parasitiS ac de novo epiphylo in pityriasi versicolore obvio. Diss. inaug. Berolini, 1847, p. 14.

(2) Virchow, Beilriigc zurLehre von den beim Menschen vorkommenden pflanzlicben Parasilen ( Virclioiv's Archiv, l. IX, 1856, p. 557). ■ (3) Fkiedrijicii, Fall von Pncumomycosis aspergillina ( Virchoio's Archiv, t. X, 1856, p. 510).

on trouva dans une caverne des moisissures qui présentaient la plus grande ressemblance avec un aspergillus. En 1857, Dusch et Pagenstecher (\), d'Heidelberg, décrivent un cas analogue : dans une caverne il existait une petite touffe verdùtre formée d'un champignon qui parut être aussi un aspergillus. A l'autopsie d'une malade morte de septicémie, Cohnheim (2), en 1865, trouve dans la scissure interlobaire du premier lobe du poumon droit un tubercule gros comme une noisette, parsemé de taches et de lignes gris jaunâtre, et qui au microscope s'est montré composé d'un feutrage parasitaire formé par un mycélium dont la pénétration s'étendait jusque dans les alvéoles pulmonaires.

En 1876, Furbringer (3) décrit un champignon vert brun, un aspergillus dont le mycélium tapissait des foyers caverneux du poumon d'un homme mort de tuberculose diabétique.

Rother (4), en 1877, trouva dans l'expectoration d'un malade considéré comme tuberculeux, une masse composée de filaments mycéliens : l'affection guérit complètement.

L'année suivante, un nouveau cas d'aspergillose

(1) Dusch et Pagenstecher, Fall von Pneumomycosis (aspergillus pulmonum hominum) ( Vïrchow's Archiv, t. XI, 1857, p. 361).

(2) Coii.miei.m, Zwei Fiillc von Mycosis der Lungen ( Virckow's Archiv, t. XIII, 1865, p. 167).

(3) Fuerbringer, Bcobachlungen ûber Lungenmykose beimMenschen (Virchow's Archiv, 1876, t. LXVI), et Zur Lehre von Diabètes mellilus (Deulsch. Archiv fur klin. Med., 1875, t. XVI).

(4) Rother, Ein Fall von geheiller Pneumomycosis aspergillina Charité Annalen, 1877, Jahrg. IV).

pulmonaire est rapporté par Weichselbaum (1).

En 1880 Herterich (2), par l'examen des crachats et par l'examen de la trachée à l'aide du miroir laryngé, put faire le diagnostic d'une mycose de la trachée, dont le malade guérit parfaitement par des inhalations d'iode.

Lichtheim (3) en 1882, chez une femme morte en asystolie avec hydropisie et cyanose, trouva dans un infarctus du poumon un aspergillus dont le mycélium pénétrait dans le tis:;u pulmonaire, à partir des alvéoles : Fauteur put voir par les cultures qu'il s'agissait d'aspergillus fumigatus.

Falkenheim (4), en 1882, rapporte un cas identique à celui de Rother.

Bostrôm relate en 1886 deux cas de mvcose localisée aux poumons chez deux malades atteints, l'un de péritonite tuberculeuse, et l'autre de tuberculose pulmonaire.

En 1887, la même année, Osier (5) et Popoff (6) rencontrèrent le champignon dans les crachats, le premier, chez une femme souffrant d'asthme bron-

(1) Weichselbaum, Eine Beobachtung von Pneumomycosis aspergillina ( Wien. med. Wochenschr . , 1878, n° 49, p. 1289).

(2) Herterich, Ein Fall von Mycosis tracheae (Acrlz. Intclligenzb., 1880, n° 43, et Virchow's Hirsctis Jahresb., 1880, t. II, p. 140).

(3) Lichtheim, loc. cit.

(4) Falkenheim, Ein Fait von Aspergillusmykose dcr menschlichen Lunge (Berliner klin. Wochenschr., 1882, n° 49).

(5) Osler, Aspergillus from the lung (Transact. ofthe Pathol.Soc. ofPhilad., 1887, t. XII, XIII).

(6) Poi>OFF,Ein Fall von Mycosis aspergillina nebst einigen Bemerkungenùber acnliche Erkrankungen dcrRespiralionswege. Varsovie,

chique, le second, chez une malade atteinte de bronchite chronique, mais dont l'expectoration ne renfermait pas de bacilles de Koch .

En 1890, paraissent deux importants travaux sur la question : c'est d'une part une observation anatomique de pneumomycose due à Wheaton (1) dans laquelle il décrit les lésions pures de la mycose dans les poumons, les bronches et les ganglions lymphatiques ; l'auteur rencontre les formes actinomycosiques du champignon qu'il considère comme de l'aspergillus niger, mais qui est très probablement de l'aspergillus fumigatus. C'est, d'autre part, une communication des plus intéressantes faite au Congrès de Berlin par MM. Dieulafoy, Chantemesse et Widal (2) sur trois observations de gaveurs de pigeons atteints de mycose aspergillaire du poumon, de forme tuberculeuse : les auteurs donnent une description clinique, étiologique et expérimentale très curieuse de l'affection; ils posent les premiers très nettement la question de la pneumomycose primitive.

Le professeur Potain (3) confirme ces données l'année suivante, ayant eu l'occasion d'observer dans son service un gaveur de pigeons qui présentait tous les signes d'une tuberculose, et dont les crachats contenaient un aspergillus, et point de bacilles de Koch .

(1) Wheaton, Case primarily of tubercle, in which a fungus (aspergillus) grew in the bronches and lung, simulating actinomycosis (Transacl. of the Pathol. Soc. of London, 1890, t. XLI).

(2) Dieulafoy, Chantemesse et Widal, loc. cit.

(3) Potain, Un cas de tuberculose aspergillaire (Union méd., 1801, n° 38, p. 449).

En octoblc J 892, une importante observation d'aspergillose pulmonaire est rapportée par Rubefl Boyce (1) : le diagnostic n'avait point été porté pendant la vie ; mais les lésions sont décrites avec le plus grand soin.

En 1893 paraît notre thèse inaugurale (2) : le point de départ de toutes les recherches cliniques et expérimentales qu'elle contient repose sur l'étude de deux gaveurs de pigeons (3) qui présentaient des lésions, de forme tuberculeuse de leurs poumons, et dont les crachats contenaient du mycélium et des spores d'aspergillus fumigatus, mais aussi des bacilles de Koch retrouvés chez l'un par l'examen bactériologique et l'inoculation au cobaye, et chez l'autre seulement par cette inoculation.

La même année, Kohn (4) publie à la Société de médecine interne de Berlin un nouveau cas d'aspergillose pulmonaire chez un homme ayant souffert longtemps des voies respiratoires, mais chez lequel on n'avait jamais trouvé de bacilles dans les crachats.

En 1894, trois cas sont rapportés, le premier par Thoma (5), le second par Ernst (6) chez un diabétique

(1) Rubert Boyce, Remarks upon a case of aspergillus pneumomycosis (Tlie Journal of Pathol. and Bacteriol. London, octobre 1892, p. 16b).

(2) L. Rénon, Thèse de Paris, 1893.

(3) Le cas d'un des gaveurs de pigeons avait déjà été observé par le professeur Potain (Potain, loc. cit.).

(4) Koiin, Ein Fall von Pneumomycosis aspergillina {Deutsche mal. Wochenschr., 1893, n° 50, p. 1332).

(5) Thoma, Lehrbuch der pathologischen Anatomie. Theil. I, 1^94.

(6) Ernst, Ueber eineNierenmykose und das gleichzilige Vorkom-

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de quarante-sept ans, danslesbronchesduquel cetauteur trouva, à l'autopsie, des masses brunâtres, filamenteuses : il n'y avait pas de foyer dans le poumon. Le troisième cas est dû à MM. Gaucher et Sergcnt(] ) qui ont noté la présence de l'aspcrgillus fumigatus dans l'expectoration d'un gaveur de pigeons, atteint de lésions pulmonaires de forme tuberculeuse. L'absence de bacilles de Kocb fut constatée non seulement par l'examen microscopique répété, mais encore par l'inoculation au cobaye.

En 1895, Max Podack (2) relate d'une façon très minutieuse un cas de pneumomycose aspergillaire : le champignon siégeait dans les petites bronches qui étaient dilatées au point de simuler des cavernes.

Herla (3), cette même année, rapporte un cas chez une femme morte d'un cancer du foie : dans une cavité située au sommet du poumon gauche, il existait « une masse de filaments enchevêtrés, cloisonnés, de diamètre assez variable et souvent ramifiés ». Les cultures n'ayant donné aucun résultat, et l'absence « de restes de tigelles portant des stérigmates » ayant été constatée, l'auteur ne peut conclure àla nature du

men verschicdener Pilzformen bei DiabeLes (Virchow's Archiv, 1894,

t. cxxxvn, p. 486).

(1) Gaucher et Sergent, Un cas de pseudo-tuberculose aspergillaire simple chez un gaveur de pigeons (Soc. méd. des hôp., 6 juillet 1894).

i' Mw Podack, ZurKcnnlniss der Aspergillusmykosen in menschlichen Respiralionsapparat (Vircliow's Archiv, 1895, t. GXXXTX, p. 260).

(3) Herla, Note sur un cas de pneumomycose chez l'homme (Bull, de VAcad. roy. de méd. de Belgique, 189b).

174 ASPERGILLOSE DE L'APPAREIL RESPIHATOIRE.

champignon rencontré ; il croit cependant qu'il s'agit plutôt d'un mucor que d'un aspergillus.

Au mois d'avril 1895, nous avons rapporté avec Sergent (1), à la Société de biologie, toutes les lésions constatées à l'autopsie d'un des gaveurs de pigeons dont l'histoire avait été relatée dans notre thèse, et dont l'aspergillose s'était compliquée de tuberculose bacillaire de Koch : au moment de la mort, il n'existait plus de parasites, mais une sclérose pulmonaire extraordinairement développée.

Au mois d'octobre 1895 (2), nous avons pu relater deux nouveaux cas d'aspergillose pulmonaire chez des peigneurs de cheveux : les malades présentaient tous les symptômes d'une tuberculose pulmonaire, mais leurs crachats ne contenaient pas de bacilles de Koch, après vérification par l'examen microscopique et l'inoculation au cobaye ; on y trouvait en abondance du mycélium, que les cultures et les inoculations aux animaux nous ont fait reconnailrc pour du mycélium aspergillaire.

Enfin, au mois de mai 1896, à la « Pathological Society of London <>, Arkle et Hinds (3) rapportent un nouveau cas de pneumomycose constatée à l'autopsie.

(1) Rénon et Sekgent, Lésions pulmonaires chez un gaveur de pigeons (Soc. de biol., 27 avril 1895).

(2) Rénon, Deux cas familiaux de tuberculose aspergillaire simple chez des peigneurs de cheveux (Soc. de biol., 20 oclohre 1895, et Gaz. hebd. de mèd. et de chir., 1895, p. 542).

(3) Arkle et Hinds, Pneumomycosis (Pathol. Soc. of London, 9 mai 1896).

B. — Discussion sur l'aspergillose primitive et l'aspergillose secondaire du poumon.

Après l'exposé rapide de cet historique, on peut voir immédiatement que l'aspergillose pulmonaire se rencontre dans deux conditions bien distinctes. Elle est consécutive à des lésions de l'appareil respiratoire ou autres qui ont amené la mort : tel le cas de Kùchenmeister à lasuite d'un cancer du poumon ; tels les cas de Virchow, à la suite d'une broncho-pneumonie lobulaire ; tels les cas de Friedreich, de Dusch et Pagenstecher, de Fùrbringer, de Lichtheim, à la suite d'infarctus hémorrhagiques, etc. D'autres fois, au contraire, elle apparaît chez des malades qui n'avaient aucune lésion antérieure des voies respiratoires. Tels les cas de Weichselbaum, de Boyce, de Kohn, basés sur des examens nécroscopiques : tels les cas de Herterich, ceux rapportés en France par MM. Dieulafoy, Chantemesse et Widal, Potain, Gaucher et Sergent, et les nôtres, dans lesquels le diagnostic fut posé par le simple examen des crachats.

Tandis que pour tous les auteurs, il ne saurait y avoir de doute pour les premiers cas qui sont manifestement secondaires, le champignon s'étant développé sur de vieilles lésions de l'appareil bronchopulmonaire, pour les derniers cas au contraire, qui semblent à juste titre des cas primitifs, l'accord a été moins unanime.

Dans un travail sur un cas typique d'aspergillose secondaire consécutif à une dilatation des bronches, un élève du professeur Lichtheim, Max Podack (1), a repris, au point de mie analomique seulement, l'élude de tous les cas connus, et s'il les divise en cas primitifs et cas secondaires, c'est pour prétendre que parmi les cas primitifs, ceux que nous avons décrits en France n'existent pas. On verra d'ailleurs par les lignes qui suivent l'opinion qu'il professe pour les cas observés dans notre pays jusqu'en 1893 :

« On ne saurait nier, dit l'auteur allemand, que l'esquisse que nous venons de faire d'une aspergillose primitive dans le tissu pulmonaire de l'homme ne soit d'autant plus étonnante, que, d'après les expériences, faites sur les animaux par Grohe, Block, Grawitz, Lichtheim, Kaufmann, on aurait dû s'attendre à voir l'infection mycosique primitive du poumon prendre la forme d'une pseudo-tuberculose. Cette supposition paraît être devenue une réalité, puisque plusieurs auteurs, Dieulafoy, Chantemesse et Widal, Potain, ont pu décrire chez des gaveurs de pigeons parisiens une maladie chronique des poumons, complètement semblable à la tuberculose pulmonaire chronique dans son allure clinique, et dont l'expectoration ne contenait seulement que de Faspergillus fumigatus. Mais on a pu bientôt voir que cette aspergillose pulmonaire chronique se trouvait dans quelqi i es cas combinée avec la vraie tuberculose pulmonaire,

(I) Max Podack, loc. cit., p. 27b.

Rénon a pu dans un cas trouver de rares bacilles dans les crachats. Maintenant, si nous considérons que tous les cas décrits jusqu'ici chez des gaveurs de pigeons présentent le type clinique d'une tuberculose pulmonaire chronique, et que dans les crachats d'un de ces malades on a pu trouver des bacilles ; si nous considérons que par une recherche plus minutieuse et plus soigneuse, on y a trouvé des bacilles de la tuberculose ; si nous considérons aussi que dans le cas que nous venons d'observer, cas qui avait également l'allure clinique d'une tuberculose pulmonaire, et qui n'était pourtant qu'une aspergillomycose secondaire, les bacilles manquaient dans les crachats, nous pouvons croire que, dans les cas de maladie des gaveurs de pigeons, il ne s'agit que d'une aspergillomycose secondaire. »

Nous ignorons le sort que l'avenir réservera à l'aspergillose pulmonaire primitive de l'homme de forme tuberculeuse, dont nous sommes ici les défenseurs contre l'auteur allemand ; mais, ce que nous pouvons dire actuellement, c'est que toutes les observations que nous avons rapportées ont été prises avec l'esprit critique le plus grand et les précautions les plus rigoureuses pour nous mettre à l'abri des causes d'erreur, et que la môme conduite a été suivie par les auteurs qui nous ont précédé et ceux qui nous ont suivi. Si, dans les crachats de nos malades, nous avons pu trouver des bacilles qu'on n'y avait point rencontré auparavant, cela nous indique clairement que ces bacilles ont fait leur apparition dans l'intervalle

RÉiNON. — As/jergillose. 12

des deux examens, et non pas que les examens ultérieurs ont été l'objet de recherches « plus minutieuses et plus soigneuses ». Aussi ne saurions nous trop hautement protester contre de pareilles conclusions.

Si donc, maintenant la réalité des résultais que nous avons réellement obtenus, nous admettons l'absence de bacilles de Koch dans l'expectoration des malades, devons-nous croire que ces cas d'aspergillomycose, sans lésions antérieures des voies respiratoires, ne sont que des cas secondaires, identiques à celui si typique de Max Podack? Nous ne le pensons pas, et l'instant est venu de mettre à profit, pour discuter cette question doctrinale, toutes les notions que nous ont permis d'acquérir l'étude de l'aspergillose spontanée des animaux et celle de l'aspergillose expérimentale, ainsi que les observations cliniques, les recherches bactériologiques et anatomiques faites sur des malades dont nous avons suivi attentivement l'affection depuis quatre années.

Nous avons vu que l'aspergillose spontanée des animaux pouvait être secondaire et primitive, et que même les cas primitifs étaient les plus fréquents, tant chez les oiseaux que chez les mammifères : tous les auteurs modernes, Neumann, Bournay. Lucet, ïhary sont d'accord sur ce point. Pourquoi n'en serait-il pas de même chez l'homme ?

Nous avons vu que, si l'on inocule des spores d'aspergillus fumigatus dans la trachée de lapins (1) ou dans

(1) Nous avons indiqué, dans la seconde partie de cet ouvrage, nue l'on contaminait souvent les lapins, par la voie trachéale, en

celle de pigeons, on provoque la mort des animaux en un temps variant de dix à vingt jours : à l'autopsie, les poumons sont farcis de tubercules, les uns petits comme une tête d'épingle, les autres plus gros, parfois caséeux, formant de véritables cavernes. Dans toutes ces lésions, d'apparence macroscopique et microscopique identique à la tuberculose de Koch, on peut déceler des fragments de mycélium plus ou moins nombreux, souvent très rares. Les tubercules, ensemencés sur tubes de liquide de Raulin, reproduisent toujours une culture d'aspergillus fumigatus. Pourquoi n'en serait-il pas de même chez l'homme ?

Certains hommes sont exposés à inhaler les spores existant à la surface des graines : tels les gaveurs de pigeons. D'autres peuvent absorber celles rencontrées dans la farine : tels les peigneurs de cheveux, qui se servent de farine de seigle pour leur peignage. Ces individus présentent tous les signes fonctionnels et physiques d'une tuberculose de Koch, mais on ne trouve pas de bacilles dans leurs crachats : bien plus, l'inoculation de ces derniers aux cobayes ne leur donne pas la tuberculose, et il fau Ibien admettre que ces malades en sont complètement indemnes.

Far contre, dans cette expectoration, on trouve des fragments conidiens ou non de mycélium, et l'inocu-

leur faisant ingérer des spores mélangées aux aliments. Des exemples d'aspergillose pulmonaire contractée de cette façon ont été rapportés par Kaufmann, par Lucet et par nous.

180 ASPERGILLOSE DE LAPPAREIL RESPIRATOIRE.

lation des crachats au pigeon peut produire une tuberculose aspergillaire expérimentale. Leur ensemencement sur milieux ordinaires ou plutôt sur tubes de liquide de Raulin donne d'abondantes cultures d'aspergillus fumigatus, qui, injecté aux animaux par la voie veineuse, provoque chez eux une infection tuberculeuse aspergillaire viscérale généralisée.

Que deviennent les malades atteints de cette affection bizarre, cliniquement semblable à la tuberculose, mais due à un autre parasite ?

Les uns guérissent complètement de leurs lésions thoraciques, et plus l'amélioration progresse, moins on trouve de mycélium dans les crachats et d'aspergillus dans les cultures : celles-ci finissent même par être complètement stériles. Chez les autres, la maladie continue son évolution, et, un an après, dans l'expectoration, on trouve à la fois des bacilles de Koch, qui donnent la tuberculose aux cobayes, et du mycélium, reconnaissable par examen direct ou par cultures ; deux ans plus tard, l'aspergillus devient très rare, et les bacilles de Kpch très nombreux : la bacillose a remplacé l'aspergillose, et évolue désormais pour son propre compte. Chez d'autres, la bacillose vient aussi compliquer l'aspergillose, mais l'aspergillus et les bacilles disparaissent peu à peu des crachats : l'évolution des deux parasites est arrêtée par un processus intense de sclérose qui entraîne la mort du malade, par gêne progressive de la circulation cardio-pulmonaire. A l'autopsie, on trouve une sclérose broncho-

pulmonaire considérable, étouffant le tissu alvéolaire qui prend l'aspect du poumon fœtal : il n'existe plus aucun parasite dans le parenchyme, ni aspergillus, ni bacille de Koch.

Telle est, appuyée sur des faits cliniques, anatomiques et expérimentaux indiscutables, la conception française de l'aspergillose pulmonaire primitive, basée sur les travaux de MM. Dieulafoy, Chantemesse et Widal, Potain, Gaucher et Sergent, et tous les nôtres. De forme tuberculeuse, elle est chez l'homme analogue aux lésions primitives obtenues expérimentalement chez l'animal, et dont nous avons déjà parlé. Elle peut guérir chez l'un comme chez l'autre par un processus scléreux de régression. Elle peut se compliquer de bacillose de Koch, mais celle-ci n'est que secondaire, puisque la présence du bacille n'a été notée que longtemps après celle du champignon : ce dernier disparaît peu à peu à son tour, et, dans une autopsie que nous avons rapportée, il n'existait pas plus d'aspergillus que de bacilles. Dans les cas d'aspergillose secondaire, ce n'est que dans les derniers moments de la vie que se développe le champignon, et c'est à l'époque de la mort qu'on le trouve en pleine évolution et en pleine fructification, son accroissement rapide étant favorisé par la gravité de l'état cachectique. Quand l'affection est primitive, il en est tout autrement : il est parfois impossible, après la mort, de déceler le moindre fragment mycosique dans le tissu pulmonaire, comme chez ce gaveur de pigeons que nous avons examiné avec Ser-

gent (1), et auquel nous avons fait deux fois allusion dans le courant de cette discussion.

L'aspergillose trouve un terrain tout préparé dans les phlegmasies antérieures de l'appareil bronchopulmonaire et son évolution tardive est dans ce cas presque toujours masquée par les symptômes de l'affection primitive ; aussi, en dehors de cas très rares, celui de Fùrbringer, par exemple, où l'existence du champignon put être décelée pendant la vie daus les crachats, presque tous n'ont été reconnus qu'à l'autopsie. Parmi ceux-ci, on peut citer des cas succédant à des abcès métastatiques pyhoémiques, à des foyers de broncho-pneumonie, à des infarctus hémorrhagiques, à la pleurésie et à la pneumonie chroniques avec dilatation des bronches. La tendance de Max Podack est, comme nous venons de le voir, de faire rentrer dans ce groupe de l'aspergillose secondaire les cas décrits en France sous le nom de tuberculose aspergillaire. Nous avons insisté assez longuement pour faire comprendre que l'infection pulmonaire primitive, d'origine aspergillaire et de forme tuberculeuse, répond à la réalité des faits, et nous pensons que, jusqu'à preuve absolue du contraire, sa place doit rester dans le cadre nosologique.

Nous aurons donc à décrire l'aspergillose primitive du poumon, et l'aspergillose secondaire : en raison des lésions anatomiques, constatées à l'autopsie (cas de Rubcrt Boyce, et cas de Rénon et Sergent,

(I)Rénon et Sergent, Lésions pulmonaires chez un gaveur de pigeons (Soc. de biol., 27 avril 1895).

par exemple), qui ressemblent à celles rencontrées dans certaines formes de tuberculose, en raison des symptômes identiques à ceux de la tuberculose vulgaire de lvoch, nous croyons pouvoir donner aussi le nom de tuberculose aspergillaire àTaspergillomycose primitive du poumon.