CHAPITRE IV

En dehors des bronchomycoses et des pneumomycoses aspergillaires, l'histoire de l'aspergillose humaine n'offre qu'un intérêt très restreint. Les mycoses viscérales sont extrêmement rares ; nous n'aurons à noter que quelques observations d'aspergillose rénale. Les mycoses des organes des sens et du tégument cutané ne sont souvent que des lésions secondaires, parfois très fréquentes, comme Yolomycose : elles relèvent de maladies spéciales et leur description minutieuse est faite dans les traités spéciaux à ces affections. Nous insisterons peu sur ces désordres mycosiques, nous en dirons cependant quelques mots pour bien indiquer, dans cette étude faite surtout au point de vue général, toutes les manifestations de l'aspergillose.

Nous aurons à décrire successivement l'aspergillose du rein, celle de la peau, de la cornée, du nez et du pharynx, et celle de l'oreille.

ASPERGILLOSE RÉNALE.

A. — Aspergillose rénale.

Cette forme d'aspergillose humaine repose sur trois observations, deux de Ross (1), en 1891, et une de Ernst (2), en 1894.

L'affection paraît secondaire dans ces trois cas ; dans une observation de Ross, elle était consécutive à des lésions calculeuses du rein : dans celle de Ernst une bronchite aspergillaire avait certainement été te point de départ de la manifestation rénale, dont l'évolution fut d'autant plus rapide que le malade était diabétique.

Cliniquement, dans un cas de Ross, l'affection prit la forme d'une colique néphrétique qui dura trois jours : l'urine trouble et hématurique contenait, à l'examen microscopique, des cellules rénales et des globules rouges. Des cultures faites avec l'urine recueillie, après le passage du premier jet, donnèrent des colonies d'aspergillus fumigatus. Dans le second cas , a la suite d'une douleur dans la région rénale droite, accompagnée d'accès de coliques ressemblant à de la colique néphrétique, on avait diagnostiqué un calcul du rein: la miction était difficile, et le malade était parfois obligé d'attendre une minute pour pou-

(1) Ross, Vorlilufige Miltheilung ùber einige Fàlle von Mycosis in Menschcn [Centralbl. fur Bakt. und Parasitenkunde, 1891, t. IX, p. b04).

(2) Ernst, Ueber eineNierenmykose und das gleichzeilige verschiedener Pilzformcn bei Diabeles ( Virchoiv's Archiv, 1894, l. CXXXVII,

voir continuer d'uriner. En cultivant l'urine qui contenait des grumeaux, l'auteur obtint des colonies pures d'aspergillus fumigatus. 11 pense que, dans ses deux cas, des spores de ce champignon existaient dans l'urine fraîche (1) et il admet qu'il s'agit d'une mycose aspergillaire du rein bouchant l'uretère. Il compare ses cas à celui observé par le vétérinaire Desmond qui travaillait dans son laboratoire : dans un rein de bœuf contenant de nombreux abcès, ce dernier trouva des masses blanches, que l'examen lui permit de reconnaître pour du mycélium d'aspergillus fumigatus.

Le cas deErnst fut rapporté chez une diabétique de quarante-sept ans qui présentait de l'atonie de la vessie, et de la rétention d'urine; on la sondait trois fois par jour, son état s'aggrava et elle succomba rapidement avec une température de 40 degrés. A l'autopsie, outre des lésions aspergillaires des bronches, il existait un abcès du rein droit, ou plutôt une infiltration de ce rein par une masse brun grisâtre pâle, composée de filaments aspergillaires et de bactéries diverses : il

(1) Max Podack {/ce. cit.) a vivement critiqué les cas de Ross, et nous avons fait remarquer à ce propos (Soc. de biol., 18 avril 1896) que, « dans les mycoses aspergillaires d'organes profondément situés, on ne trouve jamais despores, mais seulement du mycélium, et que la fructification n'est possible que dans les viscères et les cavités naturelles ou artificielles communiquant avec l'air ex lérieur ». Nous serons peut-être moins exclusif depuis que nous connaissons les travaux de Lucet sur les septicémies hémorrhagiques aspergillaires; la dissémination des spores dans les organes peul provenir d'un foyer primitif existant dans un parenchyme communiquant avec l'air extérieur, foyer qui a pu passer inaperçu.

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s'agissait d'aspergillus fumigatus, dont le pouvoir pathogène fut vérifié chez les animaux.

Telles sont les notions que nous possédons à l'heure actuelle sur l'aspergillose du rein de l'homme : elles sont encore bien incomplètes et demandent de nouvelles recherches pour être précisées.

B. — Aspergillose cutanée.

Les cas de mycose aspergillaire de la peau sont loin d'être fréquents, puisque nous n'avons pu en recueillir que quatre observations, une de Bostrôm (1) où les lésions sont dues certainement à l'aspergillus fumigatus, une de Olsen (2) concernant une infection cutanée produite par l'aspergillus niger, une de Kôbner(3)où le parasite ne fut pas nettement déterminé, et une de Délépine (4) où l'auteur pense qu'il s'agit d'aspergillus niger, mais les résultats expérimentaux qu'il obtint sur l'animal par inoculation clans la cornée et dans le péritoine, semblent nous autoriser à admettre que cet aspergillus niger n'était crue de l'aspergillus fumigatus,

1 Bostrôm, Démonstration mikroskopischer Prepârate von Schimmelpilzcn (Berliner klin. Woch-inschr., 1886, n° 20, p. 332).

2 Olsen, Eine durch einem im Lister'schen Verban.de gewucherten Pilz verursachte Hautkrankeit {iïorsk. Magatin for Laegevwenskaben, 1886, n° 4). —L'auteur parle d'aspergillus niger, mais sa compétence si grande dans les diverses espèces d'aspergillus ne permet pas de mettre en doute son assertion.

3 Kôbjjer, Démonstration eines Pilzpraparates von Madurafuss (Mycetoma pedis) aus Italien (Archiv fur Donnât, und SyphiL, 1891, p. 843).

! I Iélépine, Acase of mechanomycosis of the skin, with remarks {Pallwl. Soc. of London, S mai 1891).

l'aspergillus niger, comme nous l'avons déjà dit plusieurs fois, n'étant pas pathogène.

La maladie peut être secondaire et se développer sur des clapiers purulents venant d'une suppuration profonde. Dans le cas de Bostrôm il s'agissait d'un typhlite chronique avec fistules cutanées : à l'autopsie, dans les clapiers et les décollements d'une des poches de la peau, il existait de petits amas secs, formés d'une moisissure, que les cultures firent reconnaître pour de l'aspergillus fumigatus.

Dans les autres cas, l'affection est peut-être secondaire aussi, mais il est certain qu'elle peut être primitive.

Chez un malade, qui avait subi la résection de la hanche, Olsen a trouvé, sur la peau et dans le pansesement fait avec de l'ouate de tourbe et de la gaze iodoformée, une poussière d'un brun noirâtre, formée par des spores d'aspergillus niger : au niveau du genou, la peau présentait une plaque rouge de la grandeur de la main, où la moisissure paraissait avoir pénétré l'épidémie. Après un savonnage et un lavage au sublimé, on fit un nouveau pansement avec la gaze iodoformée trempée dans le sublimé et de l'ouate de tourbe. Une semaine après, les douleurs étant encore fort vives, on change le pansement, et on le trouve couvert, ainsi que la peau, delà même moisissure. La peau était très rouge, gonflée, suintante, avec des pustules de la grandeur d'une lentille, recouvrant des ulcérations creusées en entonnoir et saignant au moindre contact. Un savonnage, suivi d'un lavage à

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l'eau phéniquée à 5 p. 100, fit disparaître le parasite etlestroublescutanés. Pendantles semaines suivantes, ou vit reparaître ça et là, tantôt dans un point du pansement, tantôt dans un autre, le champignon, accompagné de douleurs, d'érythème et de pustules : un lavage à l'eau phéniquée forte faisait disparaître tous ces troubles. Dans le pus des pustules on trouvait des filaments mycéliens, et des spores dans les globules de pus. Olsen pense qu'il s'agit d'aspergillus niger, et que le parasite vient de l'ouate de tourbe.

Chez un homme atteint de fracture de cuisse immobilisée avec des bandelettes de sparadrap, Délépine, en enlevant l'appareil, constata sur la peau deux taches formées d'une poussière noirâtre: le centre de chaque tache était ulcéré. Le microscope fit reconnaître que les taches étaient constituées par des amas de spores. Cultivées sur glycérine et sur gélose (1), elles donnèrent des colonies noires d'aspergillus niger, pathogène pour les animaux.

Dans le cas du professeur Bassini, rapporté par Kôbner, il s'agit d'un paysan de 45 ans qui se fit une blessure au bord interne du pied avec une fourche à fumier. Des fistules perforantes s'établirent dans le talon, et l'affection prit l'allure clinique du pied de Madura. De nombreux corpuscules noirs s'écoulaient

(1) La couleur noirâtre des spores obtenue par les cultures sur milieux glycérines et gélosés, ainsi que l'action pathogène sur l'animal, confirment ce que nous avons dit plus haut. Il s'agit certainement d'aspergillus fumigatus prenant une couleur noirâtre sur les milieux glycérines et la gélose. De tous les aspergillus noirs, c'est le seul pathogène.

Rénon. — Aspergillose. 18

des fistules, et on pensa à l'actinomycose, mais des recherches plus minutieuses permirent à l'auteur de songer que le parasite n'était autre qu'une mucorinée ou un aspergillus : il ne sait dire si l'affection est primitive ou secondaire. Ce cas ne peut donc rien nous apprendre de précis sur la question, non plus que celui observé par Trumpp (1) dans des ganglions axillaires cancéreux, à la suite d'un cancer du sein.