OBSERVATION I

(Dne à M. le docteur Charcot.)

G... morte le 5 avril 1862, à l'infirmerie de la Salpêtrière, à l'âge de 72 ans.

DÉBUT. D'après les renseignements fournis par le fils de la malade et par la malade elle-même, elle aurait été frappée d'hémiplégie gauche vers l'âge de 40 ans, et serait restée infirme depuis cette époque. Sa santé était bonne auparavant et elle n'avait aucune infirmité.

Etat mental. Cette femme était réduite à l'état d'idiotisme ou plutôt d'enfance ; elle se conduisait comme les enfants^ on lui reprochait d'aller mendier dans les cours de la Salpètrière pour avoir du tabac. Elle s'exprimait d'ailleurs avec assez de facilité, ne bégayait pas, ne substituait pas les mots les uns aux autres, seulement ses idées étiiient restreintes dans un cercle très-étroit.

Etat de la face. Dans les derniers jours de la vie on a remarqué que la ligure paraissait plus petite à gauche.

Etat des membres. Membre supérieur gauche contracture, rapproché du tronc. L'avant-bras en pronation est fléchi à angle aigu sur le bras, la main fléchie sur l'avant-bras, il est impossible de redresser les membres; et les tentatives paraissent causer une vive douleur. Les trois derniers doigts sont fléchis, leurs dernières phalanges étendues et appliquées sur la paume de la main. L'index est seulement demifléchi, il est incliné vers le bord cubital de la main et croise les trois derniers doigts ; le pouce est libre et a conservé quelques mouvements. Le membre inférieur a conservé des mouvements assez étendus; il y a seulement un peu de roideur au genou et au cou-de-pied.

La malade marche en boitant et en s'aidant d'un bâton.

Les membres paralysés sont amaigris, mais il n'y pas de raccourcissement.

AUTOPSIE

Crâne. Épaisseur très-ordinaire des deux côtés.

MÉNL\GES. Aucune altération appréciable de la dure-mère. Sous l'arachnoïde, du côté droit, accumulation d'une grande quantité de liquide.

Cerveau. L'arachnoïde incisée et le liquide écoulé, on voit l'hémisphère droit revenu sur lui-même et n'ayant pas en tout le volume du poing; les circonvolutions sont ratatinées ; un certain nombre d'entre elles ont disparu, beaucoup paraissent transformées en un tissu membraneux constitué par la partie connective des circonvolutions. Coloration gris-brun-jaunâtre de la partie postérieure de l'hémisphère. Une seule partie de l'hémisphère a conservé à peu près son volume normal, c'est la portion la plus interne de la circonvolution du lobe teraporc -pariétal qui borde inférieurement la scissure de

Sylvius ; cette partie de forme irrégulière et du volume d'uae noix a tout à fait son aspect normal.

Hémisphère gauche sain.

Le nerf optique droit paraît un peu plus petit que le gauche, mais il n'a pas de coloration grise. Du côté droit le corps genouillé interne a son volume normal, mais le corps genouillé externe est évidemment réduit à sa couche la plus superficielle, toute la partie intérieure doit être détruite, la couche superficielle demi-transparente et affaissée forme la paroi d'une cavité dont on sent parfaitement l'existence par la palpation.

Le corps genouillé externe du côté gauche est plein, bombé et solide; de ce côté la bandelette optique ne peut (ce qui est l'état normal) être suivie au delà du corps genouillé ; du côté droit la bandelette optique, s'atténuant progressivement en arrière, se continue sous forme d'un tractus mince jusque vers le t hercule quatrijumeau antérieur. Les autres nerfs crâniens ne présentant aucune altération appréciable.

Isthme. Le pédoncule cérébral droit est de moitié plus petit que le gauche. La protubérance est très-asymétrique, sa moitié droite est très-petite. La pyramide antérieure droite est d'un bon tiers, sinon d'une moitié, plus étroite que la gauche, mais il n'y a pas de coloration grise.

Moelle. La moitié gauche de la moelle est un peu plus petite que ia moitié droite. Pas de coloration grise.

Examen microscopique.

On a trouvé dans la partie jaunâtre atrophiée de l'extrémité postérieure de l'hémisphère droit :

1° De rares fibres nerveuses très-bien conservées ;

2° Beaucoup de matière granuleuse;

3« De la graisse granulaire et des corps granuleux

4° Des corps amyloïdes rares ;

5» Ce nombreux corpuscules d'hématosine amorphe.

Moelle. La substance grise et les faisceaux blancs n'ont présenté aucune altération appréciable, non plus que les racines nerveuses des deux côtés.

Nerf médian gauche sain.

OBSERVATION il.

(Due à M. le docteur Charcot.)

Dominique-Caroline D..., entrée à l'infirmerie de la Salpêtrière, 6 10 avril 1863. Morte le 24 mai 1863, à l'âge de 45 ans.

Début. Il parait que la malade a eu une attaque suivie d'hémiplégie, il y a une vingtaine d'années (vers l'âge de 15 ans par conséquent).

Etat meiNtal. Il parait que, jusqu'à ces dernières années, la malade ne présentait pas de troubles intellectuels considérables, elle pouvait parler et soutenir une conversation; il y a cinq ou six ans, il est survenu des pertes de connaissance et des troubles intellectuels qui ont fait admettre la malade à la Salpètrière/division des aliénées. Actuellement l'intelligence est très-affaiblie, la malade ne se rend pas compte de son état. Elle parle assez mal et s'exprime d'ailleurs dans un patois flamand à peu près incompréhensible.

Etat de la face. Très-légère déviation de la bouche à gauche. La langue n'est pas déviée.

Etat des membres. Hémiplégie droite avec contracture. L'avantbras est fléchi à angle droit, la main fléchie sur l'avant-bras, les doigts fortement fléchis dans la paume de la main, le pouce est resté étendu. On ne peut étendre le membre qu'avec eff'ort et il reprend sa position habituelle dès qu'on l'abandonne à lui-même. Pied équin : la malade marche assez facilement en s'appuyanf sur l'extrémité antérieure du premier métatarsien droit.

La sensibilité est conservée dans les membres paralysés.

AUTOPSIE

Crâne normal.

Méninges. Le crâne enlevé, la dure-mère paraît flasque du côté gauche ; de ce côté la pie-mère est œdémateuse, et adhère intimement à la substance cérébrale sous-jacente qui est profondément altérée.

Cerveau. Hémisphère gauche notablement plus petit que le droit, et diminué dans tous ses diamètres; les circonvolutions de cet hémisphère sont pour la plupart transformées en une substance gélatini-

torme transparente, jaunâtre, de la couleur d'une solution de gomme et assez résistante aux tractions.

Cervelet. Atrophie notable de Thémisphère droit.

Isthme. Le pédoncule et la pyramide du côté gauche sont atrophiés; la protubérance très-asymétrique.

Moelle. Atrophie du cordon antéro-latéral droit.

Nerfs. Les nerfs d^i côté paralysé (nerf médian) sont beaucoup plus gros que ceux du côté sain.

Examen microscopique.

On a trouvé dans la substance gélatineuse des circonvolutions alté rées de nombreux corpuscules de tissu conjouctif ronds ou allongés, et des débris de tubes et de cellules nerveuses. Il y avait très-peu de corps granuleux, seulement quelques-uns le long des vaisseaux.