CHAPITRE II

Règles générales de l’Auscultation stéthoscopique de la percussion. — (1)

Nous n'insisterons pas sur les raisons pour lesquelles M. A. Bianchi a donné à sa méthode le nom d’auscultation stéthoscopique de la percussion. |

Quant à la méthode elle-même, elle repose, nous dit son auteur, « sur des lois physiques si immuables qu’elle doit forcé- « ment être considérée comme étant de la plus grande sécurité. »

« Nous savons, continue-t-il, que tout corps percuté, donne > un son qui est composé de vibrations, et que ces vibrations » sont plus ou moins élevées selon que le corps percuté est plus * ou moins dense; mais, sinous plaçons divers corps de densité » différente ou égale à côté l’un de l’autre, et si nous en pereu- » tons un, nous obtiendrons ceci: c'est que les vibrations seront » émises seulement par le corps percuté et ne se répandront » qu'en très petite partie dans les corps voisins. »

Soient des boules de gomme, mises au contact l’une de l’autre.

Si l'on applique un stéthoscope sur l’une d'elles et si on percute

(1) Les données gétiérales sur l'auscultation stéthoscopique de la percussion contenues * dans ce chapitre sont tirées d'un article que M. Bianchi a fait paraître dans la « Rivista clinica » en 1884, et d'un chapitre ajouté par ce même auteur à la traduction

italienne d'Eichhorst. T. 1. 1886, pag. 322 et suivantes.

sur cette même boule, on perçoit une vibration assez élevée, mais dès que la percussion, en s'éloignant du stéthoscope, se fait sur la boule voisine, on n'entend plus qu’un bruit lointain de percussion, et non des vibrations claires et distinctes comme au début.

Voilà le principe élémentaire de la méthode: voici maintenant son application aux organes du corps humain, et, pour cela ; nous laissons encore la parole à M. A. Bianchi :

Si Je place le stéthoscope sur la partie découverte d’un organe (r), et si J'ausculle, tandis que je percute sur le même organe, mon oreille perçoit des vibrations plus ou moins élevées, selon que dans le corps percuté prédomine l'élément solide, liquide ou gazeux. Maïs j'observe toujours le fait que ces vibrations diminuent d'un léger degré en allant vers la périphérie de ce même organe, et enfin, tout à coup se changent, lorsque est outre-passé par la percussion le contour de ce corps. Alors j'apprécie seulement des vibrations faibles lointaines, entièrement différentes de celles que j'avais trouvées tout d’abord. Ce fait s'observe non-seulement dans les cas où l'organe percuté est au contact par une vaste superficie avec la paroi, mais aussi quand entre lui et la paroi même est z#ferpose un autre corps solide, un liquide, ou un gaz. Par exemple : je puis, pourvu que je place le stéthoscope sur un point de la paroi qui recouvre directement le viscère, tracer avec une précision mathématique le contour de la rate et du foie, même si les deux tiers de ces viscères se trouvent plongés dans un liquide ascitique, et marquer avec précision l'aire du cœur, même siles poumons emphysémateux ne me laissent à

découvert qu'un ou deux centimètres carrés de l'aire cardiaque.

Suivent quelques expériences pour légitimer ces assertions.

Nous les passons de côté, notre but étant, non de discuter la

(1) Par partie découverte, il faut entendre la partie d’un organe recouverte seulement par les téguments sans interposition d'un autre corps solide liquide ou gazeux.

légitimité de la méthode que nous acceptons purement et simplement, telle qu’elle nous est offerte, mais seulement d'examiner sa valeur au point de vue pratique.

Nous croyons en revanche utile d'emprunter à M. Bianchi un

schéma qui donne une idée exacte de sa méthode. Voy. fig. 1.

Soit A le corps dont on veut déterminer l'aire et sur lequel on place, dans ce but le stéthoscope, B le corps sus-jacent au précédent (solide, liquide, gaz). Lorsque je percute de f'à e, je mets directement en vibration le viscère sous-jacent et j'en obtiens par suite le son clair spécial: En percutant, au contraire, de e à 4, le coup étant porté directement par moi sur le viscère sus-jacent d'abord, et transmis de celui-ci à l'autre, j'obtiens le même effet que si je percutais directement sur le viscère que j'ausculte. Mais, comme la transmission des chocs est différente selon le milieu, je perçois par suite une sensation sonore presque égale à celle déjà perçue en percutant directement sur l'organe ausculté, si l'organe sus-jacent est solide ou à peu près, moindre si c'est un liquide, et moindre encore si c'est un Corps à parois minces et plein de gaz, ou seulement encore du.

gaz libre dans une cavité.

D'où quatre lois qu'il faut retenir :

1° Le son ausculté sur un organe percuté directement est en rapport avec la densité et l'étendue de l'organe lui-même ;

2° Le son ausculté sur cet organe percuté médiatement est en rapport avec la densité et l'étendue de l'organe lui-même et avec celle de l'organe celle qui transmet le coup;

3” Le son faible ausculté dans le même point, mais dà à l'autre organe, qui sert à transmettre le coup, est aussi en rapport avec la densité et l'étendue de cet organe, et avec le plus où moins de contact qu'il y a

entre lui et l'organe ausculté;

4° L'intensité des vibrations se trouve dans la série décroissante

suivante, pour les divers organes : foie, rate, reins, masses solides, collec-

Tes

tions sanguines, purulentes et aqueuses, poumons, intestin grêle, gros

intestin, estomac, collections gazeuses dans le thorax et dans l'abdomen.

Passons au manuel opératoire.

En principe, on peut se servir d'un stéthoscope quelconque et même de l'oreille tout simplement : cependant M. Bianchi nous recommande le modèle de stéthoscope qui est représenté fig. 2, et qui lui a semblé réunir le plus d'avantages, soit :

19 de pouvoir servir également à l'auscultation simple et à l’auscultation stéthoscopique de la percussion ;

20 d’être rigide et de permettre, par suite, d'exercer, au besoin, une pression suffisante sur la partie auscultée ;

3° d’éloigner suffisamment le visage de celui qui ausculte du corps du malade, de permettre de voir l'endroit que l’on percute, de laisser enfin les mains libres pour marquer les limites trouvées. Ce stéthoscope peut se diviser en deux ou trois parties pour être transporté plus facilement. Le stéthoscope dont nous nous sommes servi est à peu près semblable, comme on peut le voir fig.3.

Dans la clinique, on peut encore employer le stéthoscope à ventouse et à tubes multiples en caoutchouc, qui permet de faire contrôler la méthode et constater les résultats par plusieurs observateurs à la fois. De plus, après avoir condamné le microphone en 1884 dans la-Ærvista clinica, M. À. Bianchi semble le recommander en 1886, au moins dans les cliniques.

Pour la percussion, on la pratiquera avec le premier plessimètre venu, le premiér marteau plessimétrique venu, et de préférence avec le doigt sur le doigt. Le plessimètre servira surtout quand on voudra avoir une limite trés précise; on emploiera alors un

plessimètre conique portant sur une très petite surface.

On commencera par rechercher grossièrement, par un peu de

pau: La ge

percussion simple, le point où le viscère examiné est le plus en contact avec la paroi, afin d'y appliquer le stéthoscope.

Pour ausculter avec succès la percussion d'un viscère, il “ faut que celui-ci offre une partie de sa superficie en contact » immédiat avec la paroi sur laquelle on percute. »

Quand ce point est connu, on applique le stéthoscope « et il » est alors de règle, comme pour habituer l'oreille, de donner un * coup près du stéthoscope, pour essayer l'intensité des vibra- » tions du viscère ausculté, et ensuite un coup one pour s apprécier quels sont les caractères du bruit transmis.

Pour bien réussir, il ne faut pas grande fatigue et beaucoup » d’étude, parce qu'après s'être exercé une ou deux fois, dans » cette méthode, chacun est passé maitre. Il faut certainement » quelques précautions pour placer les instruments et exécuter la s percussion. »

La première précaution, c'est que le stéthoscope soit placé bien perpendiculairemrnt sur le viscère, et de façon à ce qu'il n'entre pas d'air par le pavillon. Il faut ensuite déprimer suffisamment la paroi avec le doigt, afin de venir en contact le plus immédiatement possible avec le viscère examiné. Cependant ne pas trop déprimer les viscères creux, estomac et intestins, pour ne pas les déformer et causer des erreurs de quelques centimètres. Enfin percuter d’une manière rythmée, lente, légère.

L'exactitude des limites obtenues par ce procédé est beaucoup plus grande que celle que l’on obtient par la percussion simple, nous affirme encore M. Bianchi; cependant, elle est toujours un peu au-dessous de la vérité. « Ë sempre un po’ a/ dissoto dal vero ». Mais cette erreur n’est Jamais de plus de 112 centimètre, et peut être évitée pour les organes petits et ceux qui ont leurs bords arrondis.

Telles sont, en somme, les règles générales posées par l’auteur de la méthode. Etudions maintenant chaque viscère en particulier.