INTRODUCTION — HISTORIQUE

Les agents pathogènes des endocardites infectieuses sont nombreux. Aussi nous serait-il difficile de les citer au complet.

Cependant parmi cette longue liste Les : bacillus endocarditus griseus, rugatus, capsulatus — le bacille fétide de Fraenkel et Saenger — le bacille non cultivable de Weichselbaum,le bacille de Lion et Gilbert — le streptocoque — le staphylocoque — le pneumocoque — le bacille d’Eberth — le bacille de Koch — le gonocoque — le bacille de Klebs, etc., etc. nous semblent-ils devoir être

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considérés comme les plus fréquents et les plus connus.

Que l’agent pathogène agisse directement ou à distance sur l’endocarde ; qu’il agisse secondairement par ses toxines, qu'il agisse seul ou associé, tous les cas sont possibles, on peut dire d’une façon générale que les endocardites infectieuses sont toujours d’origine microbienne, que tous les microbes pathogènes, quels qu’ils soient, sont capables de donner naissance à l’endocardite infectieuse.

Mais sila cause est unique, — microbe et sa toxine — bien nombreuses sontles portes d'entrées à l’agent pathogène. Les voies de pénétration microbienne sont en effet considérables : toutes les infections localisées, si minimes soient-elles, sont une cause prochaine ou éloignée d’une infection et d’une endocardite. Ainsi les lésions cutanées : durillons, furoncles, panaris, ulcération, brûlure, gangrène ; les lésions des muqueuses ultérine, urèthrale, vésicale ; les lésions du tube digestif, de l’appareil pulmonaire, peuvent être le point de départ d’une endocardite infectieuse.

Cette endocardite infectieuse peut être primitive ou secondaire.

L’endocardite primitive est rare. Et plus on en connaîtra mieux les causes, plus la verrons-nous disparaître du cadre nosologique. Il est en effet

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difficile de concevoir comment uneinfection puisse spontanément avoir pour point de départ l’endocarde sans admettre l’ensemencement d’un germe dont le système sanguin ou le système lymphathique serait le véhicule.

L'agent morbigène peut être latent dans l’économie, selon la théorie du professeur Jaccoud qui admet non sans raison « le microbisme latent. »

Cet agent déposé dans l’organisme, prêt à se développer, attend pour son éclosion une cause adjuvante favorable ; il attend que le terrain soit propice à son évolution. Est-ce à dire, le jour où il prolifère, que l'endocardite infectieuse a été primitive d'emblée. Nous pensons plutôt qu'il serait raisonnable de croire que l’endocardite infectieuse ainsi entendue serait secondaire à une lésion qui a passé ou qui passe inaperçue, laissant à sa suite le germe qui deviendra morbide.

Le terrain propice, étant pour un coefficient énorme dans l'affection et tenant'pour ainsi dire autant de valeur prépondérante que legerme pathogène — ou sa toxine et ne pouvant l’un sans l’autre arriver à constituer un ensemble pathologique, 1l faut admeltre que c’est à cette circonstance nouvelle que le germe pathogène devra son développement — et qu’ainsi la lésion se trouvera constituée non pas primitivement, mais

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secondairement, l’action primitive, étant réservée à la seule pénétration du germe dans l'organisme.

Mais comment expliquer cet état latent des”

microbes dans l'organisme ? En quel lieu de lindividu peuvent-ils attendre le terrain propice nécessaire à leur développement.

Les micro-organismes, sans être retenus dans le sang, ce qui n’est généralement pas admis, peuvent être retenus caplifs dans des tissus sclé- reux, des tissus en régression ou des ganglions, ces grands drains des germespathogènes; puis mis en liberté sous une influence néfaste — corollaire du terrain propice — cette mème influence créant à

son tour au niveau de l'endocarde Le locus minoris

resislentiæ.

En effet si nous nous reportons à l’histoire de celte maladie, nous voyons l’évolution des idées à ce sujet. |

Avant Senhouse Kirkes (1853), on avait décrit des endocardites ulcéreuses, mais on n’avait pas

montré les relations qui existaient entre la lésion

et l’état général du malade. Rokitansky, le premier en 1855, montra l’action des bactéries; puisles observations de Wirchow 1887 —, de Friedreich 1860, de Lancereaux 1862, établissent nettement la nature de l’Endocardite-Infectieuse. En 1865, MM. Duguet et Hayem montrent que la lésion cardiaque n’était que secondaire à un état général