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— contrairement à l’école allemande qui faisait de l’'Endocardite-Infectieuse, une maladie primitivement locale — devenant générale par la suite. Wirchow voyait là la confirmation de sa théorie de l’embolie, puisqu'il constatait que les capilaires obstrués contenaient une matière semblable à celle qui se formait au niveau des valvules malades. Grâce aux travaux de Netter 1881-1886 — Jaccoud 1885 — Grancher 1884 — VWeichselbaum 1885 — Perret et Rodet 1885 — Girode- Gilbert et Lion, on put mettre au point la nature : de l’endocardite infectieuse, établir que les végélations, les ulcérations, la nécrose au niveau des valvules n’était qu’un stade d’une affection généralement secondaire à une infection sanguine. Ainsi on peut dire qu’il y a des endocardites infectieuses, mais que l’endocardite ne fait pas Pinfection. ons L’endocardite serait un symptôme et non la cause de l'infection. Elle amène son cortège de signes, elle donne une note particulièrement grave à la maladie, sans que la marche générale de celte maladie soit changée.

.. Selon la prédominance des signes de l'infection elle revêt une forme particulière, Endocardite Typhoïde-Pyohémique, etc., mais cen’est pas elle l’endocardite qui crée la forme. Il serait plus juste de dire: l’infection générale revêt la forme

mena

Typhoïde-Pyohémique, etc., et est compliquée d’endocardite. L'histoire clinique de l’endocardite infectieuse semble bien montrer ces faits.

- Parmi les portes d'entrée de l'infection générale accompagnée d’endocardite, il en est de fréquentes, telles que les plaies septiques, les maladies infectieuses, les maladies chroniques, qui subissent une poussée aiguë; d’autres sont plus rares et parmi celles-ci, nous mentionnerons les lésions chroniques, non criardes de la muqueuse utérine et des trompes de Fallope.

Nous tenons à nous expliquer sur ce point :

Les trompes, traits d'union entre les ovaires et l'utérus, participent plus ou moins à l'invasion rapide, à l'infection aiguë de la matrice, comme dans la puerpéralité; la blennorrhagie par exemple; dans ce cas de marche aiguë ou suraiguë, l’infection générale, l’endocardite n’est pas plus consécutive à la lésion de l’utérus qu'à celle des trompes; et, si on envisage ces faits de métrosalpingites puerpérales et blennorrhagiques aiguës compliquées d’endocardite infectieuse, on doit les considérer comme rentrant dans la règle commune. ;

D'ailleurs cette étude des rapports de la puerpéralité et des endocardites infectieuses a déjà été faite én 1854, Simpson signalait l’endocardite de l'infection puerpérale; et Decornière 1869, Her-

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vieux 1870, Winckel 1886, Netter, Jaccoud,Cayla, Gilles de la Tourette 1855-1886, Doléris 1889, l'etudient, montrent la relation avec la puerpéralité, et trouventle streptocoque dans l'utérus et au niveau des valvules.

L’endocardite pendant la grossesse est plus rare : elle est signalée par Grisolle, dans son traité de pathologie interne, Jaccoud dans la Semaine médicale 1886, Girode. Il arrive souvent que dans cette forme, on ne puisse pas trouver la porte d'entrée de l'infection; il est probable cependant, d'après ce que l’on sait aujourd’hui des métrites, que l’endocardite gravidique soit le résultat d’une lésion microbienne de la muqueuse utérine avant la grossesse.

Netter et Weichselbaum ont trouvé le streptocoque, l'un dans le sang pendant la vie, l’autre dans les végétations valvulaires.

Toutefois l’endocardite gravidique ne semble pas toujours due au streptocoque.

Ce que nous avons en vue ce sont des cas de métrites anciennes plus ou moins liées à un étal utérin pathologique,maisdominantcet état utérin: ce sont dés métrites, des salpingites, dont la poussée aiguë est terminée depuis longtemps. Ces cas se trouvent encore assez fréquemment; ce sont-là des maladies locales gynécologiques et non l’expression du processus d’une infection aiguë.

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