DIAGNOSTIC

Dragnosric prREcT.— [l est difficile de reconnaître, au début, la maladie à laquelle on aura affaire ; mais plus tard, quand l’éruption est réalisée, on peut porter un diagnostic certain. L’engorgement primitif des ganglions sous-maxillaires peut déjà faire penser à un érysipèle de la face; l'apparition de plaques rouges à bord saillant faisant bourrelet ne laisse plus de doute.

1 Nepveu: Présence des bactéries dans le sang des érysipélateux (Soc. de Biologie, 1870).

2 Larcher ; Archives de Médecine, 1866, pag. 689.

LL 1) RSA

La propagation au cuir chevelu, dit Racle ', s'annonce par une douleur de tête ordinaire ; puis, à mesure que se produit la tension congestive de la peau, la douleur change de caractère et devient tensive, gravative; elle est tout à fait superficielle et devient très vive par la pression ; le malade <e retire et crie comme quand on touche un phlegmon sous-cutané, et ce? caractère attire alors l’attention vers la peau elle-même. On cherche s’il existe de l’'empâtement œdémateux du cuir chevelu, de l’engorgement aigu douloureux des ganglions cervicaux et sous-maxillaires ; quelquefois on remarque au haut du front une coloration rougeätre qui semble descendre du cuir chevelu, ou une espèce de bourrelet formé à la naissance des cheveux par la peau tuméfiée et des stries rouges (angioleucite) sur le front lui-même ; mais on ne doit pas s'attendre à rencontrer la coloration rouge du cuir chevelu, cette portion de la peau conservant toujours sa teinte blanche dans toutes les formes d’érysipèle.

DrAGNOSTIG DIFFÉRENTIEL. — L’affection érysipélateuse doit être distinguée des nombreuses manifestations cutanées avec lesquelles elle a été longtemps confondue. l'erreur dans laquelle tombent encore certains auteurs provient de ce qu’ils ne considèrent pas tous les points de vue de la question; c’est ainsi que quelques chirurgiens persistent à la considérer comme une lymphangite.

L'érysipèle, comme l'a démontré Follin*, offre plus d’un point de contact avec la lymphangite : dès le début, les ganglions sont engorgés, douloureux, et la douleur se manifeste par plaques successives ; mais dans l’érysipèle, il n’y a point de stries roses, de réseaux, de plaques disséminées et séparées par des espaces sains comme dans la lymphangite. L’affection érysipélateuse de nature ambulante apparaît successivement dans des points différents sans relation avec le trajet commun des vaisseaux lymphatiques ; mais les bords de la rougeur sont saillants, festonnés, ce qui n’existe pas dans la Iymphangite. Enfin l’érysipèle se termine ordinairement par réso-

lution.

1 Traité du diagnostic médical. Paris, 1878.

2 Follin : Traité de pathologie interne, 1875.

Ses CUT

DIAGNOSTiC DES COMPLICATIONS. — Les congestions pleuro-pulmonaires qui surviennent dans le cours de l’éruption peuvent être dues à l’érysipèle lui-même ou à une affection catarrhale ; ce qui distingue surtout ces deux variétés, c’est la profondeur des tissus intéressés et la durée des lésions. Quand elle est de nature catarrhale, elle porte surtout sur la muqueuse des bronches et la durée est longue : si au contraire elle résulte de l'érysipèle, sa. marche est rapide ; la plèvre et le poumon sont pris ; puis tout disparaît dans le thorax, et l’érysipèle se manifeste à l'extérieur au bout de six à huit jours. Quelquefois on observe la marche inverse : ainsi, un individu était guéri d’un érysipèle quand tout à coup,le matin, on constata de la congestion d’un côté ; le soir, la congestion s’était déplacée de l’autre côté, plus tard les deux côtés furent pris et il se fit un double épanchement : c'était un érysipèle interne, et il y avait en même temps élévation de température à 40°.