ANATOMIE PATHOLOGIQUE

l'affection érysipélateuse détermine, chez les individus qui en sont atteints, des lésions locales du côté de la peau, le tissu cellulaire souscutané, les ganglions, et des lésions générales comprenant les modifica= tions du sang et les altérations des viscères.

Lésions locales. — Du côté de la peau, l’érysipèle de faible intensité laisse peu de traces après la mort ; l’adhérence de l’épiderme est simple ment diminuée. Si l’éruption a été plus intense ou sa durés plus longue, on

1 Relations de l'érysipèle avec les affections rénales. Thèse de Paris, 1876, n° 77.

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trouve des taches brunâtres ou violacées. Le tégument œdémateux conserve l'empreinte du doigt, l’épiderme est soulevé par de la sérosité quelquefois louche et purulente. Si ces phlyctènes.sont rompues, il se forme des croûtes minces. Le derme qu’elles recouvrent est injecté, infiltré, friable. Renaut' a donné une excellente description de ces diverses lésions. Sur une coupe, on voit la peau épaissie, sa cohésion et son adhérence au tissu souscutané sont augmentées ; on trouve parfois des petits abcès et des plaques gangréneuses.

Le système capillaire de la région présente parfois de la phlébite ; les lympbhatiques injectés sont remplis d’un liquide purulent ou de pus véritable ; suivant le point de vue auquel les auteurs se sont mis, les uns ont considéré l’érysipèle comme une phlébite capillaire, les autres comme une inflammation des lymphatiques de la peau. Gosselin a réfuté cette dernière hypothèse en montrant combien il était difficile de distinguer la lésion des lymphatiques de celle du réseau sanguin. Vulpian a publié en 1868, dans les Archives de Physiologie, une Note dans laquelle, exposant le résultat d’une autopsie, il annonça que, contrairement à l’opinion admise, les lésions anatomiques de l’érysipèle ne consistaient pas seulement en une congestion du derme avec exsudation séreuse, mais que la peau renfermait, en outre, un grand nombre de globules blancs disséminés irrégulièrement. « La peau est épaissie, dit-il, et l’épaississement porte uniquement sur le derme, qui contient un nombre considérable de leucocytes...» Renaut a étudié plus tard cette infiltration des globules blancs dans le derme, il a constaté qu’elle se fait au début de la maladie, autour des ramifications vasculaires. Ce sont les globules blancs du sang qui, conformément à la théorie de Conheim, s’échappent à travers les parois des vaisseaux. Ces globules extravasés sont résorbés par les lymphatiques. « Dans les érysipèles même assez peu intenses par l'éruption, dit Renaut, les capillaires lymphatiques semblent être l’aboutissant des globules blancs infiltrés, comme d’un autre côté les vaisseaux sanguins paraissent être leur point d’origine. » La disparition des globules blancs commence

1 Renaut; Contribution à l'étude anatomique et clinique de l'érysipèle et des œdèmes de la peau. Paris, 1873.

— 0 es vers le deuxième jour, et le troisième ou le quatrième on n'en trouve plus de trace.

Renaut a résumé dans les propositions suivantes l’état actuel de nos connaissances anatomo-pathologiques relatives à l’érysipèle :

1° Les lésions produites dans la peau par l’érysipèle n’ont rien de particulier à cette maladie; ce sont celles qu’on rencontre dans tous les cas d’inflammation simple et consistent :

Dans une infiltration de globules blancs ;

Dans une exsudation de sérosité ;

Dans la prolifération des cellules fixes du tissu conjonctif.

9° Les globules blancs viennent incontestablement des capillaires sanguins.

3° Ils sont repris en majeure partie par les lymphatiques, et quand le transport est très actif ces derniers s’enflamment consécutivement.

Du côté du tissu cellulaire sous-cutané, l’infiltration de sérosité et la rougeur indiquent une participation de ce tissu à l'inflammation. « Le tissu cellulaire sous-cutané prend à l’inflammation de la peau une partconsidérable, dès que l’érysipèle a acquis son maximum d'intensité.» Les régions où la peau est mince et le tissu ceilulaire dépourvu de graisse, comme aux paupières, sout surtout le siège de cette tuméfaction. L’infiltration peut être purulente et diffuse.

Les ganglions correspondant aux lymphatiques de la région malade sont altérés. Renaut a constalé qu’ils présentent à un haut degré des tracas d'inflammation consistant dans l’accumulation d’une grande quantité de cellules lymphatiques dans leur stroma réticulé.

Les lésions générales consistent dans une dififluence, à peu près constante, du sang. Bouillaud et Monneret ont constaté que le sang tiré de la veine d’un érysipélateux pendant sa vie était plus fluide que dans l'in. flammation franche.

Nepveu !, ancien interne des hôpitaux, dans un travail sur l’érysipèle examina le sang pris sur des individus atteints d’érysipèle, et, s’étant Fe

1 Nepveu; loc. cit. Paris, 1872.

touré des précautions nécessaires pour éviter toute erreur, il trouva, sur dix observations, neuf fois des bactéries ; le dixième cas était un érysi- Sipèle au déclin, et Nepveu en conclut :

(Il existe des bactéries en assez grand nombre dans le sang extrait d’une piqûre faite sur une plaque d’érysipèle: il en existe, mais moins, dans le sang pris en tout autre point que sur la plaque d’érysipèle. La variété de bactérie trouvée a toujours été le bacteriwm punctum d'Ehrenberg; les bactéries qui existent dans l'érysipèls traumatique paraissent aussi exister dans les érysipèles dits spontanés. Cette présence de bactéries dans le sang des érysipélateux a été soupconnée par Volkmann, qui se demande si, dans son principe, l’érysipèle est un poison ou un ferment '.»

Les viscères ne présentent rien de spécial à l’érysipèle ; si on trouve des lésions, elles sont produites paf les complications : ainsi, les adénites suppurées, les phlegmons avec ou sans fusées purulentes, les épanchemens divers, les altérations pulmonaires variables et surtout les pneumonies hypostatiques. La dégénérescence des fibres musculaires du cœur peut être rapportée à l'élévation parfois excessive de la température. Le tube intestinal? présente, surtout dans le duodénum, des lésions analogues à celles qui ont été signalées dans les cas de brûlures étendues de la peau ; on voit d’abord l'hypertrophie des éléments glandulaires de la muqueuse et plus tard des ulcérations.