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24. T.370,6. Pas de fièvre, desquamalion sur tous les points: convalescence. — Guérison.

Chez les individus nerveux, impressionnables, l’érysipèle revêt des caractères nouveaux qui nécessitent un traitement particulier. Toute la série des antispasmodiques peut avoir ici son indication. Teinture d’ambre gris, musC, Casloréum, alcoolature d’aconit, etc.

Quand l’érysipèle se produit chez un individu malade depuis longtemps et profondément détérioré, il faut s'adresser à l'état général par les reconstiltuants et les toniques : il faut aussi combattre les causes de cette cachexie: causes locales, lésions pulmonaires ou cardiaques; causes générales, anémie, rhumatisme, etc.

L’érysipèle revêt-il la forme typhoide ou adynamique caractérisée par des symptômes graves, tels que prostration, stupeur, sécheresse de la langue, fuliginosités des dents, épistaxis, faibiesse du pouls, diarrhée involontaire, délire, etc., on aura recours aux toniques, aux astringents, aux préparations de quinquina, de tannin, aux stimulants diffusibles, aux alcools dont l'application est plus impérieuse ici que partout ailleurs (Gosselin); on cherchera en même temps à bien nourrir les malades et à les placer dans les conditions hygiéniques les meilleures possibles.

Un grand nombre de médecins ont l’habitude de donner des évacuants dès le débat de l’érysipèle, alors même qu’il n'y a pas d'indications fournies par l’état des voies digestives. Il y à là un abus qui peut avoir parfois de graves inconvénients : ainsi, quand l'individu est prédisposé à Ja congestion cérébrale, le vomilif peut déterminer une inflammation des méninges par propagation, transmission ou autre moyen. Après la constriction des capillaires, la concentration produite par le vomiuf, il se fait un mouvement d'expansion qui a l'avantage de porter le mouvement fluxionnaire à la peau; combiné avec le séjour au lit, les boissons chaudes et les attractifs sur les extrémités des membres inférieurs, c’est le meilleur moyen de

faciliter et de régulariser l’éruption cutanée.

Pendant l'été, l’'érysipèle se complique d’un état gastrique bilieux ; un grand nombre des malades que nous avons observés ont présenté cet état . trique: il a fallu le combattre par l'émétique. T’ipéca associé au tartre stibié

Er donne parfois dans ces cas de bons résultats : ipéca 1,20 à 15408 tartre stibié de 0,03 centigr. à 0,05 centigr. à prendre en trois fois à dix minutes d'intervalle. Dans d’autres cas on peut donner un purgatif salin, eau de Sedlitz, citrate de magnésie ou bien de l'huile de ricin. Mais, tandis que le vomitif peut être donné au début, le purgatif ne doit être donné qu’à la fin de la maladie, dans la crainte qu’il ne se fasse un déplacement du travail de la peau sur les organes internes. Tant que l’état saburral persiste, on recommande la diète ; lorsque la fièvre est tombée, on permet non seulement les bouillons et les boissons vineuses, mais on insiste pour que les malades soient bien nourris ; ils peuvent se lever et passer quelques heures sur un fauteuil. C’est par cette pratique que nous avons vu entrer rapidement en convalescence des malades dont les symptômes du début avaient été même alarmants.

L’érysipèle débute parfois par la muqueuse des fosses nasales ou de l’arrière-gorge, ainsi que nous avons pu l’observer ; de là, il s’étend à la face et au cuir chevelu ; si l’état général est bon, l'expectation est préféralle ; mais si l’érysipèle, après avoir débuté par la face, se propage dans la direction des muqueuses, sans perdre de temps il faudra agir énergiquement: ainsi, les éméto-cathartiques, les gargarismes, les émollients trouveront leur emploi.

L’intoxication palustre peut revêtir le caractère érysipélateux. M. de Vaucheroy ‘ a observé à Anvers, où règne souvent la fièvre paludéenne, dans l’espàce de six mois, trente-quatre cas d’érysipèle chez les militaires atteints de fièvres intermittentes. Ces érysipeles ont cédé comme par enchantement, au dire de l’auteur, à l'administration du sulfate de quinine. [Il ne nous a pas été donné de voir par nous-même des cas de ce genre, mais nous sommes persuadé qu’il en existe.

Quand l'érysipèle disparaît sous l'influence du sulfate de quinine, sans se reproduire et sans déterminer d'accident ni de métastase, on peut bien dire que l’érysipèle est alors une forme de lérysipèle intermittent. C'est dans ces variétés d’érysipèle surtout qu’il faut prendre garde ; cette forme

4 Lyon Médical, 1870, tom. V, pag. 620.

larvée est insidieuse ; l'issue peut être funeste si on n'intervient pas avec le sulfate de quinine.

Lorsqu'il survient du délire, complication fréquente dans l’érysipèle de la face et du cuir chevelu, il faut d’abord en chercher la cause; s’il n'ya pas d’antécédents alcooliques, si tout se borne à un peu d’agitation avec rèvasserie liée à l'intensité de l’état fébrile, on se bornera à quelques mesures de précaution et de survéïillance ; l’alcoolature d’aconit à la dose de ? à 4 gram. dans une potion de 125 gram. est un moyen parfois très efficace ; on voit sous son influence les symptômes fébriles s’amender: la température et la fréquence du pouls diminuent, le calme revient.

Si l’on craint une méningite, ce qui est rare, on aura recours aux émissions sanguines locales, aux apophyses mastoides à la nuque ; les révulsifs cutanés et intestinaux sont aussi indiqués.

Le délire peut être le résultat d’une perversion nerveuse, ainsi qu’on l’observe surtout dans la forme ataxique de l’érysipèle, et d’une manière particulière chez les alcooliques. Ge seront alors les opiacés, le musc à haute dose, le castoréum et l'alcool, qu’il faudra mettre en usage. L'alcool sera employé, soit sous forme de vin généreux, soit sous forme d’eau-de-vie en nature ou en potion (potion de Todd), à doses plus ou moins élevées suivant l’état du malade, son âge, son sexe, ses habitudes. Pour ce qui est de l’opium, il faut toujours être très réservé.

Mais le plus souvent, surtout quand il se manifeste à la fin de la maladie, Le délire doit être attribué à l’anémie cérébrale. La préparation que nous avons vu employer avec succès dans ces cas a été de l'extrait de quinquina ? à 4 gram. dans une infusion aromatique de 120 gram. avec teinture de cannelle 3 à 4 gram.; il a été utile quelquefois d'ajouter quelques gouttes de teinture de noix vomique.

En se localisant sur les téguments, l'affection érysipélateuse détermine des altérations de la peau et des muqueuses qui, lorsqu'elles atteignent un certain degré, deviennent elles aussi de véritables indications ; mais il

faut se garder d’oublier qu’elles ne sont que des manifestations de Pétat

général et ne constituent pas toute la maladie. Il a fallu de longues années pour que ce fait clinique fùt connu, et

SUR aujourd'hui encore il est des auteurs qui pensent pouvoir attaquer l’érysipèle sur place. Les idées que nous venons d’exposer sur Ja nature et les causes de l’érysipèle prouvent suffisamment qu’on ne peut accepter cette théorie ; nous devons néanmoins citer les agents thérapeutiques et les méthodes les plus importantes qui ont été employés. Cest ainsi qu’on a vanté différents liquides, soit à titre d'émollients, soità titre d'astringents, les décoctions ou les infusions de guimaüve, de sureau, les solutions de sulfate de fer, de perchlorure de fer ; l’application de diverses poudres, telles que farines de froment, d'amidon, de riz ; diverses pommades, telles que l’onguent mercuriel, là pommade au nitrate d'argent de Joubert, etc., les badigeonnages avec le collodion riciné, le silicate de polasse, avec des huiles variées ; l'huile de térébenthine à notamment été préconisée par le professeur Luck (de Berne), ! à titre de désinfectant ; on a aussi conseillé la cautérisation de la peau sur les confins de l’érysipèle, dans le but de limiter son extension. Dupuytren appliquait des vésicatoires sur la plaque érysipélateuse elle-même, pour combattre le mal et arrêter sa marche envahissante. Larrey est allé jusqu’à conseiller l'application des caustiques énergiques, tels que moxa, fer rouge, etc. Des searifications sur la surface érysipélateuse et sur la peau saine qui l'entoure ont été pratiquées par Schutzenberger (de Strasbourg) ?, à titre d’abortif; enfin Karl Szwalbe a proposé comme traitement de l’érysipèle la faradisation cutanée, au moyen de laquelle il prétend avoir obtenu deux cas de guérison.

L'efficacité de tous ces moyens a été fort bien jugée par Gosselin: « En résumé, dit-il, il ne faut pas se dissimuler que, dans l’état actuel de la science, aucun moyen n’est démontré propre à faire avorter l’érysipèle, etque le vrai traitement est Pexpectation derrière quelques topiques, tels que l’axonge, le collodion, la farine ordinaire ou la poudre d’amidon; je trouve bon même qu’on y ajoute une saignée du bras au début, si le malade est jeune et bien constitué, ua vomitif et un purgatif et des boissons rafraichissantes ; qu’on prescrive un peu d’opium s’il y a de

{ Luck; Bulletin de Thérapeutique, mai 1869.

? Schutzenberger ; Gazette médicale de Strasbourg, 1869.

3 Gosselin.

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