TRAITEMENT

L’érysipèle de la face étant une maladie générale, spécifique, résultant d'uneinfection, d’une intoxication de toute l’économie, le traitement doit avant tout être général; mais la nature intime de l’érysipèle nous étant inconnue, il n’y à pas encore de spécifiques contre lui ; nous n’avons pas d'action sur l'affection érysipélateuse elle-même. En considérant le fond de la maladie, on trouve de la débilité, de l’asthénie, mais il ne faut pas croire qu'on doive dans tous les cas donner du quinquina et des toniques. Sans doute.il ne faut jamais oublier qu’il porte une atteinte profonde aux forces du malade ; mais, bien que l’érysipèle se présente toujours avec la même nature, 1l est des cas, ainsi que nous allons le montrer, où d’autres moyens, les antiphlogistiques eux-mêmes, sont indiqués. On peut dire de l’érysipèle comme de toutes les affections morbides : il n’y a pas de maladies, il y a des individualités morbides ; ce n’est point l’érysipèle qu'on a à traiter, c’est l'individu érysipélateux. On ne peut, sans tomber dans l’absurde, préconiser tel ou tel remède plutôt que tel autre contre une maladie : il y ades lois générales ; mais il y a en outre des nuances, des individualités, qui nécessitent des traitements différents.

Le

L’érysipèle est une de ces affections contre lesquelles le plus grand nombre d'agents médicamenteux et de méthodes dans leur application ont été vantés ; il est du devoir de tout médecin consciencieux d'appliquer avec discernement les médications qui sont le plus recommandées par les grands Maîtres, parce que l'expérience a prouvé qu'elles n'étaient pas inutiles, et de chercher de son côlé, mais sans jamais se départir de l’extrême prudence, le moyen qui, plus ou moins tard, sera reconnu comme étant le meilleur, sinon le véritable spécifique.

Actuellement, en l'absence de tout spécifique, nous avons la thérapeutique analytique, qui est la vraie, la thérapeutique des indications.

Les indications dans l’érysipèle se tirent de la maladie, du malade, des causes, des symptômes, des complications, des lésions. Nous allons développer successivement chacun de ces points.

L’érysipèle, par sa nature même, est une maladie essentiellement débilitante, asthénique ; l'infection, amenant une altération du sang, il peut en résulter un affaiblissement des forces qui nécessite une intervention active.

Dans les cas ordinaires, l’expeclation paraît être souvent suffisante et même indiquée. Ainsi, quand l’érysipèle est peu étendu, lorsqu'il ne tend pas à gagner en surface, lorsque le bourrelet que forment les bords n'existe pas ou est peu marqué, lorsque la douleur et la réaction fébrile sont sans intensité, on aurait tort d’avoir recours à un traitement énergique ; il vaut mieux laisser aux efforts de la nature tout le soin de la guérison. On doit se borner à prescrire des boissons délayantes, acidules, le repos au lit. Si l'individu est faible, c’est surtout l’état du malade qui doit servir de guide dans le traitement: pour prévenir la débilité consécutive, si l’état du tube digestif le permet, on conseillera une alimentation légère et nourrissante, du vin vieux; souvent on sera obligé de soutenir les forces par les toniques, par le quinquina sous toutes les formes, vin de quinquina, extrait de quinquina. Mais il ne faut pas en abuser ; la débilité n’est pas le plus souvent assez marquée pour devenir une indication.

Au contraire, chez les individus jeunes, vigoureux, pléthoriques, il peut

survenir un état inflammatoire qui nécessite l'emploi des antiphlogistiques ou du moins des émollients, car les toniques auraient de graves inconvénients. C’est alors que les émissions sanguines, une saignée au coude par exemple, faite dès le début, peut avoir une influence favorable sur la marche d’un érysipèle de la face. Sans doute cette pratique doit être entourée de la plus grande circonspection, car l’érysipèle peut être de longue durée par lui-même et surtout par ses complications ultérieures ; et dans ces cas une saignée intempestive, en affaiblissant le malade, agirait en sensinverse du but qu’on se propose ; mais quand l'indication est bien posée, quand on a affaire à un érysipèle de la variété asthénique, il ne faut pas hésiter.

OBSERVATION xI (personnelle).

Érysipèle phlycténoïde de la face.—Éréthisme sanguin.— Saignée 150 gram.—Guérison.

Louis D..., matelot, entre le 18 mars 1883 à l'hôpital de la Conception, service de M. Richaud, salle Saint-Paul, lit n° 16. Bonne constitution, forte complexion, tempérement sanguin. |

13. En aidant à décharger un navire, ilsua beaucoup; s'étant ensuite exposé au mistral, il eut froid. Le lendemain, toute la journée, il éprouva un grand malaise.

16. Ne put travailler; malaise extrême; membres brisés, pas d'appétit; douleur au côté gauche du cou.

17. Il avait le côté gauche du cou et de la face tuméfiés et douloureux; le médecin du bord le fit frictionner avec de l'huile de jusquiame camphrée.

18. Jour de son entrée à l'hôpital, T. 40°,4. L'érysipèle gagne le nez et la partie droite de la face ; fièvre très marquée.

19. T. 39°,5. Insomnie, mal de tête, agitation. L'éréthisme sanguin dominait chez cejeune malade vigoureux. On pratique au pli du coude une saignée de 150 gra.

20. T. 390,5. À dormi, se trouve mieux, souffre moins. Les paupières, le nez, la lèvre supérieure, sont moins tuméfiés ; peu de douleur à la pression. Le cuir chevelu est atteint en cet endroit, le moindre contact est très douloureux. Pas de phénomènes cérébraux. — Soir T. 40°,5. Pouls fréquent ; céphalalgie : bouche sèche ; pas d’appétit ; nouvelle poussée à la nuque.