CONCLUSIONS

En terminant, nous ne croyons mieux faire que de donner comme conclusions le résumé de notre travail.

L'affection érysipélateuse, dont le siège le plus habituel est la face, est une maladie générale, dont on ne connaît pas la nature intime, mais qui, par son origine, son évolution, sa marche et la méthode thérapeutique qu'elle réclame, doit être considérée comme une maladie aiguë, spécifique.

Malgré les nombreux travaux publiés jusqu’à ce joar sur cette importante question, l'analyse rapide que nous en avons donnée suffit pour montrer combien les auteurs sont loin de s'entendre ; les opinions se divisent encore en deux groupes. Les uns, avec Trousseau, veulent que l’érysipèle soit toujours sous la dépendance d’une lésion de la peau ou de la muqueuse, ne serait-ce qu’une très petite érosion ; pour eux, la fièvre serait consécutive à l’état local ; les autres, au contraire, et nous partageons entièrement leur avis, considèrent l’érysipèle comme une maladie de toute l’économie, dont l’éruption n’est qu’une manifestation locale.

Cette divergence d'opinions, autrefois très marquée, tend à s’effacer de jour en jour, à mesure que la lumière se fait ; mais bien des points restent encore obscurs, et laissent ainsi le champ libre à l’hypothèse. Et d'abord, la véritable cause de l’érysipèle est inconnue ; pouvant se manifester sous forme épidémique, présentant dans certains cas particuliers un caractère contagieux qui le rapproche des maladies éruptives, l'érysipèle se développe sous l'influence de conditivns étiologiques diverses. Dans quelques cas incontestables, une petite ulcération, une écorchure facilite chez un individu prédisposé la production de l’érysipèle ; mais ce n’est point là une cause essentielle, déterminante, ce n’est qu'une occasion,un prétexte nullement indispensable pour la réalisation de la maladie.

Les phénomènes généraux du début, l’engorgement préalable des ganglions sous-maxillaires voisins du point où doit se faire l’éruption ; plus tard l'apparition de plaques rouges, chaudes, douloureuses, dont les bords

Verre

saillants forment des bourrelets ; la fièvre, dont la marche est continue pendant six à huit jours, avec de légères rémissions matinales, puis change brusquement pour présenter tous les deux à trois jours de grandes oscillations correspondant à de nouvelles poussées ; enfin la terminaison brusque par la desquamation et la guérison, tels sont les caractères habituels de l’évolution de l’érysipèle de la face.

Par sa localisation sur les téguments, l'affection érysipélateuse détermine des lésions du côté de la peau et des muqueuses, mais, ce qui est plus grave encore, peut entraîner des modifications du sang et des altérations des viscères. Nepveu à trouvé des bactéries en assez grand nombre dans le sang extrait d'une piqûre faite sur une plaque d’érysipèle ; Cornil a vu, dans les espaces lymphatiques particulièrement, des micrococcus sphériques : il n’en a pas trouvé dans le sang. Tous les viscères peuvent être altérés par l’érysipèle ;les plus souvent atteints sont le cœur (péricardite, endocardite), l'appareil respiratoire {pleuro-pneumonie).

Le diagnostic de l’érysipèle en voie d'évolution ne présente aucune difficulté ; on le distingue de l’érythème simple et de la lymphite par ses

caractères généraux et locaux.

L’érysipèle simple de la face est uné maladie aiguë, en général bénigne ; ce qui fait surtout la gravité du pronostic, ce sont les complications, les métastases sur les organes internes.

Si l’on considère la nature de l’érysipèle, on voit que ce n’est pas, comme le pensent encore certains auteurs, une simple inflammation des téguments, une dermite; il y a plus, c’est l’économie tout entière qui est primitivement atteinte ; il y a empoisonnement par une matière septique, une sorte d'infection du sang. Bien que l’agent septique soit encore inconnu, on ne saurait pour cela le nier, les analogies que présente l’érysipèle avec les maladies infectieuses, les fièvres éruptives en particulier, le prouvent suffisamment selon nous.

L'érysipèle est une maladie unique, identique, toujours la même, mais il est rarement simple ; suivant le terrain sur lequel il se greffe, suivant les conditions atmosphériques et le milieu dans lequel il se développe, on observe des variétés cliniques dont la distinction est d’une importance

capitale au point de vue des indications et du traitement. Ainsi, suivant que l'individu est vigoureux, sanguin, ou faible et anémique, l’érysipele est sthénique ou asthénique. A la suite des maladies chroniques, on à l’érysipèle cachectique, variété asthénique. En-été, dans certaines circonstances, on observe l’érysipèle bilieux; s’il y a complication catarrhale, l'érysipèle est dit catarrhal. L’érysipèle peut être rémittent ou intermittent : l’intoxication palustre revèt alors une forme insidieuse que le sulfate de quinine fait disparaître sans accidents et sans métastases. Chez les individus nerveux, impressionnables, on observe l’érysipèle nerveux ; l'érysipèle ataxique a une marche désordonnée; si à ce défaut de régularité se joint l’adynamie, l’érysipèle est dit ataxo-adynamique. D’autres variétés sur lesquelles nous ne pouvons insister, sont l’érysipèle des voies respiratoires, du péricarde et des autres viscères, qui présentent comme caractère particulier une grande mobilité. L’érysipèle qui de la surface gagne le tissu cellulaire sous-cutané et aboutit à l’inflammation, constitue l’érysipèle phlegmoneux,; enfin nous signalerons l’érysipèle traumatique ou chirurgical, dont la cause occasionnelle est une plaie.

Toutes ces variétés, dues aux complications, ne constituent pas des espèces ; l’érysipele, ainsi que nous l'avons vu, est toujours le mème.

Il n’y a pas encore de spécifique contre l’érysipele ; c’est à la thérapeutique analytique, à la thérapeutique des indications qu'il faut avoir recours. L'érysipèle, par sa nature même, est une maladie débilitante, asthénique, et nécessite dans la majorité des cas l’emploi des toniques, du quinquina. Si sa marche est naturelle, sans complication, l'indication est simple : des soins hygiéniques suffisent.

Mais si une simple expectation donne de bons résultats dans des cas particuliers, il en est d’autres au contraire où il faut intervenir énergiquement.

Chez les individus vigoureux, pléthoriques, par exemple, il ne faudra pas hésiter à avoir recours aux antiphlogistiques, aux émissions sanguines; il est vrai qu'il faut toujours prendre garde, car l’érysipèle peut être de longue durée, et la saignée, affaiblissant le malade, peut dépasser le but qu'on se propose. Chez les individus cachectiques, les toniques et les re-

NT constituants sont indispensables, ainsi que dans les formes typhoïdes ou adynamiques ; dans ces derniers cas on les associe aux stimulants diffusibles.

Les évacuants, contrairement à ce qu’on croit généralement, ne doivent pas être employés dans tous les cas; l’ipéca donne chez certains sujets de bons résultats, mais on ne doit pas en abuser, il faut craindre qu'ilne s’ensuive une congestion cérébrale. Dans les cas où l’état gastri= que bilieux est très prononcé, un éméto-cathartique peut être donné au début, mais on ne donnera jamais de purgatif qu’à la fin.

Il faut se hâter d'employer le sulfate de quinine pour peu que lon croie à une manifestation de l’intoxication paludéenne; c’est une forme insidieuse, larvée, dont on doit se défier, car elle peut avoir une issue funeste si on n'intervient promptement.

Les indications fournies par le délire sont différentes suivant les causes dont il dépend , tandis que le délire nerveux cède à l’emploi des antispasmodiques, de l’alcoolature d’aconit ? à 4 gram.; si l’on craint une méningite, on aura recours aux émissions sanguines locales, aux révulsifs cutanés et intestinaux. Le délire alcoolique, celui de l’anémnie, nécessitent l’alcool (potion de Todd), l'extrait de quinquina.

Le traitement de l’état local nous inspire moins de confiance ; on peut employer des poudres inertes d’amidon, de fécule de pomme de terre. Les badigeonnages au nitrate d'argent, les applications de collodion ou de silicate de potasse, n’arrêtent pas habituellement la marche de l’éruption, qu’il importe souvent dans certains cas de respecter et même de favori-

ser, pour peu que l'affection tende à se localiser sur un organe interne

important.

Vu: Vu, bon à imprimer, Le Président-Censeur, Le Doyen, DUMAS. J. BENOIT.

Permis d'imprimer.

Le Recteur de l’Académie,

G. CHANCEI..