I-pare, vingt ans

Dernières règles le 30 août.

8 juin. — Apparition des premières douleurs qui se produisent toutes les trente minutes environ.

9 juin. — Entrée à la maternité Sainte-Anne. A l'examen on reconnaît que l'engagement est complet, que le col est effacé, que les battements du cœur fœtal sont bons Les contractions, loin de devenir plus fréquentes, semblent au contraire s'espacer encore,

Les 10, 11, 12 et 13 juin, état stationnaire. La nuit du 13 se passe même sans douleur.

14 juin, 12 heures. - La dilatation est de 2 francs. La poche des eaux est intacte. Ni rigidité du col ni contracture. Les battements du cœur fœtal sont bien frappés et réguliers.

14 heures. Injection de 1 centimètre cube de pituitrine. Durant les deux heures qui suivent, on observe seulement quatre périodes de douleurs.

16 heures. — Deuxième injection; dix à quinze minutes après, contractions douloureuses qui se répètent de quart d'heure en quart d'heure.

18 heures. — La dilatation est de 5 francs. Mais l'allure du travail est redevenue languissante

Troisième injection. — Peu après une accélération très nette se manifeste ; les douleurs se suivent à un intervalle de

dix minutes,

20 heures. — On note un léger progrès dans la dilatation. Les contractions continuent à se produire progressivement et finissent par ne plus revenir que toutes les demi-heures.

15 juin. — 8 heures. — Quatrième injection de o emc. 5. Cette nouvelle injection est encore suivie de quelques douleurs.

ro heures. — Le travail s'arrête de nouveau d’une façon complète. La dilatation est d’une paume de main.

11 heures. — Application du dilatateur de Tarnier. L’'insitrument,resserré de quart d'heure en quart d'heure,provoque immédiatement des douleurs très vives. Une heure et demie après, la dilatation est complète. Rupture artificielle des membranes.

Forceps sous chloroforme.

Délivrance spontanée trente minutes après l'accouchement,

sans incident. Suite de couches normales.

Ainsi donc, dans cette observation, la pituitrine a fait progresser sensiblement Ia dilatation, mais son action n'a pas été assez forte pour faire s Fe tuer l’accouchement spontanément.

M. le D: Pouliot a recueilli dans sa clientèle privée l'observation que nous publions ci-après.

OBSERVATION XLV (Inédite) (Due à l'obligeance de M. Pouliot.)

M°° M..., primipare, trente-deux ans, entre en travail le 12 juillet 1912, à 8 h. 1/2 du soir. À minuit, les contractions

Jusque-là assez irrégulières se reproduisent environ toutes

les huit minutes. Elles sont extrêmement intenses ou plutôt très douloureuses, la patiente, qui n'est cependant pas très nerveuse, pousse des cris en se plaignant de ses reins. La nuit se passe ainsi, le travail avançant à peine sous la surveillance d’une sage-femme et du frère de la malade, médecin. À 8 heures du matin, le col complètement effacé, mais encore assez épais, n'était dilaté que comme 1 franc. Vers cette même heure les douleurs perdent beaucoup de leur intensité. Elles s’espacent aussi, et Me M... peut même reposer un peu de 10 heures à midi. À 2 heures de l’aprèsmidi j'arrive auprès d'elle. Nous sommes à la dix-huitième heure du travail. Le fœtus se présente par le sommet en droite postérieure avec une tête mal fléchie ; il ne paraît pas souffrir. Le col est dilaté comme 2 francs, avec un peu d’'œdème de Ia lèvre antérieure ; les membranes sont intactes.

Je prescris une injection à 45 degrés et un bain d'une heure de durée. A & h. 1/2 les douleurs sont à peine plus marquées, l'état du col est le même: je fais une injection d'un demi centimètre cube de pituitrine.

Les effets s’en font sentir au bout de vingt minutes. Les douleurs sont de suite régulières, distantes de trois minutes, intenses, prolongées, et cependant moins pénibles pour la patiente qui les localise à l’abdomen. A 5 h. 1/2, exactement trois quarts d'heure après l'injection, les membranes se rompent ; le liquide est assez fortement teinté de méconium. Je fais un toucher: la dilatation est d’un peu plus de 5 francs. A partir de ce moment les douleurs s’espacent un peu de nouveau; elles ne reviennent plus que toutes les

cinq minutes, puis toutes les huit minutes, mais elles sont