MODE D'ADMINISTRATION ET DOSES

Depuis que l'huile de foie de morue est entrée dans le domaine de la thérapeutique, la préoccupation constante de tous les médecins aussi bien que des pharmaciens a été de chercher le moyen de faire accepter par les malades un médicament si efficace, mais que son odeur repoussante et son goût détestable obligeaient bien vite d'abandonner.

Et d’abord une importante question se pose: Parmi les différentes espèces d'huiles, laquelle doit-on employer de préférence ? L'étude que nous avons faite au chapitre traitant la composition chimique, a clairement démontré que l'huile vierge, c'est-à-dire l'huile préparée avec des foies frais, est de beaucoup la plus riche, non seulement en matières grasses, mais aussi en principes minéraux utiles ; d'autre part elle ne contient que très peu ou même pas du tout d'acide, alors que les huiles colorées sont au contraire très riches en acide et en outre

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renferment des alcaloïdes très puissants. C’est donc l’huile vierge seule qui doit être employée en thérapeutique. Carles, de Bordeaux, a montré tout dernière-

ment que si on traite 40 grammes d'huile de foie de

morue avec 5 grammes de macération de pancréas, il se produit une émulsion d'autant plus rapide et d’autant plus stable que l'huile est moins colorée. Il faudra donc s’abstenir de ces huiles hautes en couleur, produits de la putréfaction lente des foies. Voici d’ailleurs l'opinion de Stokvis à ce sujet: « Vous donnerez toujours la préférence aux huiles claires, obtenues par simple expression de foies frais. Vous donnerez, et c’est là une des conditions des plus importantes, vous donnerez ces huiles avant le repas, pour que mélangées avec les aliments, elles puissent être plus facilement digérées ; il faudra toujours donner l'huile en nature.

» Laissez ces préparations destinées à faire accepter l'huile. Elles ont l'inconvénient de coûter fort cher, d'augmenter inutilement le volume du médicament, (les meilleurs ne représentent que la moitié de leur volume d'huile) et de lui faire bien souvent perdre une partie de sa valeur thérapeutique sans avoir d’ailleurs l'avantage d’un masquer complètement le goût désagréable (1) ».

L'huile devra donc être donnée à l’état naturel et avant le repas : « L’appétit bien ouvert, dit le professeur Jaccoud, est une condition favorable pour que le corps gras soit accepté et gardé. De plus, les aliments sapides,

(1) Stokvis. Leçons de Pharmacothérapie, tome IT, page 441.

avalés aussitôt après, font disparaitre la saveur désagréable de l'huile. »

Reste maintenant à déterminer la quantité d'huile qui doit être ingérée chaque fois. Ici les avis sont très partagés.

D'après le professeur Jaccoud, il faut commencer par de très petites doses, d’abord une cuillerée à bouche puis deux par jour, soit 50 à 60 grammes d'huile. « Mais, ajoute-t-il, si on veut obtenir le maximum d'effet de cet agent thérapeutique, il faut arriver progressivement à des quantités beaucoup plus fortes : 150 à 200 grammes (6 à 7 cuillerées) chez les jeunes gens et les adultes, en prenant en considération non seulement la tolérance gastrique, mais aussi la tolérance intestinale. »

La dose quotidienne n’est pour ainsi dire limitée que par la faculté digestive du patient. C’est ainsi qu’un malade du professeur Jaccoud a pu prendre 300 gr. d'huile par jour durant sept semaines. Camboulives préconise également l'huile de foie de morue à la même dose de 6 à 7 cuillerées par jour, et continue ce régime durant des mois et des années, avec de nombreux intervalles de repos. Ainsi le malade prend de l'huile durant trois semaines, puis il se repose quinze jours et continue de la même manière jusqu'à la fin du traitement. Grâce à ces intermittences, l'absorption et la combustion de l’huile s’opèrent avec facilité : le remède est utilisé et absorbé sans perte ni fatigue par le malade. Mais il faut avoir soin de diminuer la dose ou même de suspendre entièrement le

régime, dès que l'ingestion de l'huile s'accompagne de nausées, de vomissements et de diarrhée.

De même que le professeur Jaccoud, le professeur Dieulafoy considère l'huile de foie de morue comme un médicament reconstituant, mais à la condition qu'on la donne en quantité suffisante. I1 combat l'intolérance gastrique en la donnant à doses progressives dans un mélange réfrigérant : «J'ai obtenu de l'huile de foie de morue à fortes doses des résultats excellents; je la fais prendre à grands verres ; quelques malades en ont bu de 400 à 500 grammes par jour pendant plusieurs semaines (1). »

Enfin le professeur Lyon est également très partisan de l'huile de f5ie de morue, mais il n’admet pour l'usage thérapeutique que l'huile blonde préparée avec des foies absolument frais. De plus, ayant remarqué que l'huile agit avec d'autant plus d'efficacité qu'ence est prise pendant un temps plus long et à plus haute dose, il recommande un minimum de cinq à six Cuillerées à soupe par Jour.

Nous n’entrerons pas ici dans le détail des nombreuses préparations et des différents procédés qui ont été successivement préconisés pour masquer le mauvais goût et l’odeur désagréable de lhuile de foie de morue.

Stokvis n'est point partisan de tous ces mélanges, de ces additions de substances aromatiques. D'ailleurs, il faut reconnaître que la plupart des correctifs

(1) Dieulafoy. Manuel de pathologie interne, tome I, page 312.

employés ces dernières années ont perdu une partie de leur raison d’être depuis les nouveaux procédés de fabrication qui permettent d'obtenir une huile présentant une odeur et un goût parfaitement supportables. Quant à la quantité d'huile à prendre chaque fois, en principe mieux vaut prendre la dose totale en une ou deux fois au plus que de la répartir en doses fractionnées. Les personnes dont le goût par trop délicat ne peut supporter la saveur spéciale de l’huile feront bien de l’additionner d'un peu d’eau-de-vie, de liqueurs aromatiques, de sirop de gentiane ou d’écorces d’oranges amères.

Quelques personnes versent dans un verre de bière mousseuse la quantité voulue d’huile de foie de morue : plus légère que la bière, celle-ci se place à sa partie supérieure au-dessous de la mousse. Elle traverse ainsi la cavité buccale entre la mousse qui affaiblit la sensibilité de la muqueuse et la bière qui fait rapidement disparaître la saveur de l’huile. On peut encore s’humecter la bouche avant et après l’ingestion de l'huile avec du cognac, du jus de citron, ou prendre simplement une pastille de menthe ; ou avaler après l'huile un peu d'eau aromatisée avec de l’eau de laurier cerise, de l'essence de menthe.

L’usagede l’huile,ainsiquele recommandentJaccoud, Dieulafoy, Lyon, doit donc être prolongée durant plusieurs mois; mais il importe de supprimer la prescription pendant huit jours chaque mois. Pendant l'été, on cessera complètement cet usage, car l'huile est mal digérée lorsque la température devient élevée.

Nous parlerons en dernier lieu d’un mode d’administration de l'huile de foie de morue qui a été préconisé dans ces dernières années: ce nouveau procédé consiste à donner l’huile en lavements sous forme d’une émulsion qui est absorbée ainsi que le prouvent l'augmentation progressive et l'amélioration de l’état général des malades soumis à ce traitement. Le Docteur Revilliod, qui l’a proposée, emploie l'émulsion suivante :

Huile de foie de morue... :..... . 600 grammes MÉRITE EE AT N°2 HAN AO CTAUXE PRE Ne iron 400 —

« On injecte au début 60 à 70 grammes ; dans la suite on élève progressivement les doses jusqu’à 100, 150 et parfois même 200 grammes. Le lavement doit être gardé toute la nuit. On le fait précéder d’un lavement évacuateur. Pour ladministrer on se sert d'une seringue munie à son extrémité d’une sonde molle qu’on introduit doucement dans le rectum jusqu’à une profondeur de 15 centimètres au moins, le malade étant couché sur le côté. Une fois l’injection terminée, le malade se place dans le décubitus dorsal. » (1)

(1) Lyon. Clinique thérapeutique, 1899, page 561.