OBSERVATION XXIV

Sæœxinger (Journal médical hebdomadaire de Prague 1865, n°* 1 et 2).

Femme de 44 ans apportée dans un service de gynécologie pour des métrorrhagies.

Couchée sur le côté droit, elle a 108 pulsations et 70 respirations. Dans les autres positions elle a 56 respirations et 116 pulsations. Près de la malade, on entendait un bruit métallique, retentissant, gargouillant. Ce bruit est isochrone au pouls radial, il s’altère selon les mouvements respiratoires soit dans son intensité, soit dans son rhythme.

A droite la percussion donne des résultats normaux ; à gauche, depuis la clavicule jusqu’à la cinquième côte, du bord droit du sternum à la ligne axillaire, sonorité claire et tympanique, pas de matité précordiale. En aucun point du thorax, le choc du cœur n’était perceptible à la main. Dans le côté gauche de la poitrine, on entendait un bruit métallique, retentissant, humide, isochrone au pouls radial. Dans la partie droite du thorax murmure vésiculaire, au niveau de l'articulation du troisième cartilage costal, au tiers inférieur du sternum, et dans les carotides, claquements valvu-

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laires très nets et non métalliques. La malade étant levée, le bruit de gargouillement garde le même rhythme et la même intensité. Dans le décubitus dorsal ou latéral, la matité précordiale et le choc du cœur ont disparu. La malade vécut encore six jours.

Autopsie.— Ulcère de l'estomac ayant perforé le péricarde. L'ouverture existait sur l’estomac, à deux centimètres du cardia; sur le péricarde on en retrouvait une seconde, à la partie postérieure et à trois centimètres de la pointe. - « Le péricarde était peu recouvert par les poumons, très dilaté, donnant à la percussion un son tympanique; beaucoup de gaz dans la cavité ; cœur rejeté à gauche et en bas, de taille moyenne, villeux à la surface, fibre musculaire molle, d’un jaune clair dans ses couches extérieures, rouge intérieurement. Endocarde mince. » Pleurésie droite. Hydronéphrose à droite. Œdème pulmonaire.