ASS PRE

. Suppurées, olites aiguës, qu’a décrit en particu-

lier M. Ruault, et dont on ne saurait trop se défier,

Après l’antisepsie vient la question d’anesthésie, car l'opération est réellement douloureuse, et exige le minimum d'efforts de la part du patient. On place dans le nez un tampon imbibé de solution de cocaïne au 1/10 pendant quelques minutes seulement ; car si on veut trop anesthésier, on réduit tellement la tumeur qu’on ne peut plus bien la saisir, et on s'expose à une grave perte de sang quand la vaso-dilatation fera suite à l’action vasoconstrictive du début.

Dès que l’anesthésie parait suffisante, on opère.

D’autres opérateurs recommandent Îles uns (Lubet-Barbon) le bromure d’éthyle, les autres (D. Grant) les inhalations d'oxyde nitreux et de vapeurs d’éther ; en réalité la cocaïne garde toutes les préférences.

Pour mener à bien l'opération, un éclairage intense et l’immobilité absolue du patient sont de rigueur.

L'anse de Bosvorth ou de Mackenzie préparée, d’un volume approprié à celui de la tumeur, est glissée à travers le spéculum, le long de la cloison, en évitant, autant que possible, d'irriter la région vestibulaire, jusqu’à la partie postérieure des fosses nasales ; l’anse est ensuite appliquée sur l’hypertrophie qu’elle coiffe peu à peu ; à mesure qu’on porte le serre-nœud en dehors, de

facon à arriver jusqu'au pédieule, en quelque sorte, puis on fait basculer l’anse de façon qu’elle fasse avec le plancher des fosses nasales un angle d'environ 45° pour que la partie appuyant sur le plancher soit, elle aussi, bien saisie, et qu’elle ne glisse pas au dernier moment; on serre alors, lentement et progressivement, sans déplacer la main, en s’assurant, par de légers mouvements de va et vient, qu’on enserre et qu'on mobilise la tumeur ; si celle-ci est énorme, ïl y a avantage à la morce- Ke

Quand l’anse est suffisamment serrée, on tourne l’écrou de süreté, et, à l’aide du pas de vis qui termine l'instrument, on serre lentement, à petits coups, de gauche à droite; si on serre trop vite, on ne broie pas suffisamment, l’hémostase n'est que relative. On doit tourner d’un tour toutes les demies, et mème .toutes les minutes, de façon que l’opération dure environ dix minutes à 1/4 d'heure. Quand la vis est serrée à fond, il ne reste plus qu’à tirer à soi, doucement, sans brusquerie, et l’on amène la tumeur au dehors, sous la forme d’une petite masse rouge sombre, arrondie, lisse ou bosselée selon sa consistance.

Après l'extraction faite ainsi, avec lenteur et prudence, 1l y a peu d’hémorrhagie-immédiate ; sinon un véritable flot de sang coule par la narine, et dans la gorge; mais ce qu’il y a de plus dangereux, c’est l’hémorrhagie tardive survenant d’habitude 3 à 4 heures après l'opération.

Aussi pour se prémunir contre elle, il est bon de tamponner énergiquement, pendant 24 heures au moins, avec des languettes de gaze iodoformée soigneusement tassées en arrière, et, imbibées au besoin d’une solution forte d’antipyrine, excellent hémostatique; sice moyen ne suffit pas, il faut, sans tarder, faire le tamponnement de l’orifice postérieur des fosses nasales à l’aide d’un gros bourdonnet iodoformé, retenu en avant par un fil collé sur la joue ; des mèches antérieures complètent l’oeclusion nasale.

S'il n’y a pas eu d’hémorrhagie, le tampon est retiré tout entier, et la plaie soumise à de grands soins de propreté : pulvérisations et insufflation ; si l’hémorrhagie a été un peu inquiétante, et surtout tend à se reproduire à l’ablation du tampon, il importe d’en remettre aussitôt un deuxième, un troisième au besoin, jusqu’à hémostase définitive. Au bout d’une semaine environ, la cicatrisation est obtenue, grâce à l’antisepsie, et aux précaulions contre le refroidissement.

Quelquefois, après l'opération, il survient un suintement sanguin d’une certaine importance, la meilleure conduite à tenir est alors de bien serrer ses tampons, et d'attendre patiemment ; l’hémorrhagie augmente-t-elle ? il faut les retirer et les remplacer par d’autres.

Ce sont les {tumeurs dures et fibreuses qui exposent le plus aux hémorrhagies graves (cas de syncope) ; il importe de s’en défier; on ne devra