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peutique est l'emploi d'irrigations boriquées biquotidiennes à l’aide du siphon de Weber; toutefois, le nez étant bouché, il importe d’être prudent dans son maniement sous peine d'accidents auriculaires, on peut d’ailleurs les remplacer par des pulvérisations ou des irrigations rétro-nasales, avec la sonde de Moure ou de Vacher. Puis on se servira de pommades modificatrices, de préférence aux poudres ; et chaque soir, en particulier, on introduira en abondance dans le nez, de la vaseline boriquée au cinquième, additionnée d’une certaine quantité de cocaïne et de menthol pour decongestionner la muqueuse nasale, et diminuer celte sensation si pénible d’obstruction. Certains pansements de la muqueuse, portés surtout au voisinage de l’orifice postérieur, ont rendu des services à la longue : tels le chlorure de zinc au 1/30 (Moure), l'acide lactique (Astier), le perchlorure de fer à 1/5 et 1/2 (Mounier), enfin et surtout l'acide chromique agissant à la façon d’un caustique assez énergique et efficace (Capart) ; nous avons pu observer les bons effets de ce traitement dans le service du D' Gouguenheim. L’acide étant fondu à l’état de perle rouge sombre, puis refroidi à l'extrémité d’un stylet creusé en gouttière, est porté, sous le contrôle du spéculum et du miroir, sur la queue du cornet, sur laquelle il trace deux ou trois sillons longitudinaux plus ou moins appuyés suivant l'effet cherché; la muqueuse se colore en jaune brun; on

neutralise l’excès du caustique par une irrigation alcaline tiède, et on peut, dix ou quize jours plus lard, répéter ce pansement qui soulage parfois remarquablement.

M. Gouguenheim nous -a conseillé de nous défier de la cocaïne surtout en solution un peu concentrée ; elle peut amener du côté de la gorge des accidents que ne contrebalancent pas ses avantages, et enfin même exposer à la cocaïnomanie.

N'ayant aucune expérience du massage vibratoire si chaudement recommandé dans le cas particulier par Garnault et Chiari, nous nous bornons à le mentionner, faute de pouvoir faire mieux.

Le traitement du catarrhe pharyngé sera basé sur l'emploi d’irrigations, et surtout de pansements à la glycérine iodée à 1/20, ou à la résorcine à 1/4 ou {/2.

N'oublions pas les résultats éminemment favorables qu'ont plusieurs fois rapportés les médecins, de stations thermales dans la rhinite postérieure hypertrophique, résultats basés surtout sur les effets généraux sur l’organisme des eaux sulfureuses (Eaux-Bonnes) alcalines et arsénicales (Royat, Mont-Dore); l'amélioration ne se fait quelquefois pas attendre plus de deux ou trois semaines ; il sera done bon d’y songer si les autres moyens donnent de médiocres résultats.

> Traitement chirurgical. — Dépuis quel-

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ques années une réaction se produit contre l'abus des interventions intra-nasales, l’ablation des queues des cornets a été incriminée pour sa part, et on a même signalé des troubles réflexes assez graves, chez de jeunes sujets, en particulier, après des opérations exécutées sans raisons suffisantes.

Les indications opératoires sont très nettes :

1° L’oreille est atteinte, ou en voie de se prendre, et l’affection progresse, malgré le traitement de la salpingite ;

2% Le nez est complètement obstrué, et il en résulte pour la gorge, pour les bronches, et pour le parenchyme pulmonaire lui-même, des désordres graves.

3° Enfin, il existe des troubles réflexes intenses ne cédant pas aux simples moyens médicaux.

Si un malade parait peu soucieux de lui-même et que son oreille se trouve exposée un jour ou l’autre à de sérieuses complications, il vaut mieux conseiller l'intervention immédiate plutôt que de la faire trop tard sans résultats satisfaisants.

L'intervention permet, en outre, de traiter énergiquement par tous les moyens les accidents tubaires.

Il faudra se défier de l’ablation ou de la destruction ignée des queues des cornets chez les jeunes sujets avant d’avoir, du moins, essayé un traitement médical soutenu ; de même chez les névropathes toujours enclins aux interventions.

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La question des interventions bien posée, voyons lesquelles sont utilisables.

L’électrolyse à eu pour principaux défenseurs, Garrigou et Scheppegrell; ce procédé a subi de nombreux perfectionnements, et à l’électrolyse négative, intra-nasale, a succédé l’électrolyse bipolaire bien plus active ; néanmoins, c’est une méthode longue dans ses résultats, et non pas exempte de douleurs comme on l’a prétendu ; aussi, bien qu’elle réduise des hypertrophies, même considérables, elle est peu entrée dans la pratique, et elle sera réservée aux individus timorés, ou à ceux qu'une hypertrophie médiocre ne gène encore que modérément.

On a proposé les aiguilles électrolytiques, dans les cas où de volumineuses tumeurs font craindre à l’ablation des hémorrhagies difficiles à maitriser; le courant ne dépassera pas 15 milliampères, la durée d’une séance n’excédera pas 20 minutes.

Plus fréquemment employée est la destruction de la tumeur par le galvano-cautère; qu'on se serve du couteau avec lequel on peut tracer sur la partie saillante deux à trois sillons, ou d’une pointe acérée qu’on enfoncera au centre même du cornet, faisant aussi une cautérisation transcurrente, interstitielle, dont la cicatrice rétractera puissamment le tissu érectile voisin ; c’est la pratique de M. le D' Colin à la clinique des sourdsmuets.

Toutes les fois que l’on fera ces applications

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galvaniques, on devra cocaïner à fond Ja région malade pour éviter des réflexes gênants, et, par retrait des tissus, éviter, autant que possible, de cautériser les régions voisines.

Le malade évitera ensuite tout refroidissement, se fera des insufflations et pulvérisations antiseptiques ; si une seconde séance est nécessaire, elle sera remise à quinze jours au moins, sous peine d'accidents.

Le procédé chirurgical le plus rapide, le plus sûr, celui qui compte le plus de partisans, c’est l’ablation de la tumeur comme un myxôme à l’aide de l’anse métallique, chaude ou froide. L’ablation à l’anse froide expose à un accident parfois très sérieux, l’hémorrhagie post-opératoire : aussi estelle généralement mise au-dessous de l’anse galvanique, d’un placement et d’un maniement pourtant plus difficile, à cause du volume du portecautère.

Si on emploie l’anse froide, on ne doit pas se servir d’un simple serre-nœud, car avec lui, il n’est pas d’ablation sans arrachement d’une certaine portion de muqueuse, d’où dénudations osseuses et hémorrhagies formidables. On recourt au serre-nœud à vis, à de véritables écraseurs, de Bosvorth et de Hooper, dont on se sert journellement à la clinique de Lariboisière. L'opération doit être faite avec les plus grandes précautions antiseptiques à cause du voisinage de l'oreille, et des accidents infectieux : angines, amygdalites

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