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Pathegénie.

C'est à l’anatomie et à la physiologie qu'il im= porte de demander le pourquoi de cette prédilection incontestable des lésions pour l'extrémité postérieure de la queue des cornets.

La muqueuse des cornets est, avant tout, vasculaire; elle représente un tissu érectile ; or la région qui nous intéresse est une sorte de hile vasculaire, le point de pénétration de vaisseaux importants ; nulle part, la trame caverneuse n’est aussi développée, aussi facile à mettre en évidence ; à cette richesse vasculaire, s'ajoute un autre élément, la laxité de la muqueuse, non soutenue par une charpente osseuse, et permettant la distension facile des tissus, à la manière d’une éponge.

D'autre part, dans le décubitus dorsal, le sang tend à s’accumuler dans la partie déclive des cornets ; il y reflue; et si, à ces causes, vient s'ajouter quelque gêne de la circulation de retour,

par tuméfaction de la muqueuse pharyngée, par existence de végétations adénoïdes ou autres tumeurs, on comprend de suite combien sera facile la distension, d’abord transitoire, puis permanente, des ampoules post-nasales ; les phénomènes d'occlusion seront d’autant plus marqués que la région des choanes est un point rétrécie, le plus étroit du canal nasal, au niveau duquel viendront s’étrangler les bourrelets érectiles. Toutes ces conditions s'ajoutent donc les unes aux autres pour fermer, en arrière, le passage à l’air respiratoire, et amener les troubles les plus graves de la rhinite à forme hypertrophique.

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Étiologie.

Qu'elle soit considérée comme une forme de rhinite chronique simple, où comme une entité distincte (Barbier), l'affection est assez fréquente.

Il importe cependant de la distinguer au point de vue particulier où nous l’étudions ; il faut la différencier, autant que faire se peut, de toute rhinite hypertrophique simple où les lésions sont forcément un peu plus accusées en arrière que partout ailleurs ; l'affection doit être franchement caractérisée pour rentrer dans notre cadre.

Nous n’étudions pas la rhinite hypertrophique dans sa généralité, mais le processus nettement prédominant en arrière, avec toutes ses particularités cliniques et thérapeutiques.

Ceci bien posé une fois pour toutes, nous le répétons, l'affection se rencontre assez souvent; car bien- des malades se préoccupent peu, les uns d'un nez à peu près obstrué, les autres d’un affai-

blissement de l’ouie qu'ils sont loin de rattacher à une cause nasale.

La question d'âge joue un rôle évident ; l'âge des trois quarts de nos malades oscille entre 55 et 50 ans, mais il en est chez qui Paffection ne se prononce qu'à un àge plus avancé : 1l en est surtout d'autres, et nous demandons précisément à y insister quelques instants, chez qui elle se développe à un âge plus jeune.

La rhinite postérieure hypertrophique des enfants et des adolescents est à peu près passée sous silence, et cependant son existence est incontestable. M. Dundas Grant a mème insisté sur sa fréquence relative; MM. Lichvitz et Cartaz lui ont consacré d'intéressants articles.

A cet âge la rhinite hypertrophique est bien souvent l'apanage des adénoïdiens, aussi les végé- -{ations une fois enlevées, l'affection doit aller en s'atténuant, puis disparaitre ; si le fait est vrai, en thèse générale, il ne faut pas en exagérer l'importance ; on rencontre de temps en temps des enfants, des jeunes gens surtout à qui l'on promet une respiration libre et facile après le curettage du naso-pharynx, d'autant que l'hypertrophie postérieure, par les difficultés de son diagnostic précis à cet âge est souvent méconnue; et cependant, les végétations complètement enlevées, la respiration buccale subsiste ; on touche le pharynx, plus de végétations ; on examine le nez, rien de bien anormal; alors seulement on cherche en arrière

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et on trouve la cause de cet insuccès apparent.

- D’ordinaire avec le traitement anticatarrhal, les choses se remettent peu à peu en ordre ; mais il n'en est point toujours ainsi, et nous tenons de M. le D' Gouguenheim que plusieurs fois il dut intervenir chirurgicalement chez de jeunes enfants ou des adolescents dont le nez était resté bouché contre toute attente. Cette hypertrophie des jeunes sujets est donc une hypertrophie plus souvent vaso-motrice, c’est-à-dire transitoire, à plus ou moins longue échéance, mais parfois aussi définitive ou polypoïde, comme on la décrit à l’âge mûr.

Comme conclusion à ce que nous venons de dire dans tous les cas où un adolescent, ou un enfant, présente les symptômes se rattachant d’ordinaire à l’hypertrophie de l’amygdale de Luschka, cette affection ne devra pas absorber l'attention, mais il faudra toujours examiner le nez, surtout dans son segment postérieur ; parfois une deuxième intervention dirigée de ce côté sera nécessaire.

Les auteurs n’attribuent pas d'importance spéciale au sexe ; l'influence des diathèses est assez discutée et indiscutable ; peut-être l’arthritisme joue-t-il un rôle (Moure) mais certainement accessoire, le terrain arthritique créant une prédisposition aux inflammations naso-pharyngées.

Certaines causes d’ordre local ont aussi été invoquées ; en particulier l’irritation déterminée

a L =. Le F Fa é PAL Pl Er +» Der LT Ar FPE de. ; par le tabac à priser tour Barbier) :. à nous Ver +3 v: RS joindrons les tumeurs post-nasales, et intra-nasape. AD les, les polypes muqueux en particulier, question FRERES sur laquelle nous aurons à revenir. D” ; THE ges RC AREUNTS PE Gas ne “ | Se 4 » + e J * È \ Ÿ “ ? « j l | \ : L< : r s 2

Amnatomie pathologique.

L'hypertrophie de la queue, des cornets se montre sous des aspects un peu divers : tantôt forme purement éreclile, tumeurs lisses et régulières ; tantôt formes plus avancées en organisation, adultes, tumeurs papillaires, voire même lobulées et végélantes ; les caractères physiques des tumeurs trouveront d’ailleurs mieux leur place dans la description symptomatique.

L’affection peut être et rester unilatérale, il n'en existe que peu d'exemples ; le plus souvent les lésions siègent des deux côtés, mais peuvent être inégalement développées ; il est rare que tôt ou tard les lésions ne deviennent pas à peu près symétriques.

Le cornet inférieur est le siège de prédilection des hypertrophies polypoïdes ; le cornet moyen plus rarement est à un degré moins accusé; dans un seul cas Zuckerkandl a trouvé les cornets