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La plupart de ces objections sont loin d’avoir de la valeur. Nous avons vu qu'il est souvent possible de faire non seulement le diagnostic de l’épauchement mais encore celui de son siège.

Avec la connaissance des localisations cérébrales et de leur: position topographique, le chirurgien n'est plus exposé, comme autrefois, à faire un grand nombre d'ouvertures inutiles et, s’il faut agrandir l'ouverture existante, ce qui se fait facilement avec les instruments perfectionnés (pince Coupante de Farabeuf, etc.), on n’enlève de la paroi cranienne que ce qui est absolument nécessaire .

Il est évident que la trépanation est nettement indiquée et qu'elle à toutes les chances de réussile dans les cas de troubles moteurs localisés sans manifestations diffuses, c’est-à-dire avec Conservation de l'intelligence, etc.

Dans les cas d’épanchement sans plaie, sans qu’un signe local révèle le siège de cette rupture, il faut, dit G. Marchant ', aller droit à l'épanchemeni le plus fréquent, celui de la fosse pariétotemporale, pour mettre à nu le vaisseau le plus souvent lésé, c'est-à-dire la branche antérieure de la méningée ; la couronne de trépan sera appliquée vers l'angle antéro-inférieur du temporal, à 5 cent. en arrière et à 12 mill. au-dessus de l’apophyse orbitaire externe. En trépanant à ce lieu classique on tombera en plein foyer sanguin si l’on à affaire aux variétés médiane et antérieure d’hématome circonscrit ; seule, la variété postérieure reste ainsi hors d’attéinte et nécessite une seconde Couronne de trépan plus postérieure. |

Le professeur Forgue nous apprend qu'en pareil cas, Devèze se tira d'affaire en décollant la Gure-mère par l'ouverture du trépan jusqu’au niveau du foyer sanguin.

S il existe une plaie donnant Passage au sang ?, le chirurgien

É Gérard-Marchant ; loc. cit., pag. 531.

2 Gérard-Marchant ; loc. cit., Pag. 530, Forgue : loc. cit,, pag. 36. Sébileau ; OC. cit., pag. 159,

re en

suivra la brèche ouverte par le traumatisme, Gébridera la plaie, agrandira la perte de substance osseuse par l'extraction des esquilles ou par une couronne de trépan, el l'épanchement sera évacué en s'aidaut de curelles, de spatules, de sondes canneléss.

Dans la plupart des cas, il n'y à pas reproduction de l'épanchement (Kronlein'}. La compression exercée sur le vaisseau ouvert par les caillots a suffi pour l'oblitérer.

Mais l'hémorragie continue?. «L'argument tiré de la difficulté de l’hémostase a perdu beaucoup de sa valeur; une pince à forcipressure aseptique laissée à demeure, étreignant le vaisseau et ses environs contre la paroi osseuse (Roser), un fil de catgut ou de soie passé au-dessous des vaisseaux méningés avec l'aiguille courbe de Reverdin, sont deux moyens vulgaires à la portée de tous ceux qui opèrent : ils suffisent pour permeltre d'arrêter l’hémorragie. La compression des vaisseaux avec des fils de calgut enroulés, de la gaze chiffonnée salolée, etc., a rendu souvent service (&@ Marchant). Comme pis aller, on pourrait façonner un petit tamponnet de gaze iodoformée et le plaquer de dedans en dehors au moyen d'un fil de traction contre les bords saignants de la plaie osseuse (Forgue*).»

Dans quelques circonstances rares, il a fallu, comme extrème ressource, recourir à la ligature de la carotide externe et même de la carotide interne. « Peut ou, dit Konig“, en présence de la » mort à bref délai qui se prépare, se contenter de saigner où » de refroidir à la glace le crâne du blessé et attendre qu'il ne » soit plus qu’un cadavre ? Notre devoir *, ajoute-til, est d’éva- » cuer le sang, cause de la compression cérébrale, puis d'aller » à la recherche de l'artère pour larir la source de l’hémorra-

* Gross ; loc. cit., pag. 191.

Gérard-Marchant ; loc. cit., pag. 529.

3 Forgue et Reclus; loc. cit., pag. 36.

Sébileau ; loc. cit., pag. 157, 158.

5 Gérard-Marchant; loc, cit., pag. 530.

RU Qu

» gie. Mais dans le cas où on aurait la certitude qu'il existe en » même temps une lésion du cerveau, l'indication que nous » venons de poser n’en existe pas moins, Car c’est l'hémorragie » qui menace la vie du blessé bien plus que la lésion cérébrale » dont il peut guérir ».

D'après G. Marchant ‘, la seule objection réellement sérieuse à l'intervention, c'est la coexistence avec l’'épanchement d'une altrilion cérébrale qui rend tout acte opératoire inutile à cause de la mort prochaine.

Devons-nous ajouter que deux conditions sont absolument uécessaires pour le succès de l'opération : un diagnostic exact, une antisepsie parfaite.

Au cours de toules ces manœuvres, si on opère pour un épan-

chement sus-dure-mérien, il faudra éviter, autant que possible, la

blessure de la dure-mere Pour empêcher le sang de s’insinuer dans la cavité de l'arachnoïde 2.

Lorsque l’épanchement est sous la dure-mère, celle-ci est soulevée, résistante, et offre une coloration bleudtre. Il faut alors l'inciser pour donner issue au Sang épanché,

Si le siège de l’épanchement est inconnu ou inaccessible, on inslituera un traitement hygiénique et médical propre à prévenir la méningo-encéphalite et à favoriser la résorption du sang épanché 5.

Statistique de la trépanation dans les épanchements sanguins. — « L'étude des Statistiques plaide éloquemment en faveur de cette pratique. Sur 257 cas contenus dans le mémoire de Wiesmann, 147 cas ont été traités par l’expectation et 110 par la trépanation. Les premiers ont 10 ‘de guérisons ; les seconds 67 Je En 1888, Tancrède à rapporté 40 cas d’opération avec 24 succès.

L Gérard-Marchant ; loc. cit., pag. 530 et Sébileau ; pag. 144. ? Sébileau ; loc. cit., pag. 160.

? Gross ; loc. cit., pag. 191.

Récemment, Bergmann parlait de 22 Cas de trépanation pour épanchement Gà à une rupture de la méningée moyenne avec 20 succès » (Lelandais).

Nous avons cru devoir rapporter à cette place la relation d'un cas de trépanation pour fracture du crâne avec épanchement sanguin que nous avons observé dans le service de M. le Médecin-principal Jourdan. L'observation a été rédigée par M. Jourdan lui-même, qui a bien voulu nous la communiquer.

OBSERVATION. — Teulade Julien, soldat-ordonnance au 40° régimerit d'infanterie, fait une chute de cheval, le 27 mai, à 8 heures du matin; il est relevé en pleine perte de connais- . sance ; d’après les témoins de l'accident, la chute a eu lieu sur le dos et la tête a porté violemment sur le sol.

Il est transporté à l'hôpital à 11 heures. Le blessé est dans un état comateux. Lorsqu'on lui parle, il ne répond que par quelques eris inintelligibles. Nous constatons, à la région pariétale droite, une plaie contuse peu étendue et peu profonde ; la voûte crânienne ne parait pas intéressée, pas d’enfoncement apparent.

Le blessé est toujours en commotion cérébrale, la respiration est ralentie (12 par minute), le pouls est à 65 ; la face est pâle, les pupilles contractées et immobiles ; il y a eu une abondante épistaxis.

Les membres sont dans la résolution. La plaie du crâne est pansée ; nous faisons appliquer de la glace et pratiquer deux injections d’éther.

À 3 heures du soir, le blessé n’a pas repris connaissance ; il est toujours dans la résolution complète, la respiration est fréquente, superficielle (30 inspirations par minute), le pouls est plein, toujours lent, à 60 ; la température est de 38°2. Vomissements de matière noire provenant du sang avalé.

Nous retirons de la vessie un demi-litre d'urine.

LS OPA

28 mai. — Le blessé à été très agité toute la nuit ; les infirmiers

ont eu grand'peine à le maintenir. Il est, ce matin, dans le coma, les pupilles sont dilatées, Temp. 37, P. 60, Resp.#15 Les muscles sont toujours dans la résolution ; le blessé, lorsqu'on l'appelle, ouvre les yeux et pousse un gémissement ; il ne reconnait personne.

Le soir, même état.

29 mai. — Le blessé a été agité pendant la nuit, mais la perte

de la connaissance reste complète, Temp. 36°8, P. 60, Resp. 20. La respiration est courte, suspirieuse. Nous constatons une para lysie complète du bras gauche et une paralysie de la face du même côté; les mouvements et la sensibilité sont abolis.

La rétention d’urine persiste. ,

Les pupilles sont toujours immobiles en dilatation moyenne.

En présence de cet état comateux persistant et des monoplégies manifestes, après avoir pris l'avis de M. le Docteur Reboul, chirurgien de l'hôpital civil, et de M. le Médecin-major Manfredi, nous diagnostiquons une compression cérébrale par hémorragie el nous décidons que la trépanation immédiate est à tenter.

Le malade est chloroformisé avec grande précaution ; le cuir chevelu est rasé dans sa moitié droite et soigneusement aseptisé au Savon, à l’éther et au sublime.

Nous pratiquons un vaste lambeau, comprenant toute la région temporo-pariétale ; ce lambeau a été conseillé par M. le Docteur Reboul, comme Jimitant l'hémorragie au minimum. Aprés avoir rabattu ce lambeau, nous explorons la surface du crâne aux points contus, mais nous ne trouvons nulle part la moindre trace de fracture, ni d’enfoncement. Nous n’en poursuivons pas moins l'opération que les monoplégies bien constatées nous indiquaient.

Nous atlaquons le crâne au point marqué par la plaie contuse, et qui, après mensuralion, se (rouvait être située juste sur le sillon

de Rolando, au point précis correspondant aux deux centres moteurs du bras et de la face.

Avec le ciseau et le maillet, j'attaque, en ce point, la voûte cranienne, pénétrant progressivement jusqu à la table interne, qui est intacte ; dès qu'elle est entamée, nous apercevons un caïllot sanguin venant faire saillie au fond de la plaie; avec une pince: gouge, l'ouverture est agrandie de façon à pouvoir introduire le’ disque du trépan de Farabeuf, et nous enlevons deux couronnes qui nous donnent un jour suffisant ; nous apercevons alors un énorme caillot épais, recouvrant la dure-mére dans l'étendue de 10 centim. et à travers lequel nous voyons sourdre du sang rutilant indiquant que sous ce caillot l'hémorragie artérielle continue à se produire. Avec le doigt introduit dans la cavité, nous déblayons ce caillot et nous apercevons alors la dure-mère intacte sans apparence d’inflammation, mais déprimée et comprimant fortement la substance cérébrale.

On voit alors qu'une branche de la méningée moyenne, cheminant sous la dure-mère, a été rompue et saigne encore abondamment. Une fine ligature à la soie arrête l’hémorragie.

Après un dernier nettoyage du caillot, nous tassons mollement dans la cavité de la gaze stérilisée. Une incision du cuir chevelu est faite vis-à-vis notre ouverture de trépan, et nous tassons une masse de gaze et de ouate pour compléter le pansement.

Pendant la nuit, le malade est trés agité ; nous obtenons un peu de calme en lui faisant avaler une dose de chloral jointe à une injection de morphine.

30 mai. — Nous constatons une amélioralion dans l'état du malade, la monoplégie brachiale a totalement disparu, le facial inférieur seul reste paralysé. Le coma est moins profond, le ma- Jade répond quand on l'appelle, voit et reconnaît sa famille; mais il est encore tres agité, fait des mouvements désordonnés et arracherait son pansement $ s'il n'était maintenu.T. 38°, P. 120.

me =

Cependant nous pouvons calmer cette agitation avec du chloral et donner quelques heures de repos.

Dans la journée, il parle à ceux qui le surveillent, puis il est repris d’agitation alternant avec quelques heures de calme et de

repos.

Be soir, T. 380,5, P. 120, Resp. 30.

31 mai. — Grande agitation pendant la nuit, les symptômes

de méningo-encéphalite s'accentuent. T. 38°,4, le matin, 38°5 [e”Soir. P. 140.

Il pousse des cris et cherche à enlever son pansement.

Î°r juin matin —A partir de minuit, le coma est survenu pro-. fond, le matin T. 40°2, P. 160.

Il succombe à 10 heures du matin.

Autopsie.— A l'ouverture du crâne, on aperçoit le lobe occipital droit, encore fortement déprimé par le caillot qui à été. extras par la trépanalion ; dans la fosse cérébelleuse existe un deuxième caillot plus volumineux, adhérent à Ja dure-mère en continuité avec le précédent et déprimant aussi la substance cérébrale.

À la face convexe du lobe frontal droit, près de la scissure inter-hémisphérique, on rencontre un petit foyer d'hémorragie cérébrale. ’

Mais c’est à la base que siègent les plus graves lésions. À Ja partie inférieure du lobe Sphénoïdal gauche, on voit une portion de. substance cérébrale fortement contuse de l'étendue d'une pièce de 5 francs.

Nous constatons, en outre, de graves lésions osseuses : un trait de fracture part de l’angle Postéro-supérieur du pariétal droit, descend vers la suture pariéto-occipitale, un peu en arrière de la mastoïde, traversant le sinus latéral qui a été rompu, il suit la Sulure pétro-basilaire, détachant le sommet du corps du rocher, en avant du conduit auditif interne, franchissant le trou déchiré antérieur, détachant la base de la grande aile du sphénoïde de

la selle turcique, traversant celle-ci, séparant la pelite

aile du sphénoïde, il va se perdre jusqu'à l'apophyse crista-galli.

De ce long trait de fracture partent des ramifications : au niveau de la selle turcique est un trait transversal qui la divise, passe en arrière du trou grand rond, par le trou petit rond et vient se terminer sur la face antérieure des rochers.

L'ouverture large du sinus latéral et la déchirure probable du

golfe de la veine jugulaire interne expliquent l’hémorragie et la formation de l'énorme caillot remplissant la fosse cérébelleuse droite ; de là, les phénomènes graves de compression et le coma persistant.

Ges lésions étaient au-dessus de nos ressources chirurgicales.

À la suite de cette observation, nous citons les suivantes, que

M. le professeur Tédenat à eu l’obligeance de nous communiquer.

Fracture de la base du crâne. Fracture avec plaie el esquilles de la vote. Trépanation. Guérison. Deux mois après, érysipèle facial suivi de méningite mortelle.

Joseph Dev..., 48 ans, entre le 2 décembre 1898 dans le

service de M. Tédenat, salle Bouisson.

- Alcoolisme, misère, saleté.

Le ? décembre, dans la matinée, D..., monté sur une bicyclette, s’aventure, bien que tout à fait novice, à descendre la côte du Peyrou, à grande vitesse ; il est projeté têle première contre le rebord d’un trottoir. On le relève. Hémorragie abondante par l'oreille droite. Plaie occupant la partie supérieure de la région pariétale droite. Pansement provisoire correct à l'Hôpital Général.

3 Décembre 1898. Le blessé est hébété, se plaint de douleurs dans toute la tête. Suintement sanguin par l'oreille droite, qui est

nn | lavée et bourrée mollement avec de la gaze iodoformée. Il à vomi plusieurs fois dans la nuit.

Plaie s'étendant sur toute la longueur du pariétal à deux cen- | timètres de son bord supérieur. Quelques grains de poussière sur le périoste et les lèvres de ja plaie régulière. Deux fissures longues de six centimêtres séparées par un intervalle de 7 à 10 millimètres suivant les points et se rejoignant à angle aigu en avant. Le fragment intermédiaire est enfoncé et enclavé par son bord externe. À cause de l'infection certaine de la plaie et de l'épanchement sanguin, M. Tédenat se décide à trépaner après anesthésie au chloroforme et un lavage antiseptique de la région toute salie : trois perforations sont pratiquées avec la pétite fraise de Doyen. Le fragment intermédiaire est soulevé ; la duremère a élé déchirée par l'esquille. Avec une curette maniée prudemment, une certaine quantité de Sang avec quelques cheveux est enlevée de l’espace sous-duremérien. Aseptisation du foyer, petite mèche de gaze iodoformée et suture métallique.

Le malade eut pendant trois jours un peu de fièvre, mais les douleurs de tête furent légères. Une ecchymose sous-conjoncti= vale parut le septième jour.

La cicatrisation était faite le 20 décembre, et, le 24, le malade quittait l'hôpital, pour reprendre son métier de décrotteur et ses habitudes alcooliques,

Le 20 janvier, il entra dans le service avec un grave érysi= pèle survenu sur des excoriations du nez. La face est rouge, œdématiée, avec des vésicules ecchymotiques ; l'érysipèle gagne le cuir chevelu. Des pulvérisations de sublimé à 1/1000, des applications d’ichthyol, permirent de protéger la jeune cicatrice de la région pariéto frontale. Le 4 février, le malade quitte encore le service. Il y revint six jours aprés avec un petit abcès du cuir chevelu occupant la partie antérieure de la cicatrice. L’abcès fut percé, et pendant sept ou huit jours, D... venait se faire panser (pansements humides). Il travaillait, faisant des commissions,

cirant des bottines, se grisant à l’occasion. Le 22 février, M. Tédenat est appelé à le voir dans sa misérable demeure. On avait appliqué tous les topiques malpropres ; le malade délirait, en proie à une fièvre intense. Il fut apporté à l'hôpital, où il succomba le lendemain, probablement à des accidents septiques méningés.

Plaie contuse de la région fronto-pariétalegauche.Accidents tardifs épileptiformes, Trépanation. Guérison.

Jean M..., âgé de 23 ans, sans antécédents pathologiques, reçut sur la partie antérieure gauche de la tête un violent coup de pierre. Il tomba, perdit connaissance et resta pendant plusieurs heures dans le coma. La plaie suppura et guérit en trois semaines, pendant lesquelles le malade se plaignit de céphalée persistante. Le huitième jour après l’accident, ecchymose sousconjonctivale qui mit plus d'un mois à disparaître (3 août au 10 septembre 1885).

Depuis cette blessure, le malade a bon appétit et se porterait bien, n'étaient des douleurs fréquentes de toute la tête, plus fortes au niveau de la blessure reçue. Sous des influences diverses (émotions, efforls, excès de boisson.….), les douleurs de tête deviennent très violentes, du vertige se produit et le malade éprouve des convulsions dans le membre supérieur droit, qui parfois s'irradient dans le membre inférieur. Alors il ferait une chute, s’il ne prenait la précaution de s'asseoir; quelquefois il lui arrive de ne pouvoir parler ou de dire «des bétises, un mot pour un autre ». Le docteur Cambacédés a employé des purgatifs, le bromure de potassium, il a appliqué un cautère à lanuque pendant un mois (juillet 1886).

Les attaques de douleurs et de convulsions avec perle incomplèle de connaissance sont provoquées par une pression sur la

cicatrice, qui est douloureuse el sous laquelle l'os semble hyper- | ostosé.

Les constatations ayant été faites plusieurs fois par MM. Cambacédes et Tédenat, la trépanation est proposée.

Bien que le trait de fracture n'ait pas été constaté, M. Cam-. bacédes croit à son existence à cause de l'ecchymose sous-conjonctivale tardive et de la violence des douleurs de tête, de.la localisation à la région blessée.

La famille demande que de nouvelles tentatives thérapeuliques soient faites. Le malade est soumis au traitement suivant » | iodure de potassium 3 gram. par Jour, purgatif tous les 8 jours, vésicatoire volant tous les 15 jours sur la région blessée ; le traitement est continué jusqu’au 13 octobre et ne produit aucune amélioration. Les attaques convulsives sont plus fréquentes (trois à quatre par semaine) tantôt légères et constituées par quelques courtes secousses dans le membre supérieur, tantôt fortes, s'élendant au membre inferieur. Plus d’une fois, le malade est tombé, il ne se mord pas la langue et dans les crises ordipaires n'a qu’une vague obnubilation des idées.

27 oct. Trépanation. Le chloroforme est donné par le docteur Chavériat; plusieurs convulsions Courtes surviennent dans le membre supérieur, peu étendues pendant l’anesthésie, qui est obtenue profonde aprés une dizaine de minutes. Lambeau longitudinal de 8 centimètres, large de 4, il est fait sur la partie douloureuse. Le périoste adhère peu. Os rouge. Deux couronnes Sont appliquées distantes de 2 centimètres l’une de l’autre. L'os saigne plus qu’à l'ordinaire ; les rondelles sont facilement enlevées, et la partie intermédiaire est sectionnée avec la pince-gouge. La dure-mère est épaissie. Elle est incisée sur toute la longueur de la perte de substance, puis un lambeau de 1 cent. de large et de 4 cent. de long est réséqué. Quelques points scléreux sur l’arachnoïde. Suture des parties molles. Pansement antiseptique.

Le malade n’a pas de fièvre ; douleurs modérées pendant les

quatre premiers jours, pas de convulsions. Cicairisation par réunion immédiate complète le 8 novembre. De lemps en temps, douleurs sourdes mais légères dans la région opérée ; elles disparaissent peu à peu, dès le mois de janvier ; mais il n’y a plus eu de convulsions depuis le jour de l'opération et la guérison est complète.

Sur les portions d'os enlevé, on trouve un épaississement très net, de nombreux grains ostéophytiques La rondelle supérieure présente des traces nettes de fracture étoilée et déprimée de la table interne, mais la petite étendue de la rondelle osseuse ne permet pas d'en bien apprécier l'étendue. Faut-il aussi accuser l’épaississement de la dure mère?

CAC GED ENTSOTERTEALURES Méningo-encéphalite diffuse.

La méningo-encéphalite diffuse est la complication la plus : redoutable des lésions du crâne; elle est considérée comme incurable.

Cette affection éclate habituellement du troisième au sixième jour ; mais elle peut apparaitre quelques heures après le traumalisme ou bien attendre jusqu’à la troisième semaine. Le blessé a continué ou repris ses occupations ordinaires et se croit entièrement guéri du coup qui lui a été porté, lorsqu'il éprouve une douleur à la partie qui a été frappée, bientôt suivie des autres symptômes prodromiques de la méningo-encéphalite *. | Celle-ci se caractérise au début, soit par de l'abattement (somnolence, hébétude, céphalalgie 2), soit par la surexcitalion

1 Boyer ; loc. cit., pag. 220.

2? Gérard-Marchant ; loc. cit., pag. 539.

— HANOES

(irritabilité, impatience, vertiges, nausées, élévation du pouls et de la température) et les symptômes se déroulent en conservant la forme de dépression ou d'excitation qu'ils avaient au début. Dans une autre forme, les phénomènes délirants et convulsifs alteruent avec les phénomènes comateux.

La forme dépressive pure est la plus rare. Laugier en rapporte plusieurs cas dans lesquels les phénomènes d’excitation manquent jusqu'à la fih : «A la bataille de Landrecies, 22 bles- »sés avaient eu le vertex emporté par des coups de sabre portés horizontalement. Sur ce nombre il y en avait douze dont la plaie »avait la largeur dela main et offrait une perte de substance »considérable de la dure-mére et du cerveau ; chez les dix autres »la plaie était moins étendue. Tous ces malheureux firent plus »de soixante lieues à pied en six jours, et avaient été à peine »pansés. À la fin de la seconde semaine, les douze premiers »commencérent àdevenir tristes sans fièvre, ni malaise prononcé; »mais au bout de deux ou trois jours la tristesse augmenta, le » malaise survint, les plaies devinrent sèches, l'appétit diminua, »et les blessés, d'abord privés de l'odorat, perdirent dès le len- »demain la vue et le goût; le surlendemain, tous les sens étaient »vabolis ; une somnolence profonde se montra sans agitation, ni »Convulsions, mais le cerveau parut de plus en plus affaissé se »la dure mère ridée et comme desséchée. La prostration des »forces persista, et la mort arriva pour tous du vingt au vingt- »deuxième jour!»

Les signes les plus caractéristiques de la forme commune sont l'élévation de la température ? et la fréquence du pouls, qui est

Nouveau Dictionnaire de Médecine, tom. XIIT, pag. 35. ? L'absence d’élévation fébrile de température sera un des Symptômes les plus importants pour distinguer le délire nerveux Post-opératoire de la méningite trau= matique. Il est inutile d’insister sur la nécessité de cette distinction aux points de vue du pronostic et du traitement. Voir, à ce sujet, une Observation de fracture du crâne avec épanchement intra- crânien, trépanation el évacuation du foyer. Réu-

PE pet

ralenti dans toutes les autres affections traumatiques de l’encéphale; ensuite apparaissent l'agitation, le délire, les paralysies, etc. La mort survient du 3° au 8° jour au milieu du coma et du collapsus le plus complet.

Traitement. — Le chirurgien doit se préoccuper, surtout, de prévenir cette complication. L'extraction des esquilles et l'application sévère des règles de l'antisepsie sont les moyens les plus efficaces.

Pott, Boyer ', assurent s'être bien trouvés « des saignées abondantes plutôt que multiples» pendant la période prodromique et, à la période d'état, d’un large vésicaloire recouvrant toute la tête. Dans certains cas, on remplacera avantageusement la saignée par les sangsues aux mastoïdes. Une diète sévère, les applications de glace au début, les purgatifs, les mercuriaux intus et extra, etc., complèteront le traitement pour la forme d'agitation, tandis que pour la forme dépressive, on emploiera les injections d’éther, de sulfate d’atropine, les polions cordiales, les révulsifs.

G. Marchant et Chipault paraissent n'avoir aucune confiance dans ces moyens que l’un d’eux passe même complètement sous silence. Il nous semble, au contraire, que l'autorité de pareils hommes n’est pas à dédaigner.

La méningo-encéphalite diffuse est une contre-indication for-

- melle à loute intervention chirurgicale. « Mais le jour où l'on

appliquera aux méninges le traitement adopté aujourd'hui en principe contre la péritonite septique, c’est-à-dire l'ouverture large du crâne et la toilette des enveloppes cérébrales, peut-être

pion primitive. Délire post-opératoire. Guérison, Par Ledentu (Etude de clin. chir.; 1890-1891). .

4 Boyer ; Traité des mal. chir., pag, 130 et suivantes.

pourra-t-on diminuer la gravité redoutable de cite affection » (G. Marchant). |

Il nous paraît difficile de ne pas traiter de chimériques de pareilles espérances : l'inextensibilité de la paroi crânienne, l’extrême délicatesse du tissu encéphalique, les cloisons de la dure-mère, etc., s’opposeronl toujours, croyons-nous, à de pareilles opéralions tentées déjà, sans succès, par des chirurgiens étrangers.