TRAITEMENT

L'opération du trépan pour les épanchements sanguins intracraniens est entrée dans une phase nouvelle depuis moins de 20 ans. Un seul exemple suffira pour le démontrer. Dans son mémoire paru en 1880, Gérard-Marchant proscrivait le trépan dans la majorité des cas d'épanchement sanguin. En 1891, dans son article du Traité de Chirurgie de Duplay et Reclus, ses idées ayant changé grâce aux progrès de l’antisepsie, G. Marchant s’est appliqué à réfuter la plupart des raisons invoquées par les non-interventionnistes.

Les objections portées contre la trépanation sont les suivantes:

1° L'impossibilité d'un diagnostic exact ;

2° Le volume des épanchements et la nécessité, pour les évacuer, d'enlever une bonne partie de la boîte cranienne (Tillaux) ;

3° L’adhérence du caillot à la dure-mère et l'impossibilité de le retirer sans complications seplicémiques (Panas) et méningoencéphalite ;

4° Le caillot est le meilleur hémostatique et n'est-il pas à craindre, qu'après avoir détaché le caillot qui obturait la lumière du vaisseau déchiré, on ne se trouve en présence d'une nouvelle hémorragie ? (Tillaux) : |

50 Si le chirurgien peut retrouver la source hémorragique, il est dans la nécessité d'opérer sur une artère souvent refoulée avec la dure-mère décollée, à 3, 4, 5 cent. en dedans de la paroi cranienne : cette plaie artérielle échappe d’ailleurs aux moyens hémostatiques habituels ;

6° Il y a coexistence presque constante de contusion cérébrale au 3° degré dans un point diamétralement opposé à l'application de la cause fracturante (lésions par contre-contusion).