INTRODUCTION

Ce mémoire a pour objet les applications de Turanoplaslie aux divisions congénitales du palais.

Grâce aux perfectionnements dont la science est surtout redevable aux récents travaux de Langenbeck, on peut dire que l’art possède aujourd’hui une ressource d’une application relativement facile contre une infirmité considérée jusque-là comme à peu près incurable et abandonnée dans la presque totalité des cas à la seule intervention des appareils de prothèse.

Non-seulement .la réparation des perforations accidentelles de la partie moyenne de la voûte est devenue une opération simple et de pratique pour ainsi dire courante, mais l’occlusion des fissures congénitales de toute la longueur du palais peut être elle-même obtenue.

Si la priorité de la méthode qui a permis de réaliser ces résultats a

P) Voyez J. Béclard, Rapport sur le prix Barbier pour 1867 [Bulletin de l’Acad. deméd., I. XXXIII. Paris, 1868, p. 30); et F. Dubois (d’AmiensI, Rapport général sur les prix décernés en 1867 [Mémoires de l’Académie de médecine. Paris, 1867-68, t. XXVII, p. ccxxi).

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pu être disputée à Langenbeck (1), nul ne contestera qu’en en établissant avec netteté les indications, en en formulant les règles précises, en en modifiant à nouveau les applications, le professeur de Berlin n’en ait été le véritable et sérieux vulgarisateur. Aussi bien ses succès obtinrent-ils dès l’abord un grand retentissement; de divers côtés, les chirurgiens s’attachèrent à explorer à leur tour la voie que ces travaux venaient de révéler ; Billroth (2), O. Weber (5), Kade(4), Burrow (5), Beck (6), Pitha (7), Dumreicher (8), G. Simon (9), etc., ont, chacun pour sa part, opéré des sujets et publié des observations.

(1) Voy. p. 15.

(2) Arch. fur klin. Chirurg. (lîd II, 1862, S. 658); 3 cas chez des enfants du premier âge.

(3) Arch. für klin. Chirurg. (Bd IV, Heft 1, 1863, S. 295); un cas, idem.

ih) St-Petersburger medic. Zeitschrift, Bd Ilf, 1862, S. 19; un cas (adulte); Gürlt, Jahresheriçht iiber die Leistungen u. Fortschrilte aufdem Gebiete der Chirurgie imJahre 1862 {Arch. für klin. Chirurg. Bd V, 186Z|, S. 202).

(5) Kônigsbergcr medicin. Jahrbücher, Bd III, 1862, S. 396, un cas; Gürlt loc. dt. S. 203.

(6) Uranoplastische Studien {Arch. für klin. Chirurg. Bd IV, 1863, S. il8), et Weitere Gaumenbildungen {Arch. f. klin. Chir. Bd VI, 1865, S. 736); 8 cas chez des adultes : 6 succès.

(7) Ein Beitrag zur Uranoplastick {Wiener nied. Wochenschrift, 1863, n° 2i) ; un cas chez une jeune fille de dix-sept ans. La même année, v. Piihaa publié un important mémoire sur la staphyloirhaphie, basé sur cinq observations personnelles : Zur Staphylorrhaphie {Wiener rned. Jahrbücher, 1863, fleft 2 et 3).

(8) Uranoplastische Operationen {Wochenschrift der Gesellsch. der Wiener Ærtzte, 1867, n“ 16, S. 188). Présentation 5 cette compagnie de 3 cas, dont un succès complet et deux incomplets ; dans un quatrième cas, l’opération avait échoué.

(9) Ueber die Uranoplastick mit besonderer Berücksichtigung der Mitlel zur WiederhersieU lung einer reinen Sprache {Greifswalder medicinische Beitrüge Bd II, Heft 2 Danzig 186d).

[Ce n'est qu’après l’envoi à la commission académique du dernier complément de notre mémoire (octobre 1867), que nous avons pu avoir connaissance du travail considérable du professeur G. Simon, publié dans le courant de 1867, in Prager Vierteljahrsschrift für prakt. Heilkunde, puis réuni en un volume intitulé « Beitrüge zur plastischen Chirurgie » Prag. 1868. Le chapitre concernant la question qui nous occupe ici comprend, indépendamment des cas de perforations accidentelles (3) et de divisions simples du voile (2), 16 faits de fissures osseuses, ayant fourni 10 guérisons complètes ; une partie de ces observations se trouvait relatée dans le mémoire dcl86Zi « Ueber die Uranoplastick, etc. ».

Une autre série importante est celle du professeur Billroth. Ainsi qu’on pourra le voir dans le cours de ce travail, M. Billroth a eu la gracieuse obligeance de nous faire assister à plusieurs des uranoplasties qu’il a faites 5 Zurich de ISdli 5 1866. Une analyse complète, mais sommaire, de ces opérations vient de paraître dans le dernier volume de VArchiv für klin. Chirurgie, Bd X, 1869 (Billroth, Chirurgische Erfahrungen, p. 158 et suiv,). Nous y trouvons, outre les cas de stapliylorrliaphie simple (7) et les uranoplasties entreprises pour des perforations patholo-

SUR l’uranoplâstie. 9

En France pourtant, le nombre des cas de celte catégorie (divisions congénitales) qui se sont produits depuis l’apparition du premier mémoire de Langenbeck est encore relativement assez restreint. Parmi ceux qui ont été publiés, après le cas de M. Sédillot (1), le premier en date à notre sû (2), nous ne connaissons que les faits de M. Üupuy (3), de M. Delore (û), de M. Broca (5), un deuxième de M. Sédillot relaté par lui, en môme temps qu’un cas opéré par M. Herrgotl, dans sa lettre à la Société de chirurgie sur la Régénération osseuse (6).

D’autres (7) encore doivent sans aucun doute nous avoir échappé. Ce ne sont là toutefois que des faits isolés; aucun chirurgien français

giques (9), 17 cas de fissures osseuses congénitales, dont 5 chez des enfants du premier âge; trois de ces derniers cas avaient fait l’objet de la publication indiquée plus haut (Arch. fur klin. Chir, 1862). Ces 17 cas ont fourni 8 guérisons complètes, une très-probable (opéra'ion encore récente), U insuccès partiels, U insuccès complets, dont 3 se rapportant à de très-jeunes enfants. Nous reviendrons plus loin sur ces résultats.] (Note additionnelle.)

(1) Académie des sciences, séance du 31 août 1863. L’observation se trouve in extenso dans la Gazette hebdomadaire, 186Z|, n® 1, p. 5. La troisième édition du Traité de médecine opératoire, t. II, de M. Sédillot, consacre un important chapitre à l’uranoplastie.

(2) Le fait dont M. Legouest a entretenu la Société de chirurgie (séance du 20 août 1862), Gazette des hôpitaux, p. 403, paraît avoir eu trait à une division congénitale, puisqu'il y est dit que le voile complètement divisé fut préalablement réuni par la staphylorrhapliie ; l’uranoplastie échoua ; les deux lambeaux, dépourvus sans doute de périoste, se sphacélèrent.

(3) Un cas : Obs. in Union médicale de la Gironde, 1865, p. 63.

(4) Un cas : Rapport de M. Panas à la Société de chirurgiej(séance du 8 novembre 1865), Gazette des hôpitaux, 1865, p. 539.

(5) Un cas mentionné à la Société de chirurgie (31 octobre 1866), Gazette des hôpitaux, 1866, p. 532.

(6) Société de chirurgie, séance du 1" février 1865; Gazette des hôpitaux, 1865, p. 93.

(7) Les faits de MM. Baizeau (a), Gosselin (b), Richet (c), Michel (d), Testelin (e), TréJat (f), Ollier (g), se rapportaient à des perforations accidentelles. Ceux de MM. Baizeau et Gosselin sont antérieurs à la publication de Langenbeck.

(а) Deux cas. Archives générales de médecine, décembre 1861 : Mémoire sur les perforations de la voûte palatine, p. 641, et Gaz. des hôpitaux, 1861, p. 382 (2® cas). Un troisième cas (insuccès), rapporté par M. Legouest (Société de chirurgie, 7 août 1861; Gaz. des hôpitaux, 1861, p. 383).

(б) Deux cas. Gaz. des hôpitaux, 1861, p. 376, et idem, 1862, p. 403 (Société de chirurgie).

(d) Gaz. des hôpitaux, 1863, n® 66, p. 263.

(e) Bulletin de thérapeutique, 1864, 30 novembre.

(f) Société de chirurgie, 31 octobre 1866 ; Gaz. des hôpitaux, 1866, p. 531.

(g) Ollier, Traité de la régénération des os, t. Il, p. 476.

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n’a jusqu’ici présenté une série un peu nombreuse d’uranoplasties pratiquées d’après la nouvelle méthode.

11 importerait pourtant — pour pouvoir arriver à juger comparativement la valeur de l’opération au point de vue de ses résultats fonctionnels, et pour apporter sur ce point le concours d’un contrôle impartial aux assertions très-encourageantes, à coup sûr, émises par son auteur — que l’on se trouvât en mesure de placer en regard d’un moyen palliatif qui, somme toute, aboutit à des résultats physiologiques satisfaisants, les données fournies par l’observation d’opérés aussi nombreux que possible, méthodiquement exercés, comme le sont dans les premiers temps de l’application de leur appareil les sujets porteurs d’obturateurs Préterre.

Nous ferons remarquer en outre que, pour pouvoir être mis avec ces derniers en sérieux parallèle, les sujets opérés devront avoir été bien opérés, c’est-à-dire l’avoir été aussi régulièrement que possible. 11 ne suffît pas, en effet, que l’intervention chirurgicale ait réussi à fermer les fissures, il faut encore qu’elle soit parvenue à atteindre ce but sans trop de détriment pour la souplesse des parties contractiles. L’inconvénient que présentent, à ce point de vue, les opérations complémentaires nécessitées par des insuccès partiels, n’a presque pas besoin d’être relevé, et fait ressortir l’importance pour le chirurgien d’acquérir, dans l’espèce, une certaine habitude du manuel opératoire ; autre motif pour que ceux qui ont à cœur d’élucider ces questions cherchent à étendre leurs observations sur une assez large échelle.

Nous avons, dans ces dernières années, eu l’occasion d’opérer un certain nombre de divisions congénitales. Les conditions variées dans lesquelles se sont présentés ces sujets, nous ont mis successivement en présence des particularités les plus diverses que peut revêtir Turanoplastie, et nous ont permis de reprendre en détail et de vérifier dans leur application pratique les règles formulées dans les mémoires de Langenbeck.

Les considérations que celte étude nous a suggérées, quelques vues personnelles sur certains points spéciaux du manuel opératoire, l’indication des écueils mêmes que nous avons rencontrés dans plusieurs cas, nous paraissent mériter d’être signalées, par cela même que tout

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ce qui, dans cet ordre de faits, pourra contribuer de près ou de loin à assurer le succès pour l’opérateur, devra être par lui considéré comme un progrès.

Ce mémoire contient la relation de neuf observations de fissures osseuses congénitales, ayant presque toutes intéressé la totalité ou la plus grande étendue de la voûte (1). Nous y avons ajouté, bien que ne rentrant pas directement dans notre cadre, une dixième observation, choisie parmi nos cas de perforations accidentelles, mais qui, en raison d’une circonstance particulière relative à la suture, se rattache néanmoins, ainsi qu’on le verra, tout naturellement à notre sujet.

Cinq de ces observations ont été successivement communiquées à la Société de chirurgie (de novembre 186û à juin 1866).

Par un concours heureux de circonstances, des catégories d’âges très-diverses (2) sont représentées dans notre série (3 ans 1/2 ; 8 ans; 9 ans 1/2; 12 ans; 15 ans; 19 ans; 23 ans; 29 ans; 32 ans; 52 ans). Nous avons eu en outre Tassez rare avantage de garder nos opérés sous la main, et de pouvoir conséquemment les suivre et les observer assez longtemps encore après leur guérison.

Le plan que nous nous sommes tracé dans ce travail est le suivant :

Sans nous beaucoup étendre sur l’historique de la question qui a été traité longuement et de main de maître par Langenbeck dans ses deux mémoires (3), nous commençons par des généralités sur le procédé opératoire et des considérations sur l’instrumentation, le manuel opéra-

(1) Des pièces en plâtre moulées sur nature, exécutées avec autant de perfection que d’obligeance par un habile dentiste de notre ville, Itl. Schrott, représentaient pour chaque sujet l’état des parties avant et après l’opération. La collection de ces pièces se trouvait jointe au mémoire soumis à l’Académie.

(2) [Dans la dernière séance de la Société médicale du Haut-Rhin (9 mai 1869), nous avons présenté des plâtres moulés relatifs à un enfant de quatre mois et demi, atteint de fissure bilatérale, chez lequel nous avons pratiqué la staphylorrhaphie à l’hôpital de Mulhouse, avec le succès le plus complet. La réussite de ce premier acte opératoire, de beaucoup le plus scabreux dans ses résultats à un âge aussi tendre, nous est un gage assuré du succès ultérieur définitif.

L’histoire détaillée de cette opération fera prochainement l’objet d’un mémoire spécial. Nous nous bornons donc à la mentionner ici]. (Note additimnelle.)

(3) Die Uranoplastick mittelst Ablôsung des mucOs-periostalen Gaumenüberzuges, in Archiv fûr Min. Chirurgie, Bd II. Berlin, 1861 (1" mémoire). Ce premier mémoire a été traduit dans les Archives générales de médecine, 1862, p. 273 et suiv.

Weitere Erfahrungen im Gebiete der Uranoplastick, etc., in Arch. für klin. Chirurgie, Bd V, 1 Heft. Berlin, 1863 (2“ mémoire).

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toire, çlc. Nous rapportons ensuite, dans l’ordre dans lequel nous les avons pratiquées, nos dix observations, en les accompagnant des réflexions suggérées par les particularités propres à chacune d’elles. Nous terminons par la discussion de quelques points sur lesquels nous avons à émettre une manière de voir personnelle. Un chapitre spécial est consacré à la question des résultats fonctionnels de l’opération.