I -ocin de Belle
Réc. ap. 2 mois.
Arcliiv. von Lang XXIV, 1879.
- Id.
Ing. cong.
Guéri ap.l~ mois
Id.
| Id.
Inguinale.
Guéri ap. 14 mois
Id.
j Id.
Guéri ap 6 mois
Id.
I Annandale. . . .
Ing. et crar
Peut porter ui bandage.
Ediinb.raed.JoVf*
| Totaux:
Tableau II. — Hernies non étranglées. — Suture ou ligature et excisiou du sac, avec suture de l'anneau.
Variété
Opérateurs.
Cas
do la bornio.
Résu Itat délinitif.
Annéo .
Source littéraire.
Inguinale.
Réc. ap. 3 m.
Beitr. zur. Oper.
Chir., 1S78.
Id.
Id.
Réc. l’an suivant.
Id.
Id.
Ing. double.
Récidive gauche.
Id.
Récidive droite.
Id.
Inguinale.
Guéri.
Id.
Ing. double.
Id.
Id.
Id.
Inguinale.
Gang.de scrotum
Rap. du prof. Ti-
embolie.
lanus, 1879.
Id.
Très-réduite.
Id.
Guéri.
Id.
Id.
Ventrale.
R. guéri ap. 6 m.
R. guéiù ap. 6 m.
Chloroforme.
Id.
Schede
Inguinale.
Id.
“ Id.
Id.
Id.
Ing. cong.
Guéri.
Id.
Id.
Inguinale.
Id.
Id.
Id.
Crurale.
Tel.
Id.
Id. |
Id.
Id.
Id.
Id.
Ombilicale.
Id.
Hofmoxl
Inguinale.
English. Wiener.
Klinik, 1877.
Küster
Id.
Péritonite.
Rap. du prof. Tilanus, 1879.
Id.
Id.
Pneumonie.
Id.
Id.
Ti
Abcès pararectal.
Id.
Doutrelepont
Id.
Guéri.
Gerhcirts . Bonn.
(Bonn) .
Weel
Id.
Id.
Centv fur Chir..
Billroth
Id.
Guéri ap. 10 m.
Wiener med. Blcit-
English de
ter, 1879.
Id.
Guéri.
Wiener. Klinik.,
Vienne.
Id.
Id.
Weinlechner(de
Id.
Guérie ap. 6 m.
Wiener med. Blcit-
Vienne).
Id.
ter, 1889.
Id.
Gangrène.
Id.
Crurale.
Récidive.
Micas de Fri-
Ing. cong.
Id.
Breslauer Aerzlt.,
bourg
Zeitsch, 76 n° 6.
Id.
Id.
Guéri.
Cenlr. für. Chir.,
Pauly
Epiplocèle.
Meulen Utrecht
Inguinale.
Id,
Rap. du prof. Tilanus, 1877.
Langenbeck . . .
Ing. cong.
Id.
Id.
Socin de Baie..
Id.
Inguinale.
Ing. cong.
Guéri ap. 6 m.
5 te ff en. Ueb. rad.
Oper. derhernien.
Guéri ap. 13 m.
W ien, 1879.
Id.
Uhde
Inguinale.
Guéri.
Id.
Id.
Guéri ap. 12 m.
Rap. du prof. Ti-
Id.
Riesel de Hall.
lanus, 1879.
Guéri ap. 6 m.
Guéri.
Id,
Centr. für Chir.,
Id.
Id.
Id.
Id.
Totaux :
Tableau III. —Hernies étranglées. — Suture ou ligature et eoocision du sac,
sans suture cle Vanneau.
Opérateurs.
Cas
IlScliede
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
||Tilanus
Langenbeclc. . .
| Studgaart ...
Ktlster
I Sachs
IlSocin
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
ÜRosenbach de GOttingue IlSchultze . . . .
le Winiwarter.
Id.
Id.
Id.
Lucas Champ.
Id.
Totaux :
Variété du la liernio.
Crurale.
Ventr.
Crurale.
Inguinale.
Ing. conj.
Inguinale.
Crurale.
Id.
Crurale.
Inguinale.
Id.
Crurale.
Inguinale.
Crurale.
Id.
Id.
Id.
Id.
Inguinale.
Résultat définitif.
Année.
Crurale.
Id.
Inguinale.
Crurale.
Inguinale Id.
Id.
Id.
Crur. épipl . | 1 Id. I 1
Après 10 heures. 1878 Guéri. 1877
Id.
Id.
Id.
Id.
Collapsus.
Guéri.
Id.
Périt- par perfor Bandage.
Choc traum.
Guéri ap. 1 an Réc. ap. 3 sein Guéri ap. 16 m Guéri ap. 11 ni Perfor. de Tint Guériap. 7 m.l[2 Guéri ap. 6 m Guéri ap. 4 m Guéri.
Id.
Id.
Id.
Guéri ap. 1 au Guéri ap. 10 m. Guéri ap. 9 m.
Guéri.
Id.
Id.
Source littéraire.
Rap. du prof. Tilanus, 1879.
Centr. fur Chir.
Id.
Id.
Id.
Id.
R,ap. du prof. Tilanus, 1879. *■
Id.
Id.
Id.
Centr fur Chir., 187S. 1
Rap. du prof Tilauus, 1879. M1™
Id.
Steffens. Ueb. rad.
Oper. der hernine Wien , 1879.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
A. Watson. Th.m •.
1880. F.-M.-P- Id.
Cure rad. des hein.
Liège, 1880 par 0.
Dclbastaillc.
Id.
Id.
Chir. antisep. 1$SC
' Tableau IV. Hernies étranglées. — Suture ou ligature et excision dasac ,
avec suture de Vanneau.
Opérateurs.
Cas
Variété de la hernie.
VJ
Résultat définitif.
Année.
Source littéraire.
Czerny
Inguinale.
Guéri.
Beitrüge zum oper Chir. 1S78.
Id.
Id.
Rapport du prof.
Tilanus. 1879.
Id.
Convulsions.
Id.
Id.
Id.
Guéri.
Id.
Mort 3 mois apr.
de pneumonie.
Id.
Schecle
Crurale.
Après 10 heures.
Id.
Id.
Id.
Guéri.
Id.
Septicémie.
Id.
Id.
Guéri.
Inguinale.
Guéri apr. 1 m.
Id.
Guéri.
Id.
Id. •
Guéri apr. 1 m.
Id.
Id.
Id.
Guér. apr. 3sem.
Tilanus
Crurale .
Guéi’i.
Weinleclmer .. .
Inguinale.
Réc. ap. 1 an.
Wiener mecl. Blü.tter. 1879.
Id.
Crurale.
Guéri.
Id.
English
Inguinale.
Id.
Wiener klinick.
Kttster
Id.
Guéri apr. 1 an.
Rapport du profess.
Tilanus. 1879.
Id.
Crurale.
Guéri.
Id.
Socin.
Inguinale.
Id.
Id.
Steffens. Loc. cit.
Id.
F. Kœnig (Gcit.
tingue
Id.
Id.
Watson. Th. inaug.
Tableau V. — Opérations sur lesquelles nous n'avons pas de renseignements suffisants pour les classer dans un des quatre tableaux précédents.
Opérateurs.
Cas
Année.
■Ji
Source littéraire.
Dittel de Vienne
Com. par M. Delbastaille,
Volkmann de Halle
de Liège.
Id.
Kottmanu
Id.
Maas
Id.
Brick
Centr.fur Chir . , 1880, p. 31 ld. p. 784.
Aly (1)
Hernies étranglées.
Von Wahl
Israelsohn. th. inaug ., 1880.
clinique de Dorpat.
Albert . .
Wiener med. Press., n° 36.
Macewen
The Glascow Journal 1880.
Geissel
Deutsch med . wuchens , 1, et 7.
Chicago med. gaz.
Totaux :
(1) Dans les 7 cas guéris, l’opération fut faite 5 fois pour des hernies étran glées, 4 fois pour des hernies libres. Méthode de Czerny. Suture du sac au catgut. Extirpation. Suture des piliers. Réunion par première intention. 2 cas ont été revus guéris 2 ans, 5 cas, 1 an et 2 cas 6 mois après l’opération,
Nous avons fait rentrer tous les cas que nous avons pu réunir en cinq tableaux dont les titres indiquent assez la contenance. Ces tableaux contiennent une stats tique de 161 cas.
Ce sont les deux premiers tableaux qui présentent le plus d’intérêt. Sur 78 cas il y a eu 9 décès, 13 récidives et il y aurait eu 56 guérisons, s’il fallait compter comme telles tous les cas marqués guéris dans ce tableau. Mais, malheureusement, c’est « non revus » qu’il faudrait les appeler. 11 s’agit le plus souvent de malades sortis de l’hôpital aussitôt après leur guérison et qu’on n’a pu suivre.
Nous croyons donc qu’une opération qui donne de pareils résultats ne peut être conseillée que dans des cas tout à fait exceptionnels, même en tenant compte des dangers d’étranglement que courent sans cesse les porteurs de hernies volumineuses non réduites.
On ne peut cependant pas nier que, le danger étant fort diminué par les précautions antiseptiques, on ne pourrait accuser d’imprudence un chirurgien, qui tenterait cette opération pour débarrasser un malade d’une hernie volumineuse, irréductible, causant des troubles généraux graves et menaçant de s’étrangler, si auparavant il a employé tous les moyens de réduction et de soulagement. Il devra toutefois prévenir le malade du danger qu’il court, et lui dire que le bénéfice qu’il pourra retirer de l’opération ne^ sera peut-être que d'être en état de porter un bandage.
Les deux tableaux suivants présentent les résultats de l’opération appliquée à l’occasion de la kélotomie.
Cette seconde statistique porte sur 52 cas, il n’y a eu que 8 morts.
Si l’on pense à la mortalité causée par l’opération de la hernie étranglée, on est surpris de ce faible chiffre et l’on suppose immédiatement que la cure radicale n’a été tentée que dans des cas choisis. Nous croyons de plus que le soin que l’on a apporté, dans ces cas à suivre exactement les règles du pansement antiseptique n’a pas peu contribué au résultat. Les récidives ne semblent pas plus fréquentes que dans le premier cas, et plusieurs malades ont été revus guéris assez longtemps après. Nous pensons donc qu’après l’opération de la hernie étranglée, on peut sans dang’er pour le malade, et quelquefois à son grand avantage, tenter la cure radicale. Dans ce cas, comme dans tous les autres on fera porter un bandage plusieurs mois après l’opération.
Si l’on compare les tableaux entre eux en regardant surtout la colonne des résultats définitifs, on s’aperçoit que les résultats sont à peu près les memes, que l’on fasse ou non la suture des piliers. Il est donc inutile de la faire, ce qui, de l’aveu de Czerny lui-même, complique beaucoup l’opération, sauf dans des cas où la suture du sac ne suffirait pas à maintenir les intestins réduits.
Notre dernier tableau n’a de valeur qu’au point de vue du nombre total d’opérations. Le manque de détails l’empêche de pouvoir servir à la critique de la méthode.
Avant de terminer ce chapitre, nous voulons dire un mot de deux méthodes qui ont une assez grande
analogie avec celle qui consiste à lier ou à suturer le sac et à le réséquer. Elles sont toutes les deux employées après la kélotomie.
La première due à M. le professeur Valette (1), de Lyon, consiste à pincer entre les branches d’une pince caustique les bords du sac et l’épiploon hernié. Il obtient ainsi l’occlusion complète du sac, et sa résection avec celle de l’épiploon ; il affirme de plus que la cicatrice est dans ce cas excellente.
La deuxième méthode appartient aussi à un chirurgien de Lyon, M. Mollière(2). Elle consiste à faire l’occlusion du péritoine par une ligature élastique après la kélotomie. M. Galland (3) a publié dans sa tbèse 19 cas dans lesquels la méthode a été employée, mais les malades n’ont pas été suivis assez longtemps. Quoi qu’il en soit, il ne faut négliger aucun des moyens qui, après la kélotomie, peuvent amener, ne fût-ce que d’une façon passagère, l’oblitération du collet du sac herniaire. C’est pour cette raison que nous tenions à mentionner ces deux procédés.
(1) Mocquin. Th. de Montpellier. D’un moyen de prévenir la péritonite consécutive à la kélotomie, 1855, Lyon médical, 26 décembre 1875.
(2) Lyon médical, 5 et 11 avril 1877.
(3) Thèse de Galland, 1878, de l’occlusion du péritoine par la ligature élastique après la kélotomie.
