DIAGNOSTIC

Etant donné l’absence de symptômes au début et l’extrême variabilité des premiers signes, on conçoit que le diagnostic précoce de la cysticercose ait été, jusqu’à maintenant assez malaisé.

Par contre, le diagnostic s’imposera lorsqu’apparaîtront de nombreux nodules sous-cutanés, et le seul danger sera alors de ne pas y penser, ou lorsque les ombres caractéristiques des cysticerques calcifiés se montreront sur une radiographie, ou dans certains cas de cysticercose oculaire.

Il devra être envisagé, lorsque les signes indiqueront une tumeur cérébrale, et dans les cas d’épilepsie.

Dans un certain nombre de cas le diagnostic ne sera qu’une surprise d’autopsie.

Sur les 209 cas que nous avons étudiés, le diagnostic

a été fourni par les moyens suivants :

DIAGNOSTIC . MOYENS EMPLOYÉS NOMBRE DE CAS 1) Radiographie ::,...:2...,,, 89 (sur ces 89 cas, 23 étaient inattendus) 2} = Biopsie res rever rires es 67 3) Radiographie et biopsie ......... 10

4) Opération pour tumeur cérébrale et examen histologique de la pièce .. 7 5) Réaction de déviation du complément 4

6) Biopsie après une radiographie

HÉBAUVE 5.5 seen vrr era sise 2 7) Autopsie après une radiographie MÉGARIVÉ in er sim sasssr ho rasse 1 8) Signes cliniques malgré une radiographie -NÉPANVE 2 serre se 9) Signes cliniques seuls ..........

10) Réaction dite du benjoin colloïdal .. 1 11) Rétrospectif sur radiographie an-

CINE A 5 ni es 1 12) Découverte d’autopsie .......... 2 E

1°) Diagnostic par les signes cliniques :

Le diagnostic de cysticercose se fait par les signes cliniques et l’examen direct dans certains cas de cysticer-

cose oculaire. La facilité de ce diagnostic explique la fré-

nr.

quence apparente de cette localisation dans les statistiques anciennes.

Ainsi, Vosgien (1911) sur 807 cas de cysticercose localisée pouvait donner 372 cas de cysticercose oculaire, soit 46 % des cas.

Il devra être systématiquement envisagé dans tous les cas de signes de tumeur cérébrale, de troubles mentaux et certaines méningites, lorsque les autres diagnostics auront été éliminés. Cette pratique permettra de réduire encore la marge des épilepsies dites C essentielles », faute de précision étiologique.

C’est ainsi que Dixon et Smithers, reprenant sur les conseils de Mac Arthur tous les cas d’épilepsie des troupes coloniales Anglaises au Millbanks Hospital, ont mis en évidence 79 cas de cysticercose cérébrale sur 179 cas d’épilepsie et cette forte proportion s’explique par le fait que les coloniaux sont particulièrement exposés aux parasitoses intestinales.

Il nous semble que par analogie, une enquête du même genre devrait être organisée parmi les troupes colo-

niales françaises et les anciens coloniaux rentrés en France. Elle fournirait, sans doute, un abondant matériel

d’études pour le sujet qui nous occupe et permettrait de fixer les points restés obscurs. Nous serions heureux d’y nue dans tous les cas de téniasis et dans l’entourage im-

médiat des porteurs de ténias.

La possibilité d’une cysticercose devra aussi être rete-

contribuer.

RAA 2°) Diagnostic par biopsie :

Lorsqu’apparaîtront les nodules sous-cutanés caractéristiques, le diagnostic se fera très aisément par biopsie; 67 de nos cas ont été ainsi diagnostiqués.

À la palpation les nodules se trouvent dans le tissu cellulaire sous-cutané, ils sont dispersés sur la poitrine, au devant des pectoraux à l’épaule, au cou, à l’abdomen. Leur emplacement, leur nombre, le fait qu’ils apparaissent ou disparaissent, leur consistance, ne permettent pas de les confondre avec des ganglions lymphatiques. Examinés au microscope ils permettent le diagnostic de certitude.

Cette recherche, malheureusement, ne pourra être faite qu’à la période d'état, alors que le malade aura été exposé pendant des semaines et des mois à l’infestation, parfois même des années après le début de la maladie, si la biopsie porte sur des nodules calcifiés.

3°) Diagnostic par radiographie :

On ne voit pas les ombres des cysticerques, même calcifiés, à la radioscopie .

Par exemple dans le cas 3 de Saupe (1922), il s’agissait d’un homme ayant présenté de grosses vésicules au dos, à la cuisse et à l’épaule, dont une fut enlevée. La biopsie montra un cysticerque. Quatre ans après des nodules étaient encore palpables. Cependant quoique les observateurs fussent dûment avertis une radioscopie ne révéla rien. Mais la radiographie mit en évidence un cysticerque à l’épaule droite, 17 au bras droit, 14 au bras

SRE gauche et de nombreux autres aux membres inférieurs.

Les ombres apparaissent en effet très nettement sur les radiographies, et donnent alors des images qui ne peuvent être confondues avec celles d'aucune autre affection.

C’est Stieda qui le premier, en 1904, constata sur la radiographie d’un homme de 37 ans qui se plaignait de gêne fonctionnelle à la suite d’une fracture de l’humérus, une dizaine d’ombres allongées de 6 à 10 mm. groupées autour de l’épaule. Ces ombres correspondaient à des nodules palpables et l’un d’eux excisé fut reconnu pour un cysticerque calcifié.

Depuis cette époque, un certain nombre de cas analogues ont été publiés. Nous en avons réunis 89, plus un cas établi rétrospectivement sur ancienne radiographie pulmonaire et 10 cas où la radiographie et la biopsie se sont complétées. Dans un grand nombre de ces cas, la cysticercose a été une révélation inopinée de l’examen radiologique.

Dans l’ensemble, les descriptions qui ont été données de l’ombre du cysticerque calcifié, par les divers auteurs, sont concordantes :

Pursche (1914), a vu des ombres fusiformes parallèles aux fibres musculaires ,souvent plus claires que les. os ayant de 1 à 3 mm. et rarement jusqu’à 6 mm. de lon-

gueur sur 2 à 4 mm. de largeur.

Alban Kôhler (1924), décrit les ombres des cysticer-

ED

ques comme homogènes, longues de 7 à 12 mm. Il pense qu’elles sont faciles à diagnostiquer à cause de leur nombre.

Toth (1931), estime que les ombres ont l'intensité de la corticale des os.

Les opinions varient sur ce point, ainsi Pérona (1926) leur trouve un aspect spongieux pour certaines et compact pour d’autres, ce qu’il s'explique par les divers degrés de la calcification. Elles sont de taille variable et de forme généralement elliptique.

Abbati (1928), remarque aussi que les ombres ne sont pas homogènes et qu’elles présentent des aréoles. Elles sont allongées et arrondies aux extrémités, leur taille varie de 7 à 10 mm. au plus à 3 ou 4 mm. au moins.

Bignami (1930) dit qu’elles sont typiquement ovales, mais variables avec le milieu. Leur aspect est plus ou moins homogène. Certaines présentent un bouton opaque avec un pédoncule. Parfois sur un fond opaque se détache un point plus sombre. Il en conclue que le dépôt calcaire peut être massif ou se limiter au cysticercose proprement dit.

Mascherpa (1931), estime que la variabilité des formes s’explique par les différences de pression suivant les régions. Dans les parties musculaires, les ombres sont fusiformes. Dans les parties sous-cutanées elles sont lenticulaires. Leurs contours sont tantôt nets, tantôt détaillés.

Sorge (1936), remarque sur certaines images une ac-

SR. ESS centuation polaire de la calcification. Bonnet, Morénas et Contamin (1939) ont donné des images d’ombres rion pas allongées mais nettement arrondies dans un cas qui reste à notre sens, douteux, malgré les examens de laboratoire, puisqu'il n’a été confirmé ni par la biopsie, ni par des radiographies des autres segments du corps.

À part cette différence de forme, les divergences de détails s’expliquent facilement.

La calcification, qui permet la visibilité des kystes, s'effectue suivant un processus très irrégulier et qui varie à la fois suivant les régions où se trouvent les cysticerques et aussi à l’intérieur de chacun d’eux. De là ces « halos », <e manque d’homogénéité de certaines images, ces points parfois plus sombres. Il est d’autant plus inutile de les décrire que la forme de ces images et leur intensité sont appelées à changer avec le temps pour chacune et à plus forte raison pour l’ensemble.

Mais si les ombres prises isolément donnent des images variables, l’aspect de l’ensemble reste toujours caractéristique. Ce sont des traînées de petits kystes opaques qui semblent semés tous dans le même sens, en files multiples et parallèles à travers les masses musculaires, que, suivant l’expression de Breton et Lavier (1938), « elles matérialisent ainsi sur le cliché ».

Là, où plusieurs couches musculaires sont superposées dans des sens différents, comme au thorax ou aux lombes, le dessin de ces traînées d’ombres fusiformes,

qui se recoupent, est si possible encore plus caractéristi-