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que. En fait, aucune autre image de ce genre n’est jamais

rencontrée et le diagnostic ne soulève aucune difficulté.

On pourrait, cependant, avoir à faire le diagnostic différentiel avec les images que donnent les trichines calcifiées. Mais Landois (1912), estime que les trichines sont trop petites pour être visibles, et cela doit en effet être souvent le cas.

Streignart (1933), et Sorge (1933), ont reconnu que, Yans certain cas, les trichines sont visibles, mais elles n’ont que 1 à 2 mm. de diamètre, et sont arrondies. Elles donnent une impression de sable épars et l’image d’ensemble est tout à fait différente de celle que nous venons de décrire.

Braiïlsford (1927) aussi pense que les images de trichines sont trop petites pour être confondues avec celles des cysticerques. Il envisage, par contre, un diagnostic différentiel à faire avec les phlebolithes, les petits osteomes, les tumeurs cutanées, les médicaments injectés, les fragments métalliques. Cette recommandation est valable pour tous les cas d’infestation minime ou uni-kystique dans lesquels on ne pourra pas s’appuyer sur l’aspect général presque pathognomonique du cliché.

Il faudra alors confirmer chaque fois, par une biopsie, un diagnostic hésitant.

Le nombre et la répartition des ombres est donc un élément important du diagnostic. Sans revenir sur ce que

nous avons déjà dit sur ce point, nous rappellerons en-

RS, core la diversité des cas par quelques exemples.

Le malade de Stieda (1904), ne présentait qu’une di- Zaine d’ombres de cysticerques autour de l’épaule.

La malade de Pursche (1912), une femme de 54 ans en avait environ 230, dont 50 dans chaque bras et aux deux jambes, rien apparemment au cœur, ni au crâne, ni aux muscles intercostaux.

Le malade de Barbacei (1933), fut radiographié pour anorexie et amaigrissement. La radiographie montra de très nombreuses ombres fusiformes du corps entier. Les plus hautes au niveau de la sixième cervicale précise t-il et juqu'au 1/3 inférieur des avant-bras et des jambes; elles étaient très nombreuses aux fesses, aux cuisses et aux mollets, ainsi qu’à la paroi abdominale — il y en avait 1.000 à 1.500 en tout.

Bignami rappelle aussi que Sangelli a compté dans un cas 4.213 cysticerques. Prèpe et Lorenz plus de 2.000, Giammatei plus de 1.000.

Evans (1939) signale le cas, découvert inopinément par radiographie, d’une cysticercose massive chez un athlète, joueur de cricket, qui avait conservé une activité sportive considérable.

Enfin, certains cas atteignent les chiffres de 15 à 20.000 cysticerques. À l’autre extrême, il ne faut pas oublier les cas comme celui de Lambert et Dagnelie (1938) chez une femme morte à 49 ans après des crises comitia-

les où la radiographie n’avait montré aucune ombre et

=D où l’autopsie a permis de découvrir 2 kystes cysticercosiques du quatrième ventricule, l’un en voie de calcification ayant entraîné la mort.

Quelques remarques restent encore à faire à propos du diagnostic positif par la radiographie.

Il résulte de ce qui précède qu’il sera parfois nécessaire de porter un diagnostic positif de cysticercose, bien que les radiographies tirées dans ce but ne donnent aucune image de cysticerques. Nous venons de voir des cas l’infestation minime (cysticerques du quatrième ventricule, cysticerque racémeux de la mœælle) avec issue fatale. Dans ces cas, les radiographies auraient été négatives avec un diagnostic cependant positif.

D’autre part, nous savons que, même dans les cas d’infestation importante, la radiographie sera longtemps muette, car la calcification des parasites demande deux ou plusieurs années pour s’établir. Aussi bien dans quatre de nos cas le diagnostic positif a-t-il été porté malgré la radiographie négative, deux fois par biopsie, une foie par autopsie, une fois par les signes cliniques.

Il faut ajouter encore que dans le cerveau la calcification est beaucoup plus longue à s'établir que dans le muscle. En cas de cysticercose cérébrale possible, on recherchera donc systématiquement les images des cysticerques calcifiés dans tous les segments du corps et le résultat négatif de cette recherche n’écartera pas encore la possibilité du diagnostic.

HER 74 es

La radiographie des cysticerques calcifiés ne représente, en un mot, qu'un moyen de recherche vraiment tardif. Il y aura toujours avantage à ce que le diagnostic soit porté bien avant par les signes ciniques la biopsie ou le laboratoire.

Ces remarques seraient assez pessimistes sur la possibilité d’un diagnostic précoce par radiographie.

Elles ne sont peut-être pas définitives.

Des recherches récentes laissent espérer qu’il sera peut-être bientôt possible d’obtenir des images radiographiques de cysticerques non calcifiés et même de cysticerques encore vivants. [Il peut y avoir là une question tenant à la fois au dosage des rayons et à la pénétration diverse des kystes et des masses musculaires dont la solution ne doit pas être abandonnée.

Un auteur actuel dit, en effet, avoir obtenu des images de kystes non calcifiés.

Castellani (1939) dans son cas -d’infestation massive chez une fillette de 10 ans que nous avons déjà cité, n’avait pas trouvé d’images de nodules calcifiés. L’infestation ne remontait, en effet, qu’à quelques mois à peine. Mais l’examen attentif des masses mussculaires montrait que l’ombre des muscles était parsemée de petits points plus opaques de 2 à 3 mm. de diamètre, arrondis, à bords irréguliers et estompés. Ces ombres étaient produites par les cysticerques non encore calcifiés (mais encore ne s’agirait-il pas d’une calcification à peine commencée?)

CL BD ete

L'auteur a voulu confirmer son observation par l’expérimentation. Quelques-uns des cysticerques furent isolés; examinés par une radiographie, ils donnèrent une ombre, posés sur l’avant-bras d’un enfant, ils produisirent sur une radiographie une ombre pâle, mais visible, moins visible sur un adulte. Posés sur la cuisse d’un chien, ils étaient encore visibles à la radiographie. Introduits dans la masse musculaire de la cuisse d’un chien, ils étaient encore visibles avec des contours moins nets que précédemment.

Il est possible que des recherches semblables aboutissent à des résultats pratiques dans l’avenir. Elles concernent naturellement des cas d’infestation abondante où le grand nombre des ombres supplée à leur impréci-

sion.

4°) Diagnostic par les différents examens de laboratoire :

Nous serons brefs sur ce point, malgré son très grand intérêt, parce qu'il a été traité avec soin par nos prédécesseurs et aussi parce qu'il reste assez décevant comme résultats pratiques.

a) La recherche des œufs de ténia dans les selles a été faite dans huit de nos cas seulement, et elle a été positive dans un seul. Elle n’indique au maximum qu’un té. niasis. On comprend que la plupart des auteurs l’aient négligée, probablement parce que dans leur cas, il était beaucoup trop tard pour la faire.

b) L’éosinophilie du sang ne donne guère de renseignements plus utiles. On sait qu’elle est normalement de

1 et qu’elle monte à plusieurs unités, où plusieurs di-

zaines d’unités dans tous les cas de parasitose.

De fait, parmi nos malades atteints de cysticercose, nous en trouvons comme celui de Térai (1933) dont l’éosinophilie sanguine atteint 30,5 %, celui de Flosshach (1933) 10 ®, celui de Grzybavsky (1932) 9 Z. Parmi les malades de Dixon et Smithers le cas 7 présentait 20% d’éosinophilie sanguine.

Mais ces cas sont peu nombreux et nous pourrions citer un beaucoup plus grand nombre de cas de cysticercose avérée où le taux des éosinophilies dans le sang est tout à fait normal, et ceci n’a rien d’étonnant, car ce taux ne peut être élevé qu’au début de l’infestation, lorsque les parasites sont encore vivants. Ensuite, il revient bientôt

à la normale.

Dans les cas où le diagnostic est fait radiologique ment, il est bien rarement élevé.

L’éosinophilie du sang donnerait donc des indications à un moment où on ne recherche pas encore la cysticercose. Elle devient muette au contraire au moment où on a besoin de l’interroger. Elle représente cependant un de nos rares moyens de diagnostic précoce et sa recherche devra toujours être systématiquement prescrite.

On peut faire les mêmes observations à propos de l’éosinophilie du liquide céphalo-rachidien.

c) À un certain moment, on a fondé de grands espoirs

sur la déviation du complément.

ET LE Vosgien (1911) a exposé ses recherches personnelles qui auraient mérité un plus grand succès. Une difficulté consiste à se procurer de l’antigène, une autre tient à ce que les réactions ne sont pas strictement spécifiques. Cependant, Monteiro Sales, dans sa thèse (Sao Paulo 1934) et des articles publiés par la suite la présente comme ayant une grande valeur. Il a opéré avec des extraits de cysticercus bovis, préparés par S. Pessoa et Da Silveira, et a obtenu, dit-il, avec le sérum des malades des réactions positives dans toutes les localisations sous-cutanées

et cérébrales. Dans le liquide céphalo-rachidien deux fois

des réactions positives et une fois une négative. Dans des cas oculaires trois négatives et sept positives. De même dans les trois cas cérébraux qu’il cite dans son article de décembre 1934, la réaction a été les trois fois positive. Il est vrai que les trois radiographies ont été négatives et qu’il n'indique aucune biopsie, si bien que le diagnostic s'appuie uniquement sur les signes cérébraux et la réaction de déviation. Il nous semble que cette question doit rester à l’étude et mérite d’être précisée.

En effet, les recherches de Dixon et Smithers (1934) ont été beaucoup moins concluantes. Ces auteurs ont fait pratiquer la réaction de déviation par Hamilton Fairley sur quatre de leurs malades. Ils ont constaté des réactions de groupe, les cas positifs réagissaient aussi bien à l’antigène hydatique qu’à l’antigène tiré du Taenia solium et des cas prouvés positifs sont restés négatifs. Ils concluent

que seules la radiographie et la biopsie permettent un diagnostic certain.

d) L’intradermo-réaction, dite réaction de Casoni lorsqu’elle est faite avec le liquide du kyste hydatique, est sujette aux mêmes réserves. Hamilton Fairley l’a pratiquée 33 fois, 14 résultas seulement se sont trouvés exacts, huits négatifs et six positifs. La réaction, d’autre part, sera aussi bien positive en cas de simple téniasis chez le sujet .

Mac Arthur (1934) commentant ces résultas les trouve désappointants.

De ces travaux, il faut cependant retenir que le fait même des réactions de groupe doit nous inciter à appliquer la réaction de Casoni, d’un emploi facile, dans tous les cas de cysticercose possible.

Bonnet, Morénas et Contamin (1939), l’on trouvée quatre fois positive dans quatre cas de cysticercose avérée. Sans permettre à elle seule le diagnostic positif, elle représente un sérieux indice en sa faveur, après élimination de la possibilité du kyste hydatique.

e) Nous reconnaîtrons enfin une grande valeur à la réaction dite « du Benjoin colloïdal » faite dans le liquide céphalo-rachidien.

En cas de cysticercose méningée, elle est positive dans un grand nombre de tubes (les tubes 2 à 10 par exemple). Une précipitation aussi étendue du benjoin colloïdal,

si elle est jointe à une importante réaction cellulaire, avec

PET; par réaction de Wasserman négative et recherche des Bacilles de Koch négative dans le L. C. R. ne s’observe que dans a cysticercose cérébrale et la maladie du sommeil. Elle doit donc faire porter facilement le diagnostic positif.

Mais ce signe est rare et l’on trouvera de nombreux

cas de cysticercose cérébrale où il sera absent.