CHAPITRE DEUXIEME

ETIOLOGIE

1° L’infestation. — L'homme se contamine comme le font les animaux, à partir des œufs de ténia adulte qu’il absorbe involontairement par la bouche. Ceux-ci, de forme ovale, mesurent environ 40 microns de longueur sur 35 microns de largeur. Ils sont ingérés avec des aliments souillés. Leur coque se dissout sous l’action du suc gastrique. L’embryon hexacanthe s’en échappe, traverse, à l’aide de ses crochets, la paroi intestinale, passe dans les vaisseaux portes ou les lymphatiques, (il ne mesure qu’une vingtaine de microns de diamètre et doit aisément s’étirer pour traverser les capillaires). Entraîné par le courant sanguin, il traverse le foie, le cœur droit, le poumon sans s’y arrêter; il arrive au cœur gauche et se trouve enfin lancé dans la grande circulation qui va le transporter, un peu au hasard semble t-il, aux quatre coins de l’organisme.

Il sort du système vasculaire à travers les parois des

artères ou des capillaires et va pouvoir atteindre dans

les différents points du corps son site d’élection qui est le tissu conjonctif, dans lequel il chemine par ses propres moyens, soit dans le muscle où habite le périmisium interfasciculaire, soit sous la peau, dans certaines viscères, ou dans le cerveau, et là on le trouvera parfois libre dans les ventricules. Il se fixe enfin et subissant une véritable hydropisie devient vésiculeux. Il augmente considérablement de volume, se creuse d’une cavité qui se remplit de liquide. Puis, il se produits une invagination de la paroi au fond de laquelle bourgeonne la tête du futur ténia.

Voici, d’après Gerlach, les dimensions que présente le parasite au cours de son développement :

Le neuvième jour c’est une vésicule ovale de Omm,033 sur Omm,24.

Le vingtième jour, il atteint la taille d’une tête d’épingle avec des rudiments de scolex visibles.

Le trente-deuxième jour, l’ellipsoïde a O0 mm, 6 à 1 mm. sur 0,7 à 2 mm, 5.

Le quarantième jour, il a la grosseur d’un grain de moutarde et son scolex présente des rudiments de crochets et ventouses. La fibrose apparaît tout autour.

Le soixantième jour, il a la taille d’un pois. La tête est complète mais sans cou.

Au cent-dixième jour, le scolex a un cou. L’embryon est devenu un cysticerque. Ce cysticerque n’est donc, er somme, qu’une tête de ténia protégée à l’intérieur d’une

SERRE + LES vésicule transportée en un point de l’organisme, où elle attend des circonstances favorables pour devenir un ténia adulte.

2° Le cysticerque celluleux :

À maturité le kyste est un ellipsoïde semi-transparent de 6 à 12 mm. sur 5 à 10 mm.

Le scolex est visible à travers la paroi comme une

En un point de la surface se voit une petite tache de couleur blanc opaque qui correspond à l’invagination céphalique de la larve. On y voit un étroit orifice qui mène dans le receptaculum capitis au fond duquel s’est formée la tête, laquelle est identique à celle d’un Taenia solium.

Si l’on veut le décrire systématigement, on peut dire qu’ainsi constitué, il comprend trois parties : tache blanchâtre à l’intérieur du kyste.

a) La tête, globuleuse, à quatre pans, large de 6 à

8 mm. garnie d’un rostre muni d’une double couronne de crochets chitineux au nombre de 22 à 24 au-dessous

desquels se trouvent quatre grosses ventouses.

b) Le corps, plus ou moins enroulé avec des plis transversaux d’autant plus accentués qu’on s'éloigne de la tête.

c) La vésicule, qui contient les deux parties précédentes invaginées à son intérieur, de forme généralement ovoïde et parfois aussi sphérique suivant les facilités de développement que lui offrent les tissus qui l’en-

tourent. Dans les muscles elle est ellipsoïde à grand axe parallèle à la direction des fibres musculaires. Cependant, Bonnet, Morénas et Contamin (1939) ont donné deux radiographies montrant des images sphériques dans les muscles du bras. Dans le système nerveux, elle est souvent ovoide à la surface des circonvolutions, ou au contraire aplatie lorsqu'elle est comprimée entre le cer-

veau et la base du crâne.

Certains auteurs ont signalé des formes en altères ou en bissac dues à ce qu’un vaisseau ou un nerf étrangle le kyste suivant son diamètre.

La taille définitive du cysticerque dépasse en général 10 mm. Dans un de nos cas, elle atteignait jusqu’à vingtcinq mm.

L'expérience chez le porc prouve que des cysticerques du même âge peuvent avoir des tailles différentes suivant les parties du corps ou même peuvent être différent à côté les uns des autres. Chez l’homme la taille est généralement celle d’un pois ou d’un petit haricot, mais elle varie comme chez le porrc.

L'étude histologique de la vésicule montre que la paroi est constituée par un tissu conjonctif fibrillaire présentant de nombreuses cellules pluripolaires dont les prolongements s’anastomosent entre eux. Ce réseau conjonctif se termine à la périphérie par une couche souscuticulaire très active formée de grandes cellules. La partie externe de ces cellules se modifie pour former la

a cuticule. Cette couche, d'apparence anhiste, simule un vernis ininterrompu et garni d’un infinité de petites papilles dures très serrées qui sont en rapport immédiat avec la membrane adventive vivante et enflammée. Cette structure est caractéristique du parasite et permet de faire le diagnostic des vésicules acephaloïdes.

La vésicule elle-même est entourée par une couche réactionnelle du tissu conjonctif de l’hôte du parasite, d’une épaisseur variable suivant les régions de l’organisme et suivant les individus. On y distingue plusieurs épaisseurs de fibroblastes anastomosés entre eux, entre lesquels se glissent de nombreux lymphocites et plasmocites ainsi que quelques capillaires de néoformation.

Le cysticerque calcifié : la mort et la calcification du parasite amènent des remaniements. Dans le cas de notre malade, Huguenin signala la faible intensité de la réaction péri-kystique qui se bornait à la formation d’une coque collogène dense et par place, à de très légères nappes inflammatoires lymphocytaires. Dans certaines régions, la coque de réaction prenait, dans ses strates les plus internes, un aspect feutré et tourbillonnant coïncidant avec des précipitations calcaires à ce niveau.

À l’intérieur de cette coque fibreuse, on trouvait une couche calcifiée, mince, correspondant vraisemblablement à la transformation de la cuticule du parasite, de là partaient par endroits, vers l’intérieur des prolonge-

ments plus ou moins massifs également calcifiés, qui cons-

RE ee tituaient dans leur ensemble une sorte de grossier réseau à larges mailles, entre ces formations, on reconnaissait la silhouette d’un scolex avec de nombreux corpuscules

calcaires et sur certaines coupes des sections obliques de

crochets.

3° Le cysticerque racémeux — Les formes anormales : A côté de la forme habituelle que nous venons de décrire, le cysticercus cellulosæ est sujet à de nombreuses formes anormales.

Krause a vu un spécimen à six ventouses.

Wymann a donné le nom de cysticercus acanthotrias à un cysticerque dont les crochets étaient, selon lui, dis-

posés sur trois rangs.

On rencotre souvent des formes acéphales dans lesquelles les vésicules sont dépourvues de tête, soit que celle-ci se soit atrophiée, soit qu’elle ne se soit pas développée.

Ces formes, d’après Schmite s’appuyant sur les observations recueillies dans le service de Monsieur le Professeur Guillain, sont assez fréquentes et peuvent faire commettre des erreurs de diagnostic. Il faut alors se baser sur l’examen histologique de la paroi vésiculaire pour pouvoir affirmer la nature cysticercosique de la formation kystique.

I faut aussi rappeler la forme en grappe que prend le parasite lorsqu'il est gêné dans son développement, ou

cysticerque racémeux. Ce type se rencontre fréquemment

SO TEE dans les espaces sous-arachnoïdiens où la vésicule est étranglée entre les brides conjonctivo-vasculaires de l’arachnoïde, et dans les autres points de l’organisme où elle rencontre des plans résistants. Elle pousse alors dans les espaces libres des prolongements qui lui donnent une

forme multilobée.

Différents auteurs en signalèrent quelques cas jusqu’à Virchow qui, en 1860, attacha le nom d’hydatides en grappes à ces curieuses formations parasitaires et en don-

na une minutieuse description.

Zenker, en 1882, créa le nom de Cysticercus Racemosus et classa ces formes en quatre groupes — classification assez factice d’ailleurs puisque ces formes, étant dûes à des facteurs mécaniques externes ne présentent aucune unité morphologique.

Firket en a signalé un cas dans la paroi du cœur chez un homme de 63 ans et Vosgien rapporte le cas, présenté par Alglave, à la Société Anatomique de Paris, le 2 juin

1911, d’un volumineux cysticerque racémeux développé

dans les interstices des muscles du mollet chez un homme de 61 ans.

Localisation et nombre. — Les lésions causées par les parasites et les manifestations de la cysticercose vont

considérablement varier suivant les localisations et le

nombre de kystes, comme aussi suivant le stade de leur

évolution.