CHAPITRE II

PHYSIO-PATHOLOGIE DES ACCIDENTS VESICULATRES AU COURS DE LA CIRRHOSE BRONZEE

L'observation n° 1 a l’avantage d’avoir permis à notre Maître, le Docteur Jacques CAROLI, une étude fonctionnelle précise des troubles vésiculaires observées au cours d’une cirrhose bronzée.

Cette étude repose essentiellement sur les constatations opératoires, les données de l’angiocholographie et de l’écoulement biliaire. Rappelons seulement que, dès la première intervention, le Docteur Jacques MARTIN a constaté, sous un énorme foie hémosidérosique, l’existence d’une vésicule distendue dans des proportions considérables et qui ne se vidaït pas.

C’est par une sorte de mécanisme de soupape que Monsieur le Docteur Jacques CaroLrT explique cette distension vésiculaire, mise en évidence par l’étude comparée de l’écoulement biliaire et de l’angiocholographie. En effet, par le drain de cholécystostomie, nous avons pu constater que l’écoulement de la bile s’effectuait d’une façon tout à fait normale et que le taux recueilli du liquide biliaire oscillait chaque jour autour de 350 à 400 cc., la bile de nuit étant constamment plus concentrée et plus abondante que la bile du jour.

Les données de l’angiocholographie sont en opposition avec ce transit facile de la bile des canaux hépatiques vers la vésicule et le drain. Les essais faits avec du lipiodol semblaient montrer une imperméabilité complète du cystique ; en employant le ténébryl plus fluide, nous avons pu obtenir une angiocholographie complète, mais au prix d’une distension vésiculaire et d’une crise douloureuse, ébauche de celles qui avaient déterminé l’intervention chirurgicale. L’hypertension nécessaire au franchissement du cystique se traduisait également par la violence avec laquelle était repoussé le piston de la seringue dès qu’on relâchait la pression.

Les radiographies ont montré que l’obstacle dans le cystique n’affectait pas l’allure d’une lacune calculeuse, mais celle d’une simple stricture à la manière d’une bride relativement serrée. Au-delà de cet obstacle relatif, le transit biliaire s’avérait normal.

Le syndrome de dilatation aigue de la vésicule s’expliquait done par un mécanisme de clapet, puisque l'entrée de la bile dans le cholécyste se faisait facilement et que son vidage ne pouvait être obtenu qu’au prix d’une : forte hyperpression.

Malheureusement, en raison de l’importance des adhérences secondaires et des difficultés de la seconde intervention, il a été impossible à Monsieur le Docteur Jj. Ca- ROLI, malgré ses soins, de préciser sur la pièce de cholécystectomie le lieu et la nature de l’obstruction du cystique. Ce n’est pas la première fois que la radiologie des voies biliaires, après l’injection des substances de con-. traste, nous apprend davantage que la dissection chirurgicale.

Nous avons vue que la bile recueillie au cours de la première intervention s’est montrée — malgré la fièvre élevée — amicrobienne. La culture des parois vésiculaires pratiquée par le Docteur LAVERGNE, — après quatre mois

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de drainage — à donné, il est vrai, des cultures pures de colibacille. Mais l’histologie nous a révélé qu’on ne pouvait déceler aucun signe inflammatoire dans les parois vésiculaires et il ne paraît pas impossible, à notre Maître, le Docteur Jacques CAROLI, que cette hydropisie aiguë de la vésicule ait été, quoique fébrile, un processus essentiellement amicrobien.

Dans l’observation n° 2, l’explication physio-pathologique des troubles vésiculaires qui ont été observés du vivant du malade peut être différente.

Il ne s’agissait sûrement pas d’une lésion du cystique puisque celui-ci était parfaitement normal, au cours de: l’examen anatomique minutieux qui a été fait. Il nous a semblé qu’au cours des cirrhoses le col de la vésicule pouvait être, dans certaines conditions et dans certaines positions des organes, comprimé par un rebord hilaire à la fois hypertrophié et induré, faisant une saillie angulaire particulièrement apte à créer des coudures et des ohctructions compressives.