OBSERVATION VI

Cystite avec inertie de la vessie.— Cystotomie.— (Observation due à M. le professeuragrégé Poinsot; extrait de la thèse de Chevalier.)

Résumé. — En janvier 1882, je fus appelé par le D' Solles pour voir un malade atteint depuis plusieurs années de troubles urinaires. M. G.., âgé de 48 ans, d’un tempérament sec et nerveux, commença à éprouver, au début de 1881, des besoins fréquents d’uriner; urines rares et gène à la fin de la miction. Le Dr Solles constata un rétrécissement peu étroit de la région membraneuse qui fut traité par la dilatation. Amélioration. Mais vers le mois de décembre, apparurent des accidents de cystite d’une grande violence avec inertie de la vessie qui résistèrent à tous les traitements.

Quand je vis le malade, la miction ne pouvait s'accomplir sans sonde ; envies tellement fréquentes, que le malade pratiquait le cathétérisme toutes les demi-heures; urines purulentes, avec une certaine quantité de sang, à odeur putride et insupportable. Absence de repos jour et nuit, émaciation considérable, éréthisme nerveux ; fonctions digestives profondément troublées ; inappétence absolue. A ce moment, plus de rétréeissement. Soupcons de corps étranger, vu les symptômes que disait présenter le malade. Je perçus avec l’explorateur de Thompson n° 16, en arrière et à droite du bas-fond vésical, la sensation, en apparence, fort nette d’un corps étranger. Mais le doigt introduit dans le rectum ne dénotait rien ; un deuxième examen pratiqué deux jours plus tard donna le même résultat. I fallait agir, le malade réclamant à grands cris une opération: en présence de l’insuecès des moyens variés employés par le Dr Solles, je proposai la cystotomie qui fut acceptée. C'etait le seul procédé qui permit de débarrasser le malade de tout corps étranger au cas improbable où il existerait une pierre et de traiter sa eystite.

M es

Opéralion pratiquée le 15 janvier. Incision comme pour la taille prérectale ; lavage de la plaie avec une solution de chlorure de zine au douzième pour empêcher l'absorption par la plaie des produits putrides de l’urine. Le col est incisé avec le lithotome double ; l'introduction de l’index dans la vessie ne me fait reconnaitre aueun calcul. Dilatation de la plaie vésicale avee une paire de fortes tenettes suivant la méthode de Weir; mise en place de la canule à chemise de Dupuytren pour servir à l’écoulement de lurine. Vu les antécédents du malade, l'emploi du chloroforme paraissait contre-indiqué, l’anesthésie avait été obtenue à l’aide d’un mélange de chloral et de sirop de morphine administré par la bouche.

Le malade demeura assoupi le reste du jour et une partie de la nuit; mais, dans la matinée du 16, il recommença à éprouver des douleurs intenses ; la vessie, en se contractant, chassait la canule et l'urine cessait de s’écouler au dehors: les douleurs de la rétention revenaient. La canule est enlevée et l’évacuation de l’urine est assurée de temps en temps par la plaie périnéale, à l’aide d’une sonde droite qui permet, en même temps, des lavages de la vessie à l’aide d’une solution d’acide borique.

Cette pratique amena aussitôt une détente marquée; dès le troisième jour, les urines avaient perdu de leur fétidité et de leur purulence ; elles ne contenaient plus de sang. Hallucination du malade pendant la nnit ; il faisait de vains efforts pour uriner par les voies naturelles. Le 24 juin, le malade pouvait se lever et demeurer une heure dans son fauteuil. A aueun moment, il n'avait éprouvé d’aecidents fébriles.

Cependant lies urines demeuraient troubles etavaient une certaine odeur ammoniacale ; mais les douleurs étaient extrêmement calmées. Le 6 février, le malade perdit subitement connaissance ; je Le trouvai dans le coma avec une paralysie du côté droit et une contracture moyenne du côté gauche. Ces accidents durèrent deux jours sans que le malade revint à lui; il mourut le 8 février avec les signes d’une paralysie progressive.

NOGUE