OBSERVATION VII

Cystite chronique rebelle.— Cystotomie.— Guérisou.— Hôpital Lariboisière,— Service de M. Duplay.

Le nommé P., 45 ans, concierge, entre le 13 mars 1883, salle Saint- Honoré, lit n° 18.

Ce malade souffrait depuis deux ans et demi de douleurs violentes oceupant la région périnéale et le bout de da verge. Il semblait même, au dire du malade, que «c'était au niveau du méat que siégeait la maladie.» La miction réveillait ces douleurs. Souvent survenaient des élancements douloureux et soudains provoquant des efforts de miction. Mais c’est à peine si quelques gouttes d'urine pouvaient être reudues en dehors des mictions proprement dites... Marche fréquemment impossible; ténesme rectal,le besoin d’uriner se manifestait 40 ou 50 fois dans la même journée, ni l'heure, ni le moment des repas n’exercaient d'influence sur ce ténesme vésical,

Les urines tantôt claires, tantôt rouges, souvent floconneuses, chargées de mucosités, prenaient parfois une coloration sanguinolente. Hématocèle abondante vers le mois de juin 1881. Le malade estsoigné en ville par M. Duplay depuis plus de deux ans et on a successivement employé, sans succès, tous les remêdes internes pour atténuer les phénomènes douloureux et modifier l’état des urines. Il est inutile d'ajouter que l'exploration des voies urinaires a été pratiquée plusieurs fois et a toujours fourni des renseiguements négatifs, relativement à la préseuce d’un caleul ou d’une tumeur quelconque de la prostate ou de la vessie.

A son entrée à l'hôpital, nous avons été frappé de la pâleur extrême du visage. Les urines abondantes, troubles, chargées de masses floconneuses, présentaient un dépôt de couleur grisâtre, occupant la partie inférieure du liquide. Les douleurs présentaient les caractères décrits plus haut. Appétit médiocre, pas de toux, insomnies, état particulier d’éréthisme nerveux.

Le traitement consiste d'abord en injections d’une solution d’acide borique à 1/200. Pendant un mois environ, l'aspect des urines ne subit aucune modification. M. Duplay eut recours aux instillations de nitrate d'argent au 1/50 suivant la méthode de M. Guyon. Ces instilla-

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tions furent bien supportées, mais ne modifiérent en rien l’état local et l’état général. Ces instillations furent renouvelées 5 fois, mais sans donner de résultats appréciabies.

En présence de l'insuffisance d'action des instillations, M. Duplay résolut d'agir directement sur la vessie et de se rendre un compte exact des lésions vésicales.

La taille médiane fut pratiquée le 19 avril; l'opération permit de reconnaitre l'existence de fongosités vésicales occupant une partie du bas-fond. La eurette de Volkmann’servit à détacher aisément ces fongosités; l'examen histologique a démontré qu'il s'agissait de simples fongosités de la muqueuse.

La laille périnéale et le grattage furent suivis de peu de réaction générale. Le soir même de lopération, la température s'éleva à 3904 ; le soir du jour suivant, T. 395 ; depuis cette époque latempérature s’est maintenue à 38° et quelques dixièmes.

Ce qui est digne de remarque, c’est la modification rapide, immédiate des urives : d’abord un peu rosées dans les premiers jours qui suivirent l'opération, elles devinrent plus limpides, à peine floconneuses dans leur couche la plus inférieure.

La plaie périnéale livra passage aux urines dès le premier jour de l'opération. Le lendemain, il s'écoula par l’urêthre une certaine quantité d'urine. Dès lors l’urine passe à la fois par le canal uréthral et par la plaie du périnée. Celle-ei s’est conduite comme une plaie simple. Les bords un peu grisâtres, boursoufflés, offraient une certaine atonie du bourgeonnement, de fréquentes cautérisations au nitrate d'argent furent nécessaires.

Le malade sort le 17 juin ; son état général et loeal est des plus satisfaisants, les urines sortent presque exclusivement par l’urêthre.

OgservatTiON VII.

Contracture douloureuse du col vésical; taille médiane. — Mort par suppuration des reins (Extlrail de’ la clinique chirurgicale du professeur Dolbeau, résumée dans la thèse de Laforest).

Un malade âgé de 38 ans, chez lequel la contracture avait débuté il y à 6 ans, vintconsulter M. Dolbeau (1866). IL avait vu auparavant les autorités les plus compétentes, il avait fait tous les traitements

er, et sans obtenir une amélioration durable. Lorsque ce chirurgien le vit pour la première fois, il était arrivé à la dernière période; il avait la toux sèche el fréquente et des accès de tièvre tous les soirs.

M. le professeur Grisolle, appelé en consultation, n'avait rien trouvé de.bien net comme lésion pulmonaire. M. Dolbeau reprit quelques traitements, mais en vain les troubles des voies urinaires persistaient de même que les symptômes généraux. Ce chirurgien eut recours alors comme dernière ressource à la section uréthrale de dehors en dedans et débrida largement la région musculeuse et prostatique du canal. |

Aueun accident ne surviut, la plaie se cicatrisa et les troubles des voies urinaires cessèrent complètement.

Mais il était déjà trop tard, la fièvre persista, la toux devint plus fréquente, l’amaigrissement fut extrême et le malade mourut épuisé. Il succombait à la suppuration des reins.

Cystotomie pour une grave el ancienne douleur vésicale (irritable bladder) par M. Craith, Med Times 1867, N° 885 (communiquée par M. Chalot).

Un homme de 52 ans présentait les symptômes d’une irritation vésicale qui allèrent en s’aggravant peu à peu. Outre des envies fréquentes d’uriner apparurent bientôt des douleurs et des crampes du col intolérables. L’urine était d’abord tout à fait normale; plus tard se développa un catarrhe vésical avec urines muqueuses et purulentes.

Malgré tous les essais thérapeutiques, cet état s’aggrava de plus en plus et le patient était obligé de passer toute la journée avec un urinal entre les jambes en proie à des douleurs atroces. Alors Craith proposa au malade un procédé qui avait été pratiqué une fois par Fergusson dans des circonstances analogues : c'était la eystotomie médiane ayant pour but de diviser le plus complètement possible les nerfs du col vésical. L'ouverture pratiquée, Craith introduisit le doigt dans la vessie et ne put rien y découvrir, si ce n’est une dépression cicatricielle de la paroi antérieure.

Le soulagement fut très sensible. Lorsque le 8m° jour, l'urine commença à s’écouler de nouveau par l’urèthre, les douleurs reparurent, mais elles cessèrent aussitôt que la plaie périnéale eut été un peu dilatée avec le doigt ; quatre semaines après l'opération, l'urine avait repris son cours normal par l’urèthre. Cependant, les douleurs et les

AR 1 ÎERES crampes reparurent, mais à de rares intervalles. La cathéter pouvait être introduit dans la vessie, sans douleur ; la plaie périnéale se cicatrise complètement. La guérison de lirritation vésicale ne fut pas sans doute radicale; mais l'effet de l'opération peut être considéré comme très satisfaisant.