OBSERVATION X

Spasme de la vessie guéri par la cystotomie. — Observation de Francesco Barona, de Novare (Rivista clinica 1873, N° 4, p. 97),

Piétro Burgi, 22 ans, eut à l’âge de 15 ans une blennorrhagie qui, mal soignée, dura plusieurs mois et à la suite de laquelle il garda une

sensibilité plus vive de l’urèthre et des besoins plus fréquents d’uriner. Reçu le 20 juillet 1872 à l'hôpital de Novare, il présente les symptômes suivants : besoins constants d’uriner, impossibilité de garder Ja plus petite quantité d'urine, douleur vive, brülante pendant la miction, sensation de contracture douloureuse au périnée; à peine avait-il émis quelques gouttes d'urine qu’il était obligé de s'étirer la verge etde se frictionner le périnée pour se soulager. Cet état déplorable qui ne laissait de repos ni jour ni nuit durait depuis plusieurs mois. Urines troubles à odeur ammoniacale. L’exploration du rectum, de l’uréthreet de la vessie avec une sonde assez grosse donne un résultat négatif.

Les injections phéniquées de tannin et de laudanum, de nitrate d'argent, ne procurèrent qu’un soulagement passager ; le bromure de potassium porté jusqu’à 8 gr. par jour, les alcaloïdes, les onctions de belladone, l'emploi endermique de la morphine et de l’atropine, le ebloral ne donnèrent aucun résultat utile.

On essaya enfin la dilatation forcée du col vésical qui donna un résultat plutôt défavorable qu’avantageux.

Enfin, après trois mois d'efforts infructueux, Parona se décida à pratiquer la section des couches musculaires, siège du spasme.

Devait-on choisir la cystotomie interne ou la cystotomie périnéale ?

Parona se (lécida pour la seconde comme devant donner un résultat plus complet, sans faire courir au malade un danger plus grand.

En effet, la cystotomie périnéale permet de remédier plus facilement à l’hémorrhagie si elle se produit, et de plus intéresse non seulement le col vésical, mais aussi la portion membraneuse de l’urêthre qui prend part au spasme aussi bien que le col.

L'opération fut pratiquée par la taille médiane avec le cystotome de Dupuytren. L’imprudence du malade amena après l'opération une hémorrhagie assez intense qui se reproduisit dans la journée, mais qu’on put maîtriser par des injections d’eau froide; les suites furent assez bonnes, et 12 jours après il ne restait plus trace des symptômes observes.

Un mois après, la plaie était entièrement cicatrisée, et après un séjour de deux mois, le malade quitte l'hôpital entièrement et parfaitement guéri.