OBSERVATION XI

Spasme vésical chronique rapidement guéri par l’incision sous-cutanée du col de la vessie. — Relation du D' Grazianetti (Ann. Univ. di med. buglio 1872, p. 98), communiquée par M. Chalot.

Résumé. — G. S., 36 ans, tempérament nerveux, souffre depuis 8 ans environ de besoins très fréquents d’uriner avec efforts pénibles et infructueux. Cet état se prolongea jusqu’au 8 février 1872, époque à laquelle les douleurs devinrent si violentes, qu’il fut obligé de réclamer les secours de l’art.

Grazianetti eonstate à l'examen du malade des envies d’uriner revenant tous les quarts d'heure au plus: douleur très vive, lancinante au gland, principalement après la miction; urine claire et acide, pouls fébrile, physionomie souffrante. Repos absolu, boissons tempérantes, sangsues au périnée, demi-bains tièdes comme traitement.

Ces symptômes faisant soupçonner l'existence d’un ealeul vésical, l'exploration de la vessie et le toucher rectal sont pratiqués el ne dénotent rien de particulier. Les demi-bains tièdes sont continués, on preserit de plus du bicarbonate de soude et une potion au bromure de potassium. Soulagement passager; mais quelques jours après urines presque suspendues; ténesme de la vessie tel que le malade est obligé de passer toute la nuit accroupi sur le vase pour rendre quelques gouttes d'urine au milieu de douleurs atroces.

On essaya les injections de morphine, les onctions d'extrait de belladone au périnée et des suppositoires de la même substance, le sulfate de quinine à cause des paroxysmes vespéraux de la douleur.

Grazianetti s'adjoint les Drs Parona et Tadini qui, après plusieurs examens, n'ayant trouvéni corps étranger, ni lésion organique de la vessie et de la prostate, sont obligés de s'arrêter avec lui à l’idée d’un spasme vésical essentiel.

Les antispasmodiques, la quinine, les narcotiques n’ayant donné aueun résultat, on tenta les courants électriques (intermittents et continus), les douches froides le long de la colonne vertébrale, les vésicatoires morphinés, les injections combinées de morphine et d’atropine, tout fut inutile.

Le professeur Rottini ayant trouvé à l'examen microscopiqne des

NC tee urines, des spores de penicillium glaucum, crut que ces parasites pouvaient être la cause du ténesme; en conséquence, il ordonna des injections vésicales d’eau phéniquée d’abord au !/,6, puis au 00e spores furent supprimées, mais non la douleur dont la violence était telle que des doses énormes de narcotique ne pouvaient la calmer.

En face de tant de souffrances, de l'épuisement nerveux considérable qui avaient conduit le malade au marasme et au désespoir, le professeur Bottini se décida à inciser le eol de la vessie avec l’inciseur prostatique de Mercier. Il fit sur le col et sur une partie de la portion prostatique de l’urèthre une incision d’une longueur d’un pouce et d’une profondeur d'un demi-pouce environ. Pendant la section, il eut la sensation d’un craquement analogue à celui qu’on perçoit en pratiquant la ténotomie.

Les suites de l'opération furent très simples; la nuit d’après le malade put prendre quelques heures d’un sommeil réparateur; les mictions ne s’opéraient que toutes les heures au plus sans ténesme et sans douleur aucune, sauf une sensation de brülure le long de lurèthre. Accès de fièvre intense le soir du 3me jour, dont on empêcha le retour par une injection de quinine. :

Cinq jours après l'opération, G. S. n’urinait que 5 ou 6 fois dans la journée sans lé moindre trouble et pouvait reprendre ses occupations à la campagne. Un mois après, Grazianetti revit le maladeïqui continuait à jouir d’une parfaite santé.