OBSERVATION XIV

Cystite doulourense du col de la vessie datant de 6 ans. — Cysfotomie médiane

par M. Tédenat. — (Observation personnelle.)

Le nommé G... Pierre, âgé de 44 ans, célibataire, commença à éprouver, il y a 8 ans, une sensation de brülure à la fin de la mietion avec des besoins plus fréquents d’uriner; les urines laissaient au fond du vase un léger dépôt blanchâtre. Une blennorrhagie contractée dans sa jeunesse lui avait laissé nn léger rétrécissement qui avait complètement disparu à la suite de la dilatation progressive avec les bougies Béniqué.

Le malade entra une première fois à l'hôpital Saint-Eloi, en 1877, dans le service de M. le Professeur Courty; ce chirurgien le traita par les capsules de copahu (une par jour) et la sontie en gomme à demeure qu’il ne put pas supporter. Il sortit de l'hôpital non amélioré après 22 jours de traitement.

Il reprit son métier de serrurier, mais son état nefaisait qu'empirer, les mictions se reproduisaient tous les quarts d'heure et même toutes les dix minutes; elles étaient encore plus fréquentes la nuit et ne laissaient aueun repos au malade; il expulsait chaque fois à peine deux ou trois gouttes d'urine qu'il payait par des douleurs intolérables.

Il entra de nouvean à l'hôpital, en 1879; il fut successivement traité par MM. les Professeurs Dubrueil et Courty qui lui ordonnèrent des bains sulfureux, des capsules de copahu et de térébenthine, de l’acide benzoïque, lui appliquèrent des pointes de feu sur les reins: Dnbrueil pratiqua deux cautérisations du col au nitrate d'argent. Après 18 mois de traitement, G. P. sortit de l'hôpital peu amélioré. Il continua à prendre des bains et des capsules copahu ; mais ce dernier médicament l’ayant fatigué beaucoup, il le suspendit,

Cependant, malgré la grande fréquence des mictions et l'intensité des douleurs, l’état général n’était pas altéré et le malade pouvait contiuuer son travail de serrurier.

Il rentra pour la 8me fois à l’hôpital le 11 août 1881, dans le service de M. Tédenat qui lui administra au niveau du col des injections au nitrate d'argent renouvelées tous les trois ou quatre jours; ce traite-

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ment produisit une grande amélioration, mais le succès ne fut que momentané, car les douleurs reparurent plus fortes quelque temps après, il fallait les calmer par des injections de {morphine, on essaya encore sans résultat les bougies Béniqué. Les mictions élaient aussi fréquentes, aussi douloureuses et souvent accompagnées de quelques gouttes de sang. L'urine, à part un léger dépôt de mucus, n’était pas sensiblement modifiée. La vessie de ce malade, ratatinée par des contractions incessantes, pouvait à peine contenir 60 gr. de liquide; elle se montrait intolérante pour toutes sortes d’injections.

Devant l’inefficacité de tous les traitements et la mort inévitable qui attendait le malade, si une médication énergique n’était instituée, M. Tédenat se décida à pratiquer la taille médiane (procédé Bouisson), en septembre 1882, un tube en caoutchouc fut introduit dans la vessie par la plaie périnéale et laissé en place pendant 48 heures.

Les douleurs furent immédiatement modifiées et le malade put prendre dès-lors quelque repos la nuit; la fréquence des mictions diminua de moitié. Une sonde à demeure fut placée dans la vessie pour favoriser la cicatrisation de la plaïe périnéale ; celle-ci tardant à se fermer on la cautérisa authermo-cautère. Des capsules de copahu et de térébenthine firent disparaître complètement les mucosilés de l'urine.

Le malade est entré le 16 janvier 1884 à l’Hôpital-Général où nous avons pu l'interroger: la plaie périnéale qui mit longtemps à se fermer, est aujourd'hui complétement cicatrisée ; les douleurs ont tout-à-fait disparu; les mictions sont beaucoup moins fréquentes qu'avant l'opération, puisque le malade n’urine que 7 ou 8ifois dans la nuit et 5 ou 6 fois dans la journée; l'appétit est revenu, l’état général est bon et ie malade très content de son nouvel état, continue à l’h6pital son métier de serrurier. Chose importante à noter, pendant le sommeil, il laisse parfois échapper involontairement ses urines.

Nous avons cru, en terminant cette étude, présenter sous forme de tableaux le résultat des opérations de cystotomie et de kolpocystotomie que nous avons pu recueillir dans les

auteurs ; cette statistique viendra à l’appui de nos conclusions.

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