HISTORIQUE

La désarticulation fémoro-tibiale &t ’SFaguement indiquée par Hippocrate {De articnlis, t. H, p. 384) et par Guy de Chauliac. Il paraît qu-aneienneBaent ^le fa| pins songent empJoyée que 1 amputation ordinaire. En 1612, Güillëmeau le premier s’expliqua clairement sur cette opération. Fabrice de Hilden la préconisa en 1682, et ne la fit jamais {Obs. chir., p. 504). Les (q)érations connues depuis ce temps sont les suivantes :

1 — 2. J. L. Petit a été témoin de deux amputations dans l’article du genou ; elles réussirent. Dans un cas, la cause n’est pas indiquée; dans l’autre, les deux os de la jambe étaient exostosés et cariés dans

toute leur étendue. (OEwwes comp/., 1844, t. I. p. 844.)

2 — 3. Hqin opéra un recouvreur qui s’était fracturé la ïambe en tombant d’une hauteur de cent trenterdeux pieds. La gangrène s’empara du membre» et la ligne de démarcation des tissus sains s’étendait depuis le devant de la rotule jusque sous le; jarret. Le malade fut opéré dans un état de faiblesse extrême. L’état des parties ne permit pas de conserver assez de peau pour recouvrir les condyles » ce qui fit que la consolidation de la plaie ne s’effectua qu’au bout? de huit mois et avec peu de fermeté. Cependant, après un certain temps, il put reprendre sa profession, monter à l’échelle et se servir d’une jambe de bois. Sept ans après la guérison la peau s’était étendue en tout sens sur les condyles, et il ne restait plus qu’un espace d’environ deux pouces dans son plus grand diamètre où cette membrane n’avait pas contribué à la cicatrice. Le milieu de cet espace s’excoriait quelquefois lorsque cet homme se fatiguait, ce qui provenait d’une inégalité existant sur le coussinet de la jambe de bois. {Mém. de l’Aead.

cMr.^ t.V, p. 108.)

3 — 4. Wrabeiz tenta une fois cette opération avec succèstcn 1775- {Notes sur la dés. scap. hum. Vienne, p. 30.)

4 — 8. Mighaelis cité la mort de quatre soldats français qui la subirent à Charleston. (Richter, Chir. BibL^ 1.1, p. 119^)

5 — 12. VoLPi la vit faire uné fois à Vienne. Il lâ fit lui-même trois fms, et deux dé ses opérés guérirent. Une de ces opérations fut pratiquée sur un militaire, pour une exostose avec carie compliquée de désorganisation des tissus, par suite d’un coup de pied de cheval sur le tiers supérieur de la jambe. La seconde eut lieu sur un autre militaire exténué par Une suppuration ^ résultat d’une fracture comminutive. Là guérison fut prompte et complète dans les deux cas. (Tiré de sa trad. ital. des OEuvrés de Richter.)

6 — 14. Rossi dit l’avoir faite deux fois avec succès. [Élém. de méd. opér., t. IL)

7—19. Vincent de Eern à fait cetté désarticulation cinq fois, de 1805 à 1814. Trois de ses opérés guérirent. Le quâtrième succomba, et lé cinquième fut quelque temps après amputé à la cuisse, par suite de gangrène à la plaie. (Rüst’s Magasin, t. I; Mém. de Kérn, sw les soins à donner aux amputés.)

8 — 21. Langenbeck la fit deux fois depuis 1809, et une fois avec succès. La seconde opérée mourut d’escarres au sacrum. (Langenbeck, NosOl. und Ther. der chir. Èrankh., t. IV., éd. 1830, p. 368.)

9 — 28. TEXToRj professeur à Würtzbourg, et l’agrégé du même nom, l’ont faite sept fois depuis 1817, et Cinq fois avec succès.

Première observation. Une femme âgée de quarante-quatre ans, d’une bonne constitution, et affectée de maladie des os de la jambe, fut Opé’ée le 16 janvier 1817. On tailla un lambeau postérieur, dont les muscles avaient subi la dégénération graisseuse, et les cartilages semi“lunaires furent laissés dans la plaie. Du premier jour à la huitième semaine, il y eut un écoulement abondant de sérosité. Treize semaines après Topéràtion, la cicatrisation était complète et linéaire.

Cette oïfâervation est la seule avec la soixantième qui fasse mention d’un écoulement de liquide séreux. Il faut admettre qu’il y avait des

trajets fistuleux assez rétrécis, pour ne pas. permettre à l’air de se mettre en contact avec la synoviale..

Deuxième observation. Le 3 septembre 1817, la désarticulation du genou fut pratiquée par le même procédé sur un homme atteint de carie du tibia. Les cartilages semi-lunaires restèrent dans la plaie. On lia seulement l’artère poplitée; aussi le même jour, il y eut une hémorrhagie produite par une artériole : cette hémorrhagie fut promptement arrêtée. Au bout de cinq jours, la réunion immédiate eut lieu. Le vingtième jour, lors du pansement, il s’écoula beaucoup de pus de bonne nature, provenant d’une collection purulente de la cuisse. En même temps apparut un abcès à la région scapulaire. Dès ce moment, il se déclara de la fièvre , de la dysenterie et des douleurs vives à la fesse. Les deux foyers furent ouverts. Celui de la cuisse donna issue à un litre de pus, au moins. On craignit pour la vie du malade; mais bientôt la fièvre et le dévoiement cessèrent, et à l’aide d’un traitement tonique, les forces revinrent. La guérison était complète quatrevingt-huit jours après l’opération. L’amputé se servit d’un jambe de bois.

Pour quiconque connaît les accidents consécutifs de la désarticulation du genou, il est incontestable que l’abcès de la cuisse a dû prendre naissance dans le repli synovial sus-rotulien. Celui de la région scapulaire survint sans doute par coïncidence.

^ Tromème observation. Un individu affecté de carie du tibia et épuisé par une abondante suppuration, fut opéré le 16 avril 1818, de la meme manière que les précédents. Rien de particulier dans les premiers jours. Au sixième, les bords de la plaie sont réunis; mais e long de 1 artère poplitée, on reconnaît une collection de pus assez grande. Un peu plus tard, le malade ressentit des douleurs à la partie antérieure de la cuisse, annonçant la formation d’un abcès. Celui-ci fut ouvert quelque temps après, mais les douleurs ne diminuèrent point, 1 appétit se perdit, le malade s’affaiblit; il mourut emporté par

la suppuration et le marasme. Les deux condyles du fémur furent trouvés cariés.*

Quatrième observation. Dans la maison de détention de Würtzbourg il se trouvait un homme, âgé de trente-neuf ans, atteint de carie incurable aux deux jambes. Il était épuisé par le séjour a la prison , la suppuration et les douleurs. Le 29 février 1824, le docteur Textor désarticula le genou gauche et amputa la jambe droite au lieu d’élection. Le malade supporta des accidents qu on ne nomme pas. Il mourut d hydropisie généralisée, neuf mois après l’opération. Dans cet espace de temps, les cicatrices s’ouvrirent et se transformèrent en abcès qui s’étendirent jusqu’à la tête du fémur. Sans la détention , le malade aurait profité plus longtemps du succès de ses opérations.

L auteur de cette observation l’a rédigée avec trop de complaisance en faveur de l’opinion qu’il défend. Il dit en propres termes que les cicatrices s ouvrirent et se transformèrent en abcès. Il est à pr&umer que la collection liquide de la cuisse était la cause de l’ouverture des cicatrices et non l’effet, et comme le foyer avoisinait les cicatrices, il est facile de conclure qu’il siégeait dans la synoviale. Le même observateur fait mourir son malade d’hydropisie, laquelle n’est qu’un symptôme. Tout en ignorant les causes de mort, on doit tenir compte de l’épuisement produit par la suppuration.

Cinquième observation. Une jeune fille de seize ans entra à l’hôpital de Würtzbourg, le 9 juillet 1822, pour une inflammation érysipélateuse à la jambe gauche qui se termina par des collections purulentes. On reconnut, après leur ouverture, une nécrose du tibia avec carie de l’articulation tibio-tarsienne. La suppuration étant très-abondànte et la fièvre hectique se déclarant, on se hâta de désarticuler le genou, le 31 juillet. Le procédé n’est pas indiqué.'^ Le 5 août il y eut réunion immédiate à l’angle externe de la plaie. Il se forma bientôt

' Ces trois observations sont extraites du premier volume du Neuer Chiron.

Textor avait-l’habitude de faire un lambeau postérieur.

aur-déssus de cette réunion une collection purulente que l’on fut obligé d’ouvrir. Quatre jours après, les parois du foyer étaient recollées : la malade sortit le 18 novembre 1822 , et elle put marcher avec une jambe de bois.

Sixième oburvation. Un paysan âgé de quarante-six ans fut reçu à rbôpital de Würtzbourg le 24 novembre 1823, pour une carie du tibia. On tailla un lambeau postérieur. Le cinquième jour de l’opération, on leva l’appareil du pansement, et l’on trouva les lambeaux en partie réunis. Le 5 novembre, la suppuration devint très-abondante, le corps maigrit, et des escarres se manifestèrent à la région sacrée. Le 9 décembre, le lambeau se détacha de la plaie. Il se forma au-dessus de la rotule une collection de pus très-considérable. On y fit deux ouvertures à travers lesquelles on passa une mèche. Mais le malade ne cessa de s’affaiblir : il ressentit des douleurs vives dans le bas-ventre, et il éprouva une forte dysenterie. Le 16 décembre, il succomba.

Le rédacteur de cette observation attribue la mort à la dysmiterie; il fait peut-être trop bon marché de l’inflammation & la synoviale.

Septième observation. Un recouvreur, âgé de trente^six ans, entra à la clinique chirurgicale de Würtzbourg, le 26 mai 1847. L’articulation contenait du liquide , et le tibia tout entier était nécrosé. Il fut opéré le 29 mai par ragrégé Textor, qui employa le procédé Baüdens. Bien que la poplitée ne donnât pas de sang , elle fut liée. Une petite partfe du condyle interne cariée fut enlevée à l’aide de la pince Liston. Le 11, le lambeau était réuni entre les deux condyles.

Le 18, on ouvrit un abcès formé à l’ange interne du moignon,et l’on passa une mèche dans l’ouverture.

Le 25, formation au-dessus du condyle externe d’un nouvel abcès auquel on fit une ouverture qui fut prolongée jusqu’à l’angle de la plaie; il s’écoula du pus bien lié. Les foyers se fermèrent, et la guérison fut complète le 9 septembre.

La eicatrice avait deux pouces de longueur et un pouce de largeur. Le 10 octobre, le malade sortit avec une jambe de bois.*

Dans ce cas évidemment la collection de pus siégeait dans la synoviale.

10 — 29. Béclard a opéré un enlant atteint de gangrène de la jambe; il a réussi.

11 — 30. En 1824, un scrophuleux fut amputé dans rarticle du ge¬

nou par Righerand. Divers accidents, des abcès , des fusées purulentes à la cuisse, effrayèrent d’abord le cbirurgien ; mais la plaie finit par se cicatriser. (Mémoire Aeymmm, Archives de t. XXW.)

12 — 31. Shmith , professeur au Royal-Collége dans l’Amérique du Nord, a eu un cas de guérison en 1824. (Voyez The American médical Beview,n° Zôi.)

13 — 32, Walter a fait, en 1827, une opération qui n’a pas été suivie de succès.

14 — 33. M. Dezeimeris rencontra dans les rues de Paris, en 1829,

un amputé dans l’article du genou qui marchait avec un cuissard. (Telpeau ^ t. XXIV.) .

15 — 34. M. Bourgeois a vu à Étampes un cas pareil à celui que rapporte M. Dezeimeris.

16 — 35. En 1830, M. Gerdy opéra un jeune garçon blessé d’un coup de feu; la guérison se fit longtemps espérer. Le malade finit par mourir de la cholérine. (Velpeau , Arçh. , t. XXIV.)

17' — ^36. Blandin fit une fois la désarticulation fémoro-tibiale, en conservant un lambeau postérieur, à travers lequel il avait ménagé une ouverture pour l’écoulement du pus. La résorption purulente enleva son malade. {Bief, de méd. et de ckir. prat ., 1.1.)

18 — 42. Je cite ici en ^régé plusieurs observations de M. Velpeau-

Première observation^ Il s’agit d’un jeune homme, âgé de dix^neuf

' Ces quatre oibservàfâons^sôitt extraites de la thèse de €, Meter , ïZeêer die Exarticulation des ünterschenkeh im Kniegelenh. WûTtzhouTg, iSil.

ans, affecté d’une nécrose du tibia, et épuisé par les souffrances et la diarrhée. Il fut opéré le 14- Janvier 1829, d’après la méthode à lambeau postérieur. Il ne survint aucun accident, si ce n’est que le lambeau, qui ne recouvrait pas toute la plaie, se rétracta Jusqu’au niveau des condyles. La cicatrice fut formée au bout de deux mois. L’amputé marcha avec une Jambe de bois.

Deuxième observation. Un homme âgé de vingt-neuf ans, bien constitué, fut opéré le 4- Juin 1830, pour une gangrène de la Jambe consécutive à une fracture comminutive. Le procédé circulaire fut employé. La manchette de peau présentait des traces de contusion ; aussi ne tenta-t-on pas la réunion immédiate. Un érysipèle et quelques plaques purulentes qui se formèrent aux angles des condyles, furent avec des accidents produits par des écarts de régime, les seules complications qui affectèrent le désarticulé. La guérison fut complète vers le soixantième Jour.

Troisième observation. En Juillet 1830 , Velpeau examina un individu amputé dans le genou sept ans auparavant pour cause de gangrène. Il présentait la cicatrice en arrière, et s’appuyait sur le condyle interne qui dépassait l’autre de la longueur d’un pouce. {Areh.y t. XXIV.)

Quatrième observation. Le même auteur cite un cas où l’infection purulente enleva le malade.

Cinquième observation. Un autre désarticulé mourut probablement par la même cause.

Sixième observation. Une femme très-grasse, ayant la Jambe envahie par un énorme cancer cérébroïde, qui ne permit de conserver des téguments que du côté interne, fut prise d’une suppuration totale de la cuisse, et succomba soixante-deux Jours après l’opération, sans qu’il se fut montré rien d’inquiétant du côté de la plaie. (Velpeau, Méd. opér.)

La suppuration totale de la cuisse n’a-t-elle pas eu pour point de départ l’inflammation de la membrane synoviale sus-rotuliennc?

19 — 43. M. NrvERT a fait une fois cette opération en 1831, sur un individu qui avait reçu un coup de feu à la jambe.

20 — 44. M. JoBERT DE Lamballe désarticula la jambe d’après la méthode circulaire, à un homme de cinquante ans, robuste, et atteint de gangrène par suite d’un écrasement. Il se manifesta une vive inflammation à la partie inférieure de la cuisse, qui emporta le malade. On trouva à l’autOpsie une inflammation purulente et phlegmoneuse dans toute l’étendue de la membrane synoviale, qui remonte au-dessus de la rotule. (Paris, 1833. Traité des plaies d’armes à feu, p. 293.)

21 — 46. M. Laugier a pratiqué deux fois cette opération sans succès.

22— 47. Pancoast obtint une guérison; il y eut pourtant un ramollissement de la partie inférieure du fémur. {Philadelphia-Medical Examen, 1842, t. I, p. 409.)

23 —‘48. M. Güyon a soumis à cette opération un blessé atteint de phlegmon diffus et de gangrène du membre. Le sphacèle s’empara du lambeau, et l’on fut obligé d’amputer la cuisse. Un témoin oculaire rapporte que le lambeau était un peu long, et qu’il y avait des points ecchymosés. {Recueil de Mémoires de méd. chir. et pharm. militaires, t. XLIV, p. 293.)

Première observation. M. Baudens l’a pratiquée une première fois en employant son procédé; le malade mourut dans le marasme, affaibli par la diarrhée.

Beuxième observation. Une seconde fois il se servit du même procédé sur un soldat âgé de vingt-cinq ans, qui avait reçu une balle audessous du bord inférieur de la rotule. Il en était résulté une fracture comminutive de la partie supérieure du tibia. Dans l’espace de dix jours, la cicatrisation fut parfaite; seulement l’ouverture de la balle resta quelque temps encore fisüileuse. Le malade put marcher facilement avec une jambe de bois. [Plaies d’armes à feu.)

Troisième observation. Le même auteur rapporte aussi l’observa-

tion d’un jeune homme de quinze ans, robuste, et blessé d’une balle qui brisa la rotule et vint se perdre dans l’épaisseur du condyle fémoral interne. Les fragments rotuliens et une portion du condyle furent enlevés. Ce malade guérit, et ne présenta d’accidents qu’une petite hémorrhagie qui s’opposa à la réunion immédiate. La cicatrice se forma dans le creux poplité. Le malade se servit d’une jambe de bois.

Quatrième observation. Dans la campagne de Constantine, il perdit encore un désarticulé d’après cette méthode, par les souffrances et la misère. Ce malheureux était à moitié couché dans la boue. (Ollagnier, Mém., Gaz. méd. de Paris, 1849.)

Cinquième observation. En 1849, M. Baudens a fait une désarticulation du genou sur un jeune homme blessé. Il employa son procédé, et de plus réséqua les deux condyles. Le malade guérit en six semaines et sans accidents. Il marche avec une jambe de bois. '

Il est probable que ce chirurgien a enlevé les deux condyles, pour former une base unie de sustentation. Cette innovation expose à la phlébite osseuse.

25 — 54. M. ScRiVE désarticula la jambe par le même procédé, dans

des conditions désavantageuses. Il y eut sphacèle du lambeau et mort. (Mem. du docteur Ollagnier, Ga 2 . 1849.)

26 — 55. Le docteur Seerig cite l’observation d’un jeune homme de seize ans, qui reçut un coup de faulx dans l’articulation. Il s’en suivit une gangrène limitée au genou. On garda au côté interne un lambeau triangulaire qui ne recouvrit pas entièrement la plaie. La guérison fut lente , et le malade finit par sortir de l’hôpital avec une plaie de la grandeur d’une pièce de cinq francs. (Rapport du docteur Seerig sur la Clin. chir. de Rœnigsberg, de 1836 a 1844.)

27—^56. Münster pratiqua cette opération sur une malade affectée de carie du tibia. Il laissa un grand lambeau antérieur perforé par des trajets fistuleux, qui servaient à l’écoulement du pus. L’artère

' Je dois cette observation à l’obligeance de M. Morpin.

poplitée fut liée difficilement. Seize jours après, il se produisit une hémorrhagie fort considérable, qui fiit arrêtée par la compression et le tamponnement. La malade guérit assez vite. (Voy. Bibl. for Lœger, n°4, art. Exarticulatio tibiœ, Hambourg, 9 juin 1844.)

28 — 57. PicHAUZEL pratiqua cette désariiculation sur un homme de vingt-huit ans, dont la jambe était sphacelée par suite d’écrasement. Il ne put conserver que quelques lambeaux insuffisants pour recouvrir les condyles du fémur. Il s’ensuivit une abondante suppuration de la cuisse; ce qui n’empêcha pas la guérison qui survint trois mois après. Cet individu marche avec un cuissard. La rotule est remontée de près de deux pouces.

29 — 58. Un chirurgien distingué de l’armée d’Afrique opéra un

malade atteint d’une fracture comminutive, en se servant du procédé circulaire. Cinq à six jours après l’opération, les condyles du fémur faisaient saillie à travers la plaie béante. Il n’y eut pas de réunion immédiate, et il se produisit une abondante suppuration. Il eût été indispensable d’amputer la cuisse, si le malade n’eût succombé au choléra. (Ollagnier, 1849.)

30 — 59. Le professeur Sghuh de Vienne opéra une jeune fille qui avait une nécrose du tibia avec carie des os du pied. La guérison eut lieu au bout de quelques semaines. Le seul fait important qui se passa, fut rexfoliation par lamelles minces des cartilages. (Leçons clin, du prof. Sghuh, dans Oest. med. Jahrb., fev. 1846.)

31 — 61. M. Mürville a fait deux fois cette désarticulation. La première, le 22 juin 1835, sur une petite fille de vingt mois, dont la jambe était sphacelée consécutivement à l’écrasement du membre. Il employa la méthode circulaire, et eut soin de conserver postérieurement une couche épaisse de muscles, pour remplir l’échancrure intercondylienne. Les fibro-cartilages furent enlevés. La synoviale susrotulienne fut soumise à une compression modérée, et la guérison survint sans accident, quarante jours après l’opération. La malade se servit d’une jambe de bois.

La seconde, le 18 avril 1844-, sur un scieur de long robuste, qui avait eu la jambe écrasée et ensuite gangrenée. On conserva un lambeau postérieur, et les cartilages inter-articulaires furent enlevés. Le 27, la plaie était réunie dans les deux tiers de son étendue. On fit une compression au-dessus de la rotule. Il se forma cependant de petits trajets fistuleux qui donnèrent passage à un mélange de pus et de synovie. Guérison le 20 juin. Le malade marche avec une jambe

debois. (Ollagnier,

32 62 . M. L. Peize rapporte, dans la Gazette medicale de Paris

du 23 juin 184-9, une observation de désarticulation de genou, faite le 28 octobre 184-6, pour une carie de la tête du tibia. La méthode ovalaire fut employée, et quinze jours après, la réunion était complète; il restait seulement une plaie grande comme une pièce de cinq francs, lorsque le tétanos, épidémique dans la localité (Antilles), enleva le malade.

33 64-. Le professeur Burxs aTubingue fit une première fois cette

opération, le 4- décembre 184-4-, sur un cordonnier atteint d’ostéopbyte sphérique du tibia , en conservant un lambeau antérieur demicirculaire , qui partait des cotes latéraux des condyles, pour se reunir au-dessous de la crête du tibia. La guérison fut complète le 3G janvier. La rotule resta mobile dans le sens latéral. Le malade put

marcher avec une jambe de bois.

Il la fit une seconde fois, le 16 décembre 184-4, sur un domestique. Il ne put conserver à la partie antérieure qu’un lambeau de la largeur de la main. Au bout de deux jours, du pus qui s’était formé dans la synoviale sus-rotulienne sortit par la plaie. Le lendemain, le lambeau antérieur se gangrena. Le 20 janvier, on fit une ouverture au foyer synovial. Le malade fut enlevé, le 27, par résorption purulente. On trouva à l’autopsie, dans la veine poplitée, un peu au-dessus de la plaie, une petite esquille qui s’était fixée dans ses parois. La veine était percée, et communiquait avec un foyer purulent grand comme une noix. De plus, il y avmt du pus dans les veines voisines

et dans la crurale, etc. {Veôer die Exarticulation üus demKniegelenke, thèse soutenue par G. Lotterer. Tubingue, 26 mars 1846.)

34 — 65. Le docteur Leclerc , àThionvilîe, a fait une heureuse opération sur un soldat qui avait une lésion traumatique de la jambe.

Il employa un procédé, qui n’est autre que celui de M. Velpeau, avec une incision longitudinale de la manchette de peau en avant. Le malade s’est rétabli sans accidents en moins de deux mois. Il se sert d’une jambe de bois.’^

La modiûcation introduite par M. Leclerc me paraît préférable à celle de M. Lacauchie, qui fait une incision latérale externe.

35 — 67. M. Rigaud , professeur à la Faculté de Strasbourg, a fait deux fois la désarticulation du genou, dans le courant de l’année 1849. Je rapporte sommairement ces deux observations. J’ai rédigé la première en partie sur les notes de M. Spindler, aide de clinique.

Première observation. Rœtler (J. Fr.), domestique, âgé de 27ans, et de bonne constitution, entra à l’hôpital civil de Strasbourg, le 24 janvier 1849. Il présentait une fracture comminutive des os de la jambe gauche, avec plaie causée, il y a cinq semaines, par un coup de pied de cheval. L’anémie, par suite d’hémorrhagie qui menaçait de se répéter, l’état désespéré du membre malade, firent juger de suite l’amputation dans l’article urgente et nécessaire. La méthode circulaire fut employée. Les cartilages semi-lunaires furent enlevés avec soin, et l’artère poplitée liée avec précaution. Le manchon de peau recouvrit nettement les surfaces osseuses.

Le 3 février, on découvrit de la fluctuation au-dessus de la rotule. Le foyer fut ouvert. La manchette de peau ne recouvrait plus les condyles fémoraux.

Le 12 février, on constata vers la partie moyenne et interne de la cuisse une nouvelle collection liquide, à laquelle pn donna issue, et qui n’était qu’une prolongation du foyer ouvert précédemment. Par

‘ Je tiens ces détails de mon ami Bernard, témoin oculaire.

les deux ouvertures on passa une mèche. Affaiblissement du malade par la suppuration et la diarrhée.

Le 23 février, pendant qu’on le plaçait sur un fauteuil, il se déclara une hémorrhagie abondante par la poplitée, qui se répéta dans la soirée, et qui fut arrêtée par la compression. Cet accident affaiblit le malade; mais les jours suivants les forces revinrent, elle foyer purulent commença à diminuer.

Le 29 avril, dégénération du clapier en conduit fistuleux; plaie du moignon rétrécie ; condyle externe recouvert en partie par la peau et par du tissu inodulaire ; condyle interne occupé par la plaie.

Le 29 mai, plaie du moignon de la grandeur d’un sou. De cette époque au 12 juillet 1849 la plaie resta presque stationnaire; lorsque le malade sortit (10 août), elle était encore de la grandeur d’un pois; le tissu de la cicatrice avait un diamètre latéral de 0,08 centimètres et un antéro-postérieur de 0,05; la rotule était remontée. M. Rigaud a eu l’occasion de revoir ce malade dans ces derniers temps ; il a constaté que la peau était revenue sur les condyles.

deuxième observation. Lux (Michel), domestique, âgé de trente ans, d’un tempérament sanguin, entra à l’hôpital le 27 février 1849, pour un coup de pied de cheval reçu le même jour à la jambe gauche. Une fracture comminutive des deux os remontant près de l’article, avec plaie, un jet abondant de sang artériel, firent juger la désarticulation du genou nécessaire. On employa le procédé circulaire de M. Velpeau; les cartilages semi-lunaires furent enlevés et l’artère poplitée liée avec soin. En ouvrant l’articulation, on y trouva du sang. L’autopsie de la jambe démontra qu’il y était remonté le loug des gaines des vaisseaux qui avaient été déchirés. La manchette de peau recouvrit les condyles, et une compression assez forte fut exercée sur l’extrémité du moignon par crainte d’hémorrhagie.

Le 5 mars, bords du manchon gangrenés d’une largeur de 0,03 centimètres sur le bord supérieur et de 0,01 sur le bord inférieur; mortification des tissus sous-cutanés dans la direction de l’artère poplitée.

Le 7 mars, hémorrhagie forte, arrêtée d’abord par le compresseur de CoLOMBAT placé sur l’artère crurale, puis par un bandage compressif sur la poplitée.

Le 10, on reconnaît des signes d’épanchement dans la cavité synoviale sus-rotulienne.

Le 16, nouvelle hémorrhagie de la poplitée, arrêtée sur-le-champ.

Le 22, décollement des chairs au côté externe du fémur et à la région postérieure dans le sens de l’artère principale.

Le 8 avril, décollement le long du condyle interne. Des contreouvertures sont pratiquées, et des mèches à séton sont passées à travers les parties décollées.

Le 21, faiblesse, amaigrissement, plaie blafarde. Le foyer susrotulien, que l’on avait espéré voir se résoudre , menaçant de s’ouvrir, fut ouvert de l’un et de l’autre côté de la rotule ; il avait envahi presque toute la circonférence du membre, et remontait très-haut le long de sa partie interne. Par la pression le pus reflua à la fois par les ouvertures antérieures ét postérieures.

Le 30 avril toutes les mèches furent retirées, et le 5 mai les conduits fistuleux latéraux et postérieurs étaient guéris.

Le 22 mai le vaste foyer ouvert en dernier lieu se tarit.

Le 4 juin les diamètres de la plaie étaient les suivants : Diamètre latéral...... 0,14

I sur le condyle interne... 0,07 entre les deux condyles.. 0,08 sur le condyle externe... 0,13

Le 3 septembre :

Diamètre latéral. 0,09

i sur le condyle interne ... nul.

entre les deux condyles.. 0,03 sur le condyle externe... 0,07

Le malade sortit le 15 octobre. La rotule était remontée de 0,09 centimètres; la plaie était un peu plus étroite. Dans ce cas et dans le

précédent, la marche s’effectue avec un membre artificiel, sur lequel l’amputé prend appui par la tubérosité ischiatique et par l’extrémité du fémur. Actuellement la guérison est complète; le tissu de la cicatrice n’a guère que 0,03 centimètres de diamètre; la peau est revenue en partie sur les surfaces osseuses.

36 T—70. A toutes ces observations j’ajoute trois insuccès de Larrey. M. SÉDiLLOT rapporte que Gama n’a jamais vu réussir cette opération à l’armée.

37 — 72. Nous pouvons rattacher à la même catégorie de faits deux désarticulations naturelles, l’une, rapportée par Gignotjx de Valence {Mém. de l'Acad., t. V, p. 512), concernant une jeune fille qui avait eu la jambe séparée de la cuisse par la gangrène, et qui guérit; l’autre, observée par Sabatier sur un garçon qui eut la jambe emportée par un boulet, sans lésion de la rotule, et qui guérit parfaitement.

Ÿels sont les matériaux qui vont servir de base à nos appréciations; ils fournissent matière à des objections. Ainsi le chiffre des observations est faible; il y en a plus de moitié que nous avons trouvées incomplètes. Il existe une grande différence entre les nombres, qui seront confrontés ensemble, etc. Aussi ne prétendons-nous donner à nos conclusions qu’une valeur restrictive.