CONCLUSIONS

Les opinions que nous avons soutenues sur la descente dans le cours de notre thèse, peuvent se résumer en quelques formules courtes et précises. Nous ne voulons du reste rappeler que les faits généraux.

Au point de vue anatomique, le bassin est une cavité généralement cylindrique, oblique en arrière, dont le coccyx est le fond, dont la vulve est une ouverture sur la paroi antérieure. Son axe, ou hauteur pelvienne, contenu dans le plan médian antéro-postérieur va du milieu du conjugué au coccyx; c'est un axe droit.

Le fœtus traversant ce cylindre donne naissance, par la marche de son centre de figure, à une ligne de progression subdivisée en ligne d'engagement, de descente et de dégagement. La ligne de descente ou axe pratique, ligne directrice , etc. , est rectiligne , comme l'axe anatomique du pelvis.

Mais elle ne se confond pas avec cet axe ; elle n'est pas contenue pour une position quelconque dans le plan médian antéro-postérieur; elle varie au contraire suivant la position ou même la variété de position.

Il n'y a donc pas unité d'axe pratique, mais pluralité, parce que cette ligne dépend non de la forme du bassin, mais de la situation de la présentation dans telle ou telle partie du pelvis, alors qu'elle laisse forcément à côté d'elle des espaces vides inutiles au point de vue dynamique.

Pour l'accoucheur, le pelvis normal doit être théoriquement envisagé comme l'union de deux cylindres à section elliptique, réunis parleur partie antérieure, et empiétant de plus en plus l'un sur l'autre à mesure qu'on les considère plus bas. Ils sont divisés au fond du bassin par un coude assez brusque en deux portions, l'une verticale qui correspond à l'engagement et à la descente, l'autre horizontale qui est celle de dégagement. Ce sont les cylindres d'évolution normale du fœtus, et la tête s'engage respectivement dans chacun d'eux suivant l'obliquité de Solayrès. Leurs axes, ou lignes de progression, réunis au plan vulvaire divergent de plus en plus à leur partie supérieure ; la marche du fœtus a donc lieu normalement suivant des lignes latérales tout à fait distinctes de l'axe pelvien anatomique. La descente est directe, et le dégagement lui est presque perpendiculaire. Enfin la rotation sur l'axe vertical est le début d'une tendance constante des lignes de progression à s'entre-croiser.

La descente directe a pour conséquence de conduire la présentation sur les parties postérieures du périnée, fait avantageux pour l'allongement du diamètre sincipitomentonnier, et la transformation de la ligne de descente en ligne presque perpendiculaire de dégagement.

Dans les applications de forceps, c'est donc là une manœu-

vre qui demande à être exécutée le mieux que possible. Les tractions manuelles seront dirigées de telle sorte que leur résultante soit parallèle à l'axe prolongé du détroit supérieur ; mieux vaut cependant chercher à obtenir une courbe à long rayon. Si l'on emploie les tractions par les lacs, le même principe sera réalisé avec l'attache à l'entablure ; mais l'attache au centre de figure présente des avantages si marqués au point de vue de la liberté des rotations, qu'elle doit être pratiquement préférée, h condition d'exercer la traction le plus en arrière possible.

Enfin, la classification des bassins anormaux en bassins à deux détroits et bassins à un seul détroit transversal, oblique ou direct, offre des avantages pratiques assez importants pour nous l'avoir faite proposer.